Епідуральна гематома

Епідуральна гематома (ЕДГ) - це кровотеча між внутрішньою частиною черепа та зовнішнім покривом мозку (так звана тверда мозкова оболонка).

ЕДГ часто спричинений переломом черепа в дитинстві чи підлітковому віці. Мембрана, що покриває мозок, не так тісно прикріплена до черепа, як у літніх людей та дітей молодше 2 років. Тому такий тип кровотечі частіше зустрічається у молодих людей.

ЕДГ може також виникати через розрив кровоносної судини, як правило, артерії. Потім кровоносна судина кровоточить у простір між твердою мозковою оболонкою та черепом.

Уражені судини часто розриваються переломами черепа. Переломи найчастіше є наслідком важкої травми голови, наприклад, спричиненої мотоциклом, велосипедом, скейтбордом, сноубордингом або автомобільними аваріями.

Швидка кровотеча викликає збір крові (гематоми), яка тисне на мозок. Тиск усередині голови (внутрішньочерепний тиск, ВЧД) швидко зростає. Цей тиск може призвести до більшої травми мозку.

Зверніться до медичного працівника щодо будь-якої травми голови, яка призводить навіть до короткої втрати свідомості, або якщо є інші симптоми після травми голови (навіть без втрати свідомості).

Типовий характер симптомів, що вказують на ЕДГ, - це втрата свідомості, подальша настороженість, потім знову втрата свідомості. Але ця закономірність НЕ може з’являтися у всіх людей.

Найважливішими симптомами ЕДГ є:

• Спантеличеність
• Запаморочення
• Сонливість або змінений рівень пильності
• Збільшена зіниця на одному оці
• Головний біль (важкий)
• Травма голови або травма з наступною втратою свідомості, періодом настороженості, потім швидким погіршенням стану до непритомності
• Нудота або блювота
• Слабкість в частині тіла, як правило, з протилежного боку з боку збільшеної зіниці
• Судоми можуть виникати в результаті удару головою

Зазвичай симптоми виникають протягом декількох хвилин або годин після травми голови і свідчать про надзвичайну ситуацію.

Іноді кровотеча не починається годинами після травми голови. Симптоми тиску на мозок також виникають не відразу.

Обстеження мозку та нервової системи (неврологічне) може показати, що певна частина мозку не працює належним чином (наприклад, може бути слабкість рук з одного боку).

Іспит може також мати ознаки підвищеного ВЧД, такі як:

• Головні болі
• Сонливість
• Спантеличеність
• Нудота і блювота

Якщо спостерігається підвищення ВЧД, може знадобитися екстрена хірургічна операція для зняття тиску та запобігання подальшим травмам мозку.

Неконтрастна КТ голови підтвердить діагноз ЕДГ та визначить точне розташування гематоми та будь-якого пов'язаного з цим перелому черепа. МРТ може бути корисним для виявлення невеликих епідуральних гематом із субдуральних.

EDH є надзвичайним станом. Цілі лікування включають:

• Вжиття заходів для порятунку життя людини
• Контроль симптомів
• Мінімізація або запобігання постійному пошкодженню мозку

Можуть знадобитися заходи з підтримання життя. Екстрена операція часто необхідна для зниження тиску в мозку. Це може включати буріння невеликого отвору в черепі, щоб послабити тиск і дозволити крові стікати поза черепом.

Великі гематоми або тверді згустки крові може знадобитися видалити через більший отвір у черепі (краніотомія).

Ліки, що застосовуються на додаток до хірургічних втручань, залежатимуть від типу та тяжкості симптомів та пошкодження мозку, яке відбувається.

Антисептичні ліки можуть використовуватися для контролю або запобігання судом. Деякі ліки, які називаються гіперосмотичними засобами, можуть застосовуватися для зменшення набряку мозку.

Людям, які розріджують кров або мають розлади кровотечі, може знадобитися лікування для запобігання подальшим кровотечам.

ЕДГ має високий ризик смерті без оперативного хірургічного втручання. Навіть при швидкій медичній допомозі зберігається значний ризик смерті та інвалідності.

Існує ризик постійної травми головного мозку, навіть якщо лікується ЕДГ. Симптоми (наприклад, судоми) можуть зберігатися протягом декількох місяців, навіть після лікування. З часом вони можуть рідшати або зникати. Судоми можуть початися через 2 роки після травми.

У дорослих найбільше одужання відбувається в перші 6 місяців. Зазвичай спостерігається деяке покращення протягом 2 років.

Якщо є пошкодження мозку, повне одужання не є ймовірним. Інші ускладнення включають постійні симптоми, такі як:

• Грижа головного мозку і постійна кома
• Гідроцефалія нормального тиску, що може призвести до слабкості, головного болю, нетримання сечі та утруднення ходьби
• Параліч або втрата відчуття (що почалося на момент травми)

Зверніться до відділення невідкладної допомоги або зателефонуйте за номером 911 або місцевим номером екстреної допомоги, якщо з’являються симптоми ЕДГ.

Травми хребта часто трапляються при травмах голови. Якщо вам доведеться перенести людину до приїзду допомоги, постарайтеся тримати її чи її шию нерухомою.

Зателефонуйте постачальнику, якщо ці симптоми зберігаються після лікування:

• Втрата пам’яті або проблеми з фокусуванням
• Запаморочення
• Головний біль
• Тривога
• Проблеми з мовленням
• Втрата рухів в частині тіла

Зверніться до лікарні швидкої допомоги або зателефонуйте за номером 911 або місцевим номером екстреної допомоги, якщо ці симптоми розвиваються після лікування:

• Проблеми з диханням
• Судоми
• Збільшені зіниці очей або зіниці не однакового розміру
• Зниження чуйності
• Втрата свідомості

EDH неможливо запобігти, якщо сталася травма голови.

Щоб зменшити ризик травмування голови, використовуйте відповідні засоби безпеки (наприклад, каски, велосипедні або мотоциклетні шоломи та ремені безпеки).

Дотримуйтесь техніки безпеки на роботі та у спорті та відпочинку. Наприклад, не занурюйтесь у воду, якщо глибина води невідома або якщо можуть бути гірські породи.

Екстрадуральна гематома; Екстрадуральні крововиливи; Епідуральні крововиливи; EDH

Веб-сайт Національного інституту неврологічних розладів та інсульту. Черепно-мозкова травма: надія через дослідження. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Оновлено 24 квітня 2020 р. Доступ 3 листопада 2020 р.

Шахлаї К, Цвіненберг-Лі М, Муйзелаар JP. Клінічна патофізіологія черепно-мозкової травми. В: Winn HR, за ред. Неврологічна хірургія Юманса та Вінна. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 346.

Wermers JD, Hutchison LH. Травма. У: Колі Б.Д., вид. Дитяча діагностична візуалізація Каффі. 13-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 39.