Внутрішньошлуночкові крововиливи новонародженого

Внутрішньошлуночкові крововиливи (IVH) у новонародженого кровоточать у заповнені рідиною ділянки (шлуночки) всередині мозку. Захворювання виникає найчастіше у немовлят, які народились рано (недоношеними).

Немовлята, народжені раніше ніж на 10 тижнів раніше, мають найвищий ризик розвитку цього виду кровотечі. Чим меншим і недоношеним є немовля, тим вищий ризик розвитку IVH. Це пов’язано з тим, що судини головного мозку недоношених дітей ще не повністю розвинені. В результаті вони дуже крихкі. Кровоносні судини зміцнюються за останні 10 тижнів вагітності.

IVH частіше зустрічається у недоношених дітей з:

• Респіраторний дистрес-синдром
• Нестабільний артеріальний тиск
• Інші захворювання при народженні

Проблема може виникнути і у здорових немовлят, які народились рано. Рідко IVH може розвинутися у доношених дітей.

IVH рідко буває при народженні. Це відбувається найчастіше в перші кілька днів життя. Стан рідкісний після першого місяця життя, навіть якщо дитина народилася рано.

Існує чотири типи ВГЧ. Вони називаються "класами" і засновані на ступені кровотечі.

• 1 і 2 ступінь передбачає меншу кількість кровотечі. Найчастіше в результаті кровотечі не виникає довготривалих проблем. Ступінь 1 також називають крововиливом із зародкового матриксу (GMH).
• 3 і 4 ступінь передбачає більш серйозні кровотечі. Кров тисне (ступінь 3) або безпосередньо залучає (ступінь 4) тканини мозку. 4 ступінь також називають внутрішньопаренхіматозним крововиливом. Згустки крові можуть утворювати і блокувати потік ліквору. Це може призвести до збільшення рідини в мозку (гідроцефалія).

Симптомів може не бути. Найбільш поширені симптоми, що спостерігаються у недоношених дітей, включають:

• Дихальні паузи (апное)
• Зміни артеріального тиску та частоти серцевих скорочень
• Зниження м’язового тонусу
• Зниження рефлексів
• Надмірний сон
• Млявість
• Слабка смоктати
• Судоми та інші ненормальні рухи

Усім немовлятам, народженим до 30 тижнів, слід зробити УЗД голови для скринінгу на ВГЧ. Тест проводиться протягом 1-2 тижнів життя. Немовлята, народжені у віці від 30 до 34 тижнів, можуть також пройти ультразвукове обстеження, якщо у них є симптоми проблеми.

Друге скринінгове УЗД можна зробити приблизно в той час, коли очікувалося народження дитини (термін).

Немає можливості зупинити кровотечу, пов’язану з IVH. Команда охорони здоров’я намагатиметься підтримувати дитину стабільною та лікувати будь-які симптоми, які можуть бути у дитини. Наприклад, може бути проведено переливання крові для поліпшення артеріального тиску та рівня крові.

Якщо рідина накопичується до такої міри, що існує занепокоєння щодо тиску на мозок, може бути зроблений хребетний кран для зливу рідини та спроби послабити тиск. Якщо це допомагає, може знадобитися хірургічне втручання для встановлення трубки (шунта) в мозок для зливу рідини.

Наскільки добре справляється немовля, залежить від того, наскільки недоношена дитина, і від ступеня крововиливу. Менше половини немовлят із нижчою ступенем кровотечі мають тривалі проблеми. Однак сильна кровотеча часто призводить до затримки розвитку та проблем з контролем руху. До однієї третини немовлят з важкою кровотечею можуть померти.

Неврологічні симптоми або лихоманка у дитини з шунтом на місці можуть свідчити про закупорку або інфекцію. Якщо це трапиться, дитині потрібно негайно отримати медичну допомогу.

Більшість відділень інтенсивної терапії для новонароджених (NICU) мають програму подальшого спостереження за пильним спостереженням за дітьми, які страждали на цей стан до досягнення ними щонайменше 3 років.

У багатьох штатах немовлята з ВГЧ також мають право на послуги раннього втручання (ЕІ), щоб допомогти нормальному розвитку.

Вагітним жінкам, які мають високий ризик раннього пологів, слід давати ліки, які називаються кортикостероїдами. Ці препарати можуть допомогти зменшити ризик розвитку IVH у дитини.

Деякі жінки, які приймають ліки, що впливають на ризик кровотечі, повинні отримувати вітамін К перед пологами.

Недоношені діти, у яких пуповини не затиснуті відразу, мають менший ризик розвитку IVH.

Недоношені діти, які народилися в лікарні з НІКУ, і їх не потрібно транспортувати після народження, також мають менший ризик розвитку IVH.

IVH - новонароджений; GMH-IVH

deVries LS. Внутрішньочерепні крововиливи та судинні ураження у новонародженого. У: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатолого-перинатальна медицина Фанарова та Мартіна. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 53.

Дламіні Н, деВебар Г.А. Дитячий інсульт. У: Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Підручник з педіатрії. 21-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 619.

Soul JS, Ment LR. Травма недоношеного мозку, що розвивається: внутрішньошлуночкові крововиливи та пошкодження білої речовини. У: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, et al, eds. Дитяча неврологія Суэймана. 6-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 22.