Доктор медичних наук (доктор медичних наук)

Доктора медицини можна знайти в широкому діапазоні практичних установок, включаючи приватні практики, групові практики, лікарні, організації, що займаються охороною здоров'я, навчальні заклади та громадські організації охорони здоров'я.

Практика медицини в США бере свій початок з колоніальних часів (на початку 1600-х років). На початку XVII століття медична практика в Англії була розділена на три групи: лікарі, хірурги та аптекарі.

Лікарі розглядалися як еліта. Вони найчастіше мали вищу освіту. Хірурги, як правило, готувались у лікарні, і вони проходили навчання. Вони часто виконували подвійну роль перукаря-хірурга. Аптеки також вивчали свою роль (виписувати, виготовляти та продавати ліки) через навчання, іноді в лікарнях.

Ця різниця між медициною, хірургією та фармацією не збереглася в колоніальній Америці. Коли університети, підготовлені докторами медицини з Англії, прибули до Америки, від них також очікували операції та приготування ліків.

Медичне товариство Нью-Джерсі, зафрахтоване в 1766 році, було першою організацією медичних працівників у колоніях. Він був розроблений, щоб "сформувати програму, яка охоплює всі питання, що найбільше хвилюють професію: регулювання практики; освітні стандарти для учнів, графіки оплати праці та етичний кодекс". Пізніше ця організація стала Медичним товариством Нью-Джерсі.

Професійні товариства розпочали регулювання медичної практики шляхом обстеження та ліцензування лікарів ще в 1760 р. На початку 1800-х років медичні товариства відповідали за встановлення правил, стандартів практики та сертифікацію лікарів.

Наступним природним кроком було те, що такі суспільства розробили власні програми підготовки лікарів. Ці програми, пов'язані з суспільством, називались "власними" медичними коледжами.

Першою з цих власних програм був медичний коледж Медичного товариства графства Нью-Йорк, заснований 12 березня 1807 р. Запатентовані програми почали виникати скрізь. Вони залучили велику кількість студентів, оскільки усунули дві особливості медичних шкіл, пов’язаних з університетами: тривалу загальну освіту та тривалий термін лекцій.

Щоб вирішити численні зловживання в медичній освіті, в травні 1846 р. Відбувся національний конгрес. Пропозиції цього конгресу включали наступне:

• Стандартний етичний кодекс для професії
• Прийняття єдиних вищих стандартів освіти для лікарів, включаючи курси долікарської освіти
• Створення національної медичної асоціації

5 травня 1847 р. Зустрілись майже 200 делегатів, що представляли 40 медичних товариств та 28 коледжів з 22 штатів та округу Колумбія. Вони вирішили себе на першій сесії Американської медичної асоціації (AMA). Першим президентом асоціації був обраний Натаніель Чепмен (1780-1853). АМА стала організацією, яка має великий вплив на питання, пов’язані з охороною здоров’я в США.

АМА встановила освітні стандарти для лікарів, включаючи такі:

• Ліберальна освіта в галузі мистецтв і наук
• Свідоцтво про закінчення навчання в учбовому закладі до вступу до медичного коледжу
• Ступінь доктора медицини, яка охоплювала 3 роки навчання, включаючи дві 6-місячні лекції, 3 місяці, присвячені розтину, та мінімум одну 6-місячну сесію відвідування лікарні

У 1852 році стандарти були переглянуті, щоб додати більше вимог:

• Медичні школи повинні були забезпечити 16-тижневий курс навчання, який включав анатомію, медицину, хірургію, акушерство та хімію
• Випускникам повинен бути не менше 21 року
• Студенти повинні були пройти мінімум 3 роки навчання, 2 роки з яких були у прийнятного лікаря

У період з 1802 по 1876 рік було створено 62 досить стабільні медичні школи. У 1810 році в США було зараховано 650 студентів та 100 випускників медичних шкіл. До 1900 р. Ця кількість зросла до 25 000 студентів та 5200 випускників. Майже всі ці випускники були білими чоловіками.

Даніель Хейл Вільямс (1856-1931) був одним з перших чорношкірих лікарів. Після закінчення Північно-Західного університету в 1883 році доктор Вільямс займався хірургією в Чикаго, а згодом був головною силою у створенні лікарні Провідент, яка досі обслуговує південну сторону Чикаго. Раніше темношкірі лікарі вважали неможливим отримати привілеї на медичну практику в лікарнях.

Елізабет Блеквелл (1821-1920), закінчивши Женевський медичний коледж у штаті Нью-Йорк, стала першою жінкою, яка отримала ступінь доктора медицини в США.

Медична школа Університету Джона Хопкінса відкрилася в 1893 р. Її цитують як першу медичну школу в Америці "справжнього університетського типу, з адекватними фондами, добре обладнаними лабораторіями, сучасними викладачами, присвяченими медичним дослідженням та інструктажам, та власною лікарня, в якій підготовка лікарів та оздоровлення хворих поєднуються з оптимальною перевагою для обох ". Він вважається першим і зразком для всіх пізніших дослідницьких університетів. Медична школа Джона Хопкінса послужила зразком для реорганізації медичної освіти. Після цього було закрито багато медичних шкіл на низький рівень.

Медичні школи стали в основному дипломними фабриками, за винятком кількох шкіл у великих містах. Дві події змінили це. Першим був "Звіт Флекснера", опублікований у 1910 році. Авраам Флекснер був провідним викладачем, якого попросили вивчати американські медичні школи. Його вкрай негативний звіт та рекомендації щодо вдосконалення призвели до закриття багатьох неякісних шкіл та створення стандартів досконалості для справжньої медичної освіти.

Інший розвиток подій відбувся від сера Вільяма Ослера, канадця, який був одним з найбільших професорів медицини в сучасній історії. Він працював в університеті Макгілла в Канаді, а потім в Університеті Пенсільванії, перш ніж його прийняли на посаду першого головного лікаря та одного із засновників університету Джона Хопкінса. Там він заснував першу ординатуру (після закінчення медичного факультету) і першим привів студентів до ліжка пацієнта. До цього часу студенти-медики вчились із підручників лише до виходу на практику, тому практичного досвіду у них було мало. Ослер також написав перший всебічний науковий підручник з медицини, а пізніше поїхав до Оксфорда як професор-регент, де був посвячений у лицарі. Він встановив орієнтовану на пацієнтів допомогу та багато етичних та наукових стандартів.

До 1930 р. Майже всі медичні школи вимагали отримання ступеня гуманітарних наук для вступу і забезпечували 3- 4-річну програмування з медицини та хірургії. Багато штатів також вимагали від кандидатів пройти 1-річну практику в лікарні після отримання ступеня в визнаній медичній школі, щоб отримати ліцензію на медичну практику.

Американські лікарі почали спеціалізуватися лише в середині 20 століття. Люди, які заперечують проти спеціалізації, сказали, що "спеціальності діяли несправедливо щодо лікаря загальної практики, маючи на увазі, що він некомпетентний належним чином лікувати певні класи захворювань". Вони також заявили, що спеціалізація має тенденцію "принижувати загального лікаря на погляд громадськості". Однак у міру розширення медичних знань та методик багато лікарів вирішили зосередитись на певних конкретних областях і визнати, що їх набір навичок може бути більш корисним у деяких ситуаціях.

Економіка також відігравала важливу роль, оскільки спеціалісти, як правило, отримували вищі доходи, ніж лікарі-терапевти. Дискусії між спеціалістами та спеціалістами загального профілю тривають і останнім часом підживлюються питаннями, пов'язаними з сучасною реформою охорони здоров'я.

СФЕРА ПРАКТИКИ

Практика медицини включає діагностику, лікування, корекцію, консультування або призначення будь-яких захворювань людини, нездужання, травми, недуги, деформації, болю чи іншого стану, фізичного чи психічного, реального чи уявного.

РЕГЛАМЕНТ ПРОФЕСІЇ

Медицина була першою з професій, яка вимагала ліцензування. Закони штату про медичне ліцензування окреслили "діагностику" та "лікування" стану людини в медицині. Будь-яка особа, яка бажала діагностувати або лікувати як частину професії, могла бути звинувачена у «практиці медицини без ліцензії».

Сьогодні медицина, як і багато інших професій, регулюється на декількох різних рівнях:

• Медичні школи повинні дотримуватися стандартів Американської асоціації медичних коледжів
• Ліцензування - це процес, який відбувається на державному рівні відповідно до конкретних законів штату
• Сертифікація встановлюється через національні організації з узгодженими національними вимогами щодо мінімальних стандартів професійної практики

Ліцензія: Усі штати вимагають, щоб претенденти на здобуття ліцензії на медичну освіту були випускниками затвердженої медичної школи та пройшли етапи 1 - 3 до іспиту з медичного ліцензування США (USMLE). Етапи 1 і 2 виконуються в медичній школі, а крок 3 - після певного медичного навчання (зазвичай від 12 до 18 місяців, залежно від штату). Люди, які здобули ступінь медика в інших країнах, також повинні задовольнити ці вимоги перед тим, як займатися медициною в США.

З впровадженням телемедицини виникло занепокоєння щодо того, як вирішити питання державного ліцензування, коли медицина розподіляється між державами за допомогою телекомунікацій. Розглядаються закони та рекомендації. Нещодавно деякі штати встановили процедури визнання ліцензій лікарів, які практикують в інших штатах у надзвичайні ситуації, наприклад, після ураганів чи землетрусів.

Сертифікація: Доктора медицини, які бажають спеціалізуватися, повинні пройти додаткові 3 - 9 років післядипломної роботи за спеціальністю, а потім скласти сертифікаційні іспити ради. Сімейна медицина - це спеціальність з найширшим обсягом підготовки та практики. Лікарі, які заявляють, що практикують за спеціальністю, повинні пройти сертифікацію спеціалістів у цій конкретній галузі. Однак не всі "сертифікати" надходять від визнаних академічних установ. Більшість надійних сертифікаційних агентств є частиною Американської ради медичних спеціальностей. Багато лікарень не дозволяють лікарям чи хірургам проводити практику у своїх штатах, якщо вони не пройшли сертифікацію відповідної спеціальності.

Лікар

• Типи медичних працівників

Веб-сайт Федерації державних медичних рад. Про ФСМБ. www.fsmb.org/about-fsmb/. Доступ 21 лютого 2019 року.

Голдман Л, Шафер А.І. Підхід до медицини, пацієнта та медичної професії: медицина як вивчена та гуманна професія. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Гольдмана-Сесіла. 25-е ​​видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: глава 1.

Kaljee L, Stanton BF. Культурні питання в педіатричній допомозі. У: Kliegman RM, Stanton BF, St.Geme JW, Schor NF, eds. Нельсон Підручник з педіатрії. 20-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 4.