Запитайте експерта: Лікування та лікування хронічної ідіопатичної кропив’янки

Зміст

• 1. Антигістамінні препарати перестали працювати для контролю моїх симптомів. Які мої інші варіанти?
• 2. Які креми або лосьйони слід використовувати для боротьби з постійним свербінням від CIU?
• 3. Чи зникне мій КІУ?
• 4. Що дослідники знають про те, що може спричинити CIU?
• 5. Чи є якісь дієтичні зміни, які я повинен вносити, щоб керувати своєю КІУ?
• 6. Які поради ви маєте щодо ідентифікації тригерів?
• 7. Які безрецептурні процедури я можу спробувати?
• 8. Які методи лікування може призначити мій лікар?

1. Антигістамінні препарати перестали працювати для контролю моїх симптомів. Які мої інші варіанти?

Перш ніж відмовлятися від антигістамінних препаратів, я завжди переконуюсь, що мої пацієнти максимально збільшують свої дози. Безпечно приймати до чотирьох разів рекомендовану дозу неседативних антигістамінних препаратів. Приклади включають лоратадин, цетиризин, фексофенадин або левоцетиризин.

Коли високі дози неседативних антигістамінних препаратів дають збій, наступні кроки включають седативні антигістамінні засоби, такі як гідроксизин та доксепін. Або ми спробуємо блокатори Н2, такі як ранітидин та фамотидин, та інгібітори лейкотрієну, такі як зилевтон.

Для важких для лікування вуликів я зазвичай звертаюся до ін’єкційних ліків, які називаються омалізумабом. Він має перевагу нестероїдності та є високоефективним у більшості пацієнтів.

Хронічна ідіопатична кропив'янка (КІУ) є імунологічно опосередкованим розладом. Отже, в крайніх випадках я можу використовувати системні імунодепресанти, такі як циклоспорин.

2. Які креми або лосьйони слід використовувати для боротьби з постійним свербінням від CIU?

Свербіж від CIU обумовлений внутрішнім вивільненням гістаміну. Засоби для місцевого застосування, включаючи антигістамінні препарати для місцевого застосування, в основному неефективні при лікуванні симптомів.

Приймайте часті теплі душі і застосовуйте заспокійливі та охолоджуючі лосьйони, коли вулики прорізуються і сильно сверблять. Місцевий стероїд також може бути корисним. Однак оральні антигістамінні препарати та омалізумаб або інші модифікатори імунної системи забезпечать набагато більше полегшення.

3. Чи зникне мій КІУ?

Так, майже всі випадки хронічної ідіопатичної кропив’янки з часом вирішуються. Однак неможливо передбачити, коли це станеться.

Тяжкість CIU також коливається з часом, і вам можуть знадобитися різні рівні терапії в різний час. Також завжди існує ризик повернення КІУ, коли вона переходить у стадію ремісії.

4. Що дослідники знають про те, що може спричинити CIU?

Серед дослідників існує декілька теорій про те, що викликає КІУ. Найпоширеніша теорія полягає в тому, що КІУ є аутоімунним станом.

У людей з CIU ми часто бачимо аутоантитіла, спрямовані на клітини, що вивільняють гістамін (тучні клітини та базофіли). Крім того, ці люди часто мають інші аутоімунні розлади, такі як захворювання щитовидної залози.

Інша теорія полягає в тому, що існують специфічні медіатори в сироватці крові або плазмі людей з ШІ. Ці медіатори активують тучні клітини або базофіли прямо чи опосередковано.

Нарешті, існує «теорія клітинних дефектів». Ця теорія говорить, що люди з ІР мають дефекти в торгівлі тучними клітинами або базофілами, сигналізації або функціонуванні. Це призводить до надмірного вивільнення гістаміну.

5. Чи є якісь дієтичні зміни, які я повинен вносити, щоб керувати своєю КІУ?

Ми не рекомендуємо регулярно змінювати дієту для управління КІУ, оскільки дослідження не довели жодної користі. Зміни дієти також не підтримуються більшістю консенсусних рекомендацій.

Дотримання дієт, таких як дієта з низьким вмістом гістаміну, також надзвичайно важко дотримуватися. Важливо також зазначити, що КІУ не є наслідком справжньої харчової алергії, тому тестування на харчову алергію рідко приносить плід.

6. Які поради ви маєте щодо ідентифікації тригерів?

Є кілька відомих тригерів, які можуть посилити ваш вулик. Як повідомляється, спека, алкоголь, тиск, тертя та емоційний стрес погіршують симптоми.

Крім того, слід розглянути можливість уникнення аспірину та інших нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ). Вони можуть погіршити КІУ у багатьох випадках. Ви можете продовжувати приймати дитячий аспірин у низьких дозах, коли він використовується для запобігання утворенню тромбів.

7. Які безрецептурні процедури я можу спробувати?

Безрецептурні неседативні антигістамінні препарати або блокатори Н1 здатні контролювати кропив'янку для більшості людей, які страждають на ШІ. Ці продукти включають лоратадин, цетиризин, левоцетиризин та фексофенадин. Ви можете приймати до чотирьох разів рекомендовану добову дозу без розвитку побічних ефектів.

Ви також можете спробувати заспокоїти антигістамінні препарати за потребою, такі як димедрол. Антигістамінні засоби, що блокують Н2, такі як фамотидин та ранітидин, можуть забезпечити додаткове полегшення.

8. Які методи лікування може призначити мій лікар?

Іноді антигістамінні препарати (як блокатори H1, так і H2) не в змозі впоратися з кропив'янкою та набряками, пов'язаними з CIU. Коли це трапляється, найкраще співпрацювати з сертифікованим алергіком або імунологом. Вони можуть призначити ліки, що забезпечують кращий контроль.

Ваш лікар може спробувати сильніші заспокійливі, призначені антигістамінні препарати, такі як гідроксизин або доксепін. Пізніше вони можуть спробувати омалізумаб, якщо ці препарати не допомагають лікувати ваші симптоми.

Зазвичай ми не рекомендуємо пероральні кортикостероїди людям, що страждають на ШІ. Це пов’язано з їх потенціалом до значних побічних ефектів. Інші імунодепресанти іноді застосовуються у важких, некерованих випадках.

Марк Мет, доктор медичних наук, отримав ступінь медика в Медичній школі Девіда Геффена при UCLA. Він закінчив ординатуру в лікарні внутрішньої медицини в лікарні Маунт-Сінай у Нью-Йорку. Згодом він закінчив стипендію з алергії та імунології в Медичному центрі єврейсько-північного берега Лонг-Айленда. В даний час доктор Мет працює на клінічному факультеті в Медичній школі Девіда Геффена при UCLA і має привілеї в медичному центрі Cedars Sinai. Він одночасно є дипломатом Американської ради з внутрішніх хвороб та Американської ради з алергії та імунології. Доктор Мет працює на приватній практиці в Century City, Лос-Анджелес.