Глибока стимуляція мозку

Глибока стимуляція мозку (DBS) використовує пристрій, який називається нейростимулятором, для доставки електричних сигналів до областей мозку, які контролюють рух, біль, настрій, вагу, нав'язливі думки та пробудження від коми.

Система DBS складається з чотирьох частин:

• Один або кілька ізольованих проводів, які називаються відведеннями, або електродами, які розміщуються в мозку
• Якіри для фіксації відведень до черепа
  
• Нейростимулятор, який видає електричний струм. Стимулятор схожий на кардіостимулятор серця. Зазвичай його підкладають під шкіру біля ключиці, але можуть розмістити в іншому місці тіла
• У деяких людей для підключення відведення до нейростимулятора додається ще один тонкий ізольований провід, який називається подовжувачем

Хірургічне втручання проводиться для розміщення кожної частини системи нейростимулятора. У дорослих всю систему можна розмістити в 1 або 2 етапи (дві окремі операції).

Етап 1 зазвичай проводиться під місцевою анестезією, тобто ви не спите, але безболісно. (Дітям проводиться загальний наркоз.)

• Трохи волосся на голові, ймовірно, поголені.
• Ваша голова поміщається в спеціальний каркас за допомогою маленьких гвинтів, щоб зберегти її нерухомістю під час процедури. Оніміюче ліки застосовується там, де гвинти стикаються з шкірою голови. Іноді процедуру роблять на МРТ-апараті, і рамка знаходиться на вашій голові, а не навколо голови.
• Оніміюче ліки наносять на шкіру голови в місці, де хірург відкриє шкіру, потім просвердлить невеликий отвір у черепі і помістить відведення в певну область мозку.
• Якщо лікуються обидві сторони мозку, хірург робить отвір на кожній стороні черепа і вставляє два відведення.
• Можливо, доведеться направити електричні імпульси через провід, щоб переконатися, що він підключений до ділянки мозку, відповідальної за ваші симптоми.
• Вам можуть задати запитання, почитати картки або описати зображення. Вас також можуть попросити рухати ногами або руками. Вони повинні переконатись, що електроди знаходяться в правильних положеннях та досягнуто очікуваного ефекту.
  

Етап 2 проводиться під загальним наркозом, тобто ви спите і не болите. Терміни цього етапу операції залежать від того, де в мозку буде розміщений стимулятор.

• Хірург робить невеликий отвір (розріз), як правило, трохи нижче ключиці і імплантує нейростимулятор. (Іноді його підкладають під шкіру в нижній частині грудей або живота).
• Продовжувальний дріт прокладений під шкіру голови, шиї та плеча і підключений до нейростимулятора.
• Розріз закритий. Пристрій і дроти не видно поза корпусом.

Після підключення електричні імпульси рухаються від нейростимулятора, вздовж подовжувального дроту, до відведення та в мозок. Ці крихітні імпульси заважають і блокують електричні сигнали, що викликають симптоми певних захворювань.

DBS зазвичай роблять людям із хворобою Паркінсона, коли симптоми неможливо контролювати ліками. DBS не лікує хворобу Паркінсона, але може допомогти зменшити такі симптоми, як:

• Тремтіння
• Ригідність
• Жорсткість
• Повільні рухи
• Проблеми з ходьбою

DBS також може використовуватися для лікування таких станів:

• Основна депресія, яка погано реагує на ліки
• Обсесивно-компульсивний розлад
• Біль, що не зникає (хронічний біль)
• Важке ожиріння
• Тремтячий рух, який неможливо контролювати, а причина невідома (суттєвий тремор)
• Синдром Туретта (у рідкісних випадках)
• Неконтрольований або повільний рух (дистонія)

DBS вважається безпечним та ефективним, якщо його робити у потрібних людей.

Ризики розміщення DBS можуть включати:

• Алергічна реакція на частини DBS
• Проблема з концентрацією уваги
• Запаморочення
• Інфекція
• Витік ліквору, що може призвести до головного болю або менінгіту
• Втрата рівноваги, зниження координації або незначна втрата руху
• Шокові відчуття
• Проблеми з мовою або зором
• Тимчасовий біль або набряк на місці, де імплантували пристрій
• Тимчасове поколювання в обличчі, руках або ногах
• Кровотеча в мозку

Проблеми також можуть виникати, якщо частини системи DBS ламаються або рухаються. До них належать:

• Пристрій, провід або дроти обриваються, що може призвести до іншої операції з заміни поламаної деталі
• Акумулятор виходить з ладу, що призведе до того, що пристрій перестане працювати належним чином (звичайна батарея зазвичай триває від 3 до 5 років, тоді як акумуляторна батарея триває близько 9 років)
• Дріт, який з'єднує стимулятор із свинцем у мозку, проривається через шкіру
• Частина пристрою, розміщена в мозку, може зламатися або переміститися в інше місце мозку (це трапляється рідко)

Можливими ризиками будь-якої операції на мозку є:

• Згусток крові або кровотеча в мозку
• Набряк мозку
• Кома
• Плутанина, зазвичай триває не більше днів або тижнів
• Інфекція в головному мозку, в рані або в черепі
• Проблеми з мовою, пам’яттю, м’язовою слабкістю, рівновагою, зором, координацією та іншими функціями, які можуть бути короткочасними або постійними
• Судоми
• Інсульт

Ризиками загальної анестезії є:

• Реакції на ліки
• Проблеми з диханням

Вас чекає повний фізичний іспит.

Ваш лікар призначить багато лабораторних та візуалізаційних досліджень, включаючи КТ або МРТ. Ці візуалізаційні тести проводяться, щоб допомогти хірургу визначити точну частину мозку, відповідальну за симптоми. Зображення використовуються, щоб допомогти хірургу розмістити провід у мозку під час операції.

Можливо, вам доведеться звернутися до кількох спеціалістів, таких як невролог, нейрохірург або психолог, щоб переконатися, що процедура підходить саме вам і має найбільші шанси на успіх.

Перед операцією скажіть своєму хірургу:

• Якби ти могла бути вагітною
• Які ліки ви приймаєте, включаючи трави, добавки або вітаміни, які ви придбали без рецепта без рецепта
• Якщо ви вживали багато алкоголю

Протягом днів до операції:

• Ваш лікар може сказати вам тимчасово припинити прийом розріджувачів крові. До них належать варфарин (Coumadin, Jantoven), дабігатран (Pradaxa), ривароксабан (Xarelto), апіксабан (Eliquis), клопідогрель (Plavix), аспірин, ібупрофен, напроксен та інші НПЗЗ.
• Якщо ви приймаєте інші ліки, запитайте у свого постачальника, чи можна приймати їх у день або за дні до операції.
• Якщо ви палите, спробуйте зупинитись. Зверніться по допомогу до свого постачальника.

Напередодні та в день операції дотримуйтесь інструкцій щодо:

• Не пити і не їсти нічого за 8-12 годин до операції.
• Миття волосся спеціальним шампунем.
• Візьміть ліки, які вам наказав приймати, невеликий ковток води.
• Прибуття в лікарню вчасно.

Можливо, вам доведеться пробути в лікарні близько 3 днів.

Лікар може призначити антибіотики, щоб запобігти зараженню.

Ви повернетесь до кабінету лікаря пізніше після операції. Під час цього відвідування включається стимулятор і регулюється величина стимуляції. Операція не потрібна. Цей процес ще називають програмуванням.

Зверніться до свого лікаря, якщо у вас після операції DBS з’явилося щось із наведеного нижче:

• Лихоманка
• Головний біль
• Свербіж або кропив'янка
• М'язова слабкість
• Нудота і блювота
• Оніміння або поколювання на одній стороні тіла
• Біль
• Почервоніння, набряк або роздратування на будь-якому місці операції
• Проблеми з розмовою
• Проблеми із зором

Люди, які мають DBS, як правило, добре справляються під час операції. У багатьох людей значно покращуються симптоми та якість життя. Більшості людей все-таки потрібно приймати ліки, але в менших дозах.

Ця хірургічна операція та хірургічна операція в цілому є більш ризикованою для людей старше 70 років та осіб із такими захворюваннями, як високий кров’яний тиск та захворювання, що вражають судини мозку. Ви та ваш лікар повинні ретельно зважити переваги цієї операції та ризики.

За необхідності процедуру DBS можна змінити.

Globus pallidus стимуляція глибокого мозку; Субталамічна глибока стимуляція мозку; Глибока стимуляція мозку таламусом; DBS; Нейростимуляція мозку

Джонсон Л.А., Вітек Дж.Л. Глибока стимуляція мозку: механізми дії. В: Winn HR, за ред. Неврологічна хірургія Юманса та Вінна. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 91.

Лозано А.М., Ліпсман Н, Бергман Н та ін. Глибока стимуляція мозку: сучасні виклики та майбутні напрямки. Nat Rev Neurol. 2019; 15 (3): 148-160. PMID: 30683913 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30683913/.

Рундл-Гонсалес V, Пен-Чен Z, Кумар А, Окун М.С. Глибока стимуляція мозку. У: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Неврологія Бредлі в клінічній практиці. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 37.