Хірургія мітрального клапана - відкрита

Хірургія мітрального клапана використовується для відновлення або заміни мітрального клапана у вашому серці.

Кров тече між різними камерами серця через клапани, що з’єднують камери. Одним з них є мітральний клапан. Мітральний клапан відкривається, тому кров може надходити з лівого передсердя в лівий шлуночок. Потім клапан закривається, не даючи крові текти назад.

Під час цього типу хірургічного втручання хірург робить великий поріз грудної клітки, щоб дістати серце. Інші види хірургічного втручання використовують кілька менших порізів.

Перед операцією ви отримаєте загальний наркоз.Ви будете спати і безболісно під час процедури.

• Ваш хірург зробить 10-дюймовий довжину (25,4 сантиметра) в середині грудей.
• Далі ваш хірург відділить грудну кістку, щоб побачити ваше серце.
• Більшість людей підключені до байпасного апарату серця або легенів або байпасного насоса. Ваше серце зупинено, поки ви підключені до цієї машини. Ця машина виконує роботу вашого серця, поки ваше серце зупинено.
• Невеликий поріз зроблений в лівій частині серця, щоб ваш хірург міг відновити або замінити мітральний клапан.

Якщо ваш хірург може відновити мітральний клапан, у вас можуть бути:

• Кільцева анулопластика - хірург відновлює кільцеподібну частину навколо клапана, пришиваючи кільце з металу, тканини або тканини навколо клапана.
• Ремонт клапана - хірург обробляє, формує або відновлює один або кілька із трьох стулок (стулок) клапана.

Якщо ваш мітральний клапан занадто пошкоджений для відновлення, вам знадобиться новий клапан. Це називається операцією заміщення. Хірург видалить мітральний клапан і зашиє новий. Існує два типи мітральних клапанів:

• Механічні, виготовлені з штучних (синтетичних) матеріалів, таких як титан. Ці клапани служать найдовше. Вам доведеться приймати ліки, що розріджують кров, такі як варфарин (Кумадін) або аспірин, протягом усього життя.
• Біологічний, виготовлений із тканини людини або тварини. Тривають ці клапани від 10 до 12 років. Можливо, вам не доведеться приймати розріджувачі крові протягом усього життя.

Щойно новий або відремонтований клапан запрацює, ваш хірург:

• Закрийте своє серце і зніміть вас з апарату серце-легені.
• Розмістіть катетери (трубки) навколо серця для зливу рідини, що накопичується.
• Закрийте грудину дротами з нержавіючої сталі. Знадобиться близько 6 тижнів, щоб кістка зажила. Провід залишиться всередині вашого тіла.

У вас може бути тимчасовий кардіостимулятор, підключений до серця, поки ваш природний серцевий ритм не повернеться.

Ця операція може зайняти від 3 до 6 годин.

Можливо, вам знадобиться операція, якщо ваш мітральний клапан не працює належним чином.

• Мітральний клапан, який не закривається до кінця, дозволить крові текти назад у ліве передсердя. Це називається мітральною регургітацією.
• Мітральний клапан, який не відкривається повністю, обмежить кровотік. Це називається мітральним стенозом.

Можливо, вам знадобиться операція на клапані на відкритому серці з цих причин:

• Зміни мітрального клапана спричиняють такі серйозні симптоми серця, як стенокардія (біль у грудях), задишка, непритомність (синкопе) або серцева недостатність.
• Тести показують, що зміни у вашому мітральному клапані знижують роботу серця.
• Вам роблять операцію на відкритому серці з іншої причини, і лікар може одночасно замінити або відремонтувати мітральний клапан.
• Ваш серцевий клапан пошкоджений ендокардитом (зараження клапана серця).
• Ви вже отримували новий серцевий клапан, і він працює погано.
• У вас є такі проблеми, як утворення тромбів, інфекція або кровотеча після отримання нового клапана серця.

Ризики будь-якої операції такі:

• Згустки крові в ногах, які можуть подорожувати до легенів
• Крововтрата
• Проблеми з диханням
• Інфекція, в тому числі в легенях, нирках, сечовому міхурі, грудній клітці або клапанах серця
• Реакції на ліки

Можливі ризики від операції на відкритому серці:

• Інфаркт або інсульт.
• Проблеми з серцевим ритмом.
• Інфекція в порізі (частіше трапляється у людей, які страждають ожирінням, страждають на цукровий діабет або вже перенесли цю операцію).
• Втрата пам’яті та втрата розумової ясності, або «нечітке мислення».
• Постперикардіотомічний синдром, який включає низьку температуру та біль у грудях. Це може тривати до 6 місяців.
• Смерть.

Завжди повідомляйте свого медичного працівника:

• Якщо ви вагітні або можете бути вагітними
• Які ліки ви приймаєте, навіть ліки, добавки або трави, які ви придбали без рецепта

Можливо, ви зможете зберігати кров у банку крові для переливання крові під час та після операції. Запитайте свого постачальника, чи можете ви та члени вашої родини здавати кров.

Можливо, вам доведеться припинити прийом ліків, які ускладнюють згортання крові за 2 тижні до операції. Це може спричинити посилення кровотечі під час операції.

• Деякі з цих ліків - це аспірин, ібупрофен (Advil, Motrin) та напроксен (Aleve, Naprosyn).
• Якщо ви приймаєте варфарин (Coumadin) або клопідогрель (Plavix), поговоріть зі своїм постачальником, перш ніж припиняти прийом ліків або змінювати спосіб їх прийому.

Підготуйте свій будинок перед тим, як йти до лікарні, щоб після повернення все було простіше.

За день до операції прийміть душ і вимийте волосся. Можливо, вам доведеться вимити все тіло під шиєю спеціальним милом. Протріть груди 2-3 рази цим милом. Вам також може знадобитися прийняти антибіотик для захисту від інфекції.

За кілька днів до операції:

• Запитайте, які ліки слід приймати в день операції.
• Якщо ви палите, вам потрібно зупинитися. Зверніться по допомогу до свого постачальника.
• Завжди повідомте свого оператора, якщо у вас є застуда, грип, лихоманка, герпес або будь-яка інша хвороба перед операцією.

У день операції:

• Дотримуйтесь інструкцій свого постачальника про те, коли припиняти їсти та пити.
• Візьміть ліки, які вам наказали приймати, невеликим ковтком води.
• Вам повідомлять, коли прибути до лікарні.

Більшість людей проводять від 4 до 7 днів у лікарні після операції.

Ви прокинетесь у відділенні інтенсивної терапії. Ви оздоровитесь там протягом 1-2 днів. У вас у грудях буде 2-3 трубки для зливу рідини з серця. Трубки найчастіше видаляють через 1 - 3 дні після операції.

У вас може бути гнучка трубка (катетер) у сечовому міхурі для відведення сечі. Ви також можете мати внутрішньовенні (IV) лінії для отримання рідини. За моніторами, які показують життєво важливі показники (пульс, температура та дихання), будуть уважно спостерігати.

Вас перенесуть до звичайної лікарняної палати із відділення інтенсивної терапії. Ваше серце та життєві показники будуть контролюватися, поки ви не повернетесь додому. Ви отримаєте знеболююче ліки для контролю болю навколо хірургічного розрізу.

Ваша медсестра допоможе вам повільно розпочати діяльність. Ви можете піти на програму фізичної терапії, щоб зробити ваше серце та тіло міцнішими.

Механічні клапани серця служать все життя. Однак на них можуть утворюватися тромби. Це може спричинити їх інфікування або засмічення. Якщо утворюється згусток крові, можливо, у вас інсульт.

Клапани, виготовлені з тканини людини або тварини, з часом виходять з ладу. Вони мають середню тривалість життя від 10 до 20 років, перш ніж потребуватимуть заміни. Вони мають менший ризик утворення тромбів.

Заміна мітрального клапана - відкрита; Ремонт мітрального клапана - відкритий; Мітральна вальвулопластика

• Антитромбоцитарні препарати - інгібітори P2Y12
• Аспірин і хвороби серця
• Хірургія клапана серця - виділення
• Прийом варфарину (Кумадін)

Goldstone AB, Woo YJ. Хірургічне лікування мітрального клапана. У: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Хірургія грудної клітки Сабістона і Спенсера. 9-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 80.

Розенгарт Т.К., Ананд Дж. Набута вада серця: клапанна. У: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Сабістон Підручник з хірургії. 20-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 60.

Томас Дж. Д., Бонов, Росія. Хвороба мітрального клапана. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. В: Хвороба серця Браунвальда: Підручник з серцево-судинної медицини. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2019: глава 69.