Чи охоплює Medicare домашню кисневу терапію?

Зміст

• Чи охоплює Medicare домашню кисневу терапію?
• Основні вимоги до покриття
• Медична необхідність
• Витрати
• Яке обладнання та аксесуари охоплюються?
• Як я можу отримати право на покриття?
• Як працює оренда обладнання?
• Детальніше про кисневу терапію
• Безпечне використання продуктів кисню
• Винос

• Якщо ви претендуєте на Medicare і маєте замовлення лікаря на кисень, Medicare покриє принаймні частину ваших витрат.
• Частина B Medicare охоплює домашнє споживання кисню, тому вам потрібно бути зареєстрованим у цій частині, щоб отримати покриття.
• Хоча Medicare допоможе покрити витрати на кисневу терапію, можливо, вам все одно доведеться оплатити частину цих витрат.
• Medicare може не охоплювати всі види кисневої терапії.

Коли ви не можете дихати, все може ускладнитися. Повсякденні завдання можуть здатися викликом. Крім того, багато інших проблем зі здоров’ям можуть бути наслідком низького рівня кисню в крові, відомого як гіпоксемія.

Якщо вам важко дихати або у вас є стан, що знижує рівень кисню у вашому організмі, можливо, вам знадобиться киснева терапія вдома. Читайте далі, щоб дізнатись, чи допоможе Medicare покрити витрати на кисень удома та що ви повинні зробити, щоб забезпечити необхідне обладнання.

Чи охоплює Medicare домашню кисневу терапію?

Medicare охоплює домашню кисневу терапію відповідно до частини B. Medicare, частина B, покриває витрати на амбулаторне лікування та певні домашні методи лікування.

Основні вимоги до покриття

Щоб забезпечити домашню потребу в кисні через Medicare, ви повинні:

• бути зарахованим до частини В
• мають медичну потребу в кисні
• мати замовлення лікаря на домашній кисень.

Центри Medicare & Medicaid Services (CMS) чітко окреслюють конкретні критерії, які повинні бути дотримані, щоб Medicare покривала домашній кисень. Вимоги включають:

• відповідне покриття Medicare
• медична документація відповідного медичного стану
• результати лабораторних та інших тестів, що підтверджують потребу в домашньому кисні

Детальніше про те, як претендувати на покриття, ми розглянемо далі в цій статті.

Медична необхідність

Домашній кисень часто призначають при таких станах, як серцева недостатність та хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ).

Медична необхідність домашнього кисню визначається шляхом тестування, щоб з’ясувати, чи викликає ваш стан гіпоксемію. Гіпоксемія виникає, коли у вас низький рівень кисню в крові.

Такі умови, як задишка без низького рівня кисню, швидше за все, не покриватимуться програмою Medicare.

Наказ лікаря повинен містити інформацію про ваш діагноз, скільки кисню вам потрібно і як часто вам це потрібно. Medicare зазвичай не охоплює замовлення на кисень PRN, який необхідний кисню за необхідності.

Витрати

Якщо ваш стан відповідає критеріям CMS, спочатку потрібно виконати франшизу за частиною B Medicare. Це сума власних витрат, яку ви повинні заплатити, перш ніж Medicare почне покривати затверджені товари та послуги.

Частинка Б франшизи на 2020 рік становить 198 доларів. Ви також повинні платити щомісячну премію. У 2020 році премія, як правило, становить 144.60 доларів - хоча вона може бути і вищою, залежно від вашого доходу.

Після того, як ви виконаєте депозит за частиною B за рік, Medicare оплатить 80 відсотків вартості вашого домашнього обладнання для оренди кисню. Домашнє кисневе обладнання вважається довговічним медичним обладнанням (DME). Ви заплатите 20 відсотків витрат за DME, і ви повинні придбати своє орендоване обладнання через затвердженого Medicare постачальника DME.

Плани Medicare Advantage (Частина C) можуть також використовуватися для оплати обладнання, що орендує кисень. Законодавство вимагає, щоб ці плани охоплювали принаймні стільки, скільки оригінальні обкладинки Medicare (частини A та B).

Ваше конкретне покриття та витрати залежатимуть від обраного вами плану Medicare Advantage, і ваш вибір постачальників може бути обмежений тими, хто входить у мережу плану.

Яке обладнання та аксесуари охоплюються?

Medicare покриє частину витрат на оренду обладнання, яке забезпечує, зберігає та доставляє кисень. Існує кілька типів кисневих систем, включаючи стиснений газ, рідкий кисень та портативні концентратори кисню.

Ось огляд того, як працює кожна з цих систем:

• Системи стисненого газу. Це стаціонарні концентратори кисню з трубкою на 50 футів, яка з'єднується з невеликими попередньо заповненими кисневими баками. Цистерни доставляються до вашого дому залежно від кількості кисню, необхідного для лікування вашого стану. Кисень протікає з резервуара через регулюючий пристрій, що зберігає кисень. Це дозволяє доставити його вам імпульсно, а не безперервним потоком.
• Рідкі кисневі системи. У резервуарі для кисню міститься рідкий кисень, який ви використовуєте для наповнення невеликого резервуару, якщо потрібно. Ви підключаєтеся до резервуара через 50 футових труб.
• Портативний концентратор кисню. Це найменший, мобільний варіант, і його можна носити як рюкзак або пересувати на колесах. Ці електричні блоки не вимагають заповнення резервуарів і мають лише 7 футів труб. Але важливо знати, що Medicare охоплює портативні концентратори кисню лише в дуже конкретних обставинах.

Medicare покриватиме стаціонарні кисневі одиниці для використання вдома. Це покриття включає:

• кисневі трубки
• носова канюля або мундштук
• рідкий або газовий кисень
• технічне обслуговування, обслуговування та ремонт кисневої установки

Medicare також охоплює інші терапії, пов’язані з киснем, такі як терапія постійним позитивним тиском у дихальних шляхах (CPAP). Терапія CPAP може знадобитися при таких станах, як обструктивне апное сну.

Як я можу отримати право на покриття?

Давайте вивчимо критерії, яким ви повинні відповідати, щоб Medicare охоплював оренду вашого будинку кисневим обладнанням:

• Щоб забезпечити, щоб ваша киснева терапія охоплювалась частиною B Medicare, вам повинен бути поставлений діагноз із відповідним медичним станом та замовлення лікаря на кисневу терапію.
• Ви повинні пройти певні тести, які демонструють вашу потребу в кисневій терапії. Одним з них є дослідження крові на газ, і ваші результати повинні потрапляти в заданий діапазон.
• Ваш лікар повинен замовити конкретну кількість, тривалість та частоту кисню, які вам потрібні. Замовлення на кисень у міру необхідності, як правило, не підпадають під дію Medicare Part B.
• Щоб отримати право на охоплення, Medicare може також вимагати від лікаря показати, що ви без повного успіху пробували альтернативні методи лікування, такі як легенева реабілітація.
• Ви повинні отримати своє орендоване обладнання через постачальника, який бере участь у програмі Medicare та приймає доручення. Ви можете знайти затверджених Medicare постачальників тут.

Як працює оренда обладнання?

Коли ви маєте право на кисневу терапію, Medicare не зовсім купує обладнання для вас. Натомість він покриває оренду кисневої системи на 36 місяців.

Протягом цього періоду ви несете відповідальність за сплату 20 відсотків плати за оренду. Плата за оренду покриває кисневу установку, трубки, маски та назальну канюлю, газ або рідкий кисень, а також витрати на обслуговування та обслуговування.

Коли закінчиться початковий 36-місячний термін оренди, ваш постачальник повинен продовжувати поставляти та обслуговувати обладнання до 5 років, поки у вас все ще є медичні потреби в цьому. Постачальник все ще володіє обладнанням, але щомісячна плата за оренду закінчується через 36 місяців.

Навіть після закінчення орендних платежів Medicare продовжуватиме сплачувати свою частку запасів, необхідних для використання обладнання, наприклад, доставку газу або рідкого кисню. Як і витрати на оренду обладнання, Medicare оплатить 80 відсотків цих поточних витрат на поставку. Ви заплатите свою франшизу за частиною B Medicare, щомісячну премію та 20 відсотків решти витрат.

Якщо через 5 років ви все ще потребуєте кисневої терапії, розпочнеться новий 36-місячний термін оренди та 5-річний часовий ряд.

Детальніше про кисневу терапію

Вам може знадобитися киснева терапія для лікування одного з багатьох різних станів.

У деяких випадках травма або важкі захворювання можуть зменшити вашу здатність ефективно дихати. В інших випадках така хвороба, як ХОЗЛ, може змінити хімію газів у крові, зменшивши кількість кисню, яке може використовувати ваше тіло.

Ось список деяких станів, які можуть вимагати від вас періодичної або постійної кисневої терапії вдома:

• ХОЗЛ
• пневмонія
• астма
• серцева недостатність
• кістозний фіброз
• апное сну
• захворювання легенів
• травма дихання

Щоб визначити, чи потребує ваш стан оксигенотерапія в домашніх умовах, лікар проведе різноманітні тести, які вимірюють ефективність вашого дихання. Симптоми, які можуть змусити лікаря запропонувати ці тести, включають:

• задишка
• ціаноз - блідий або синюшний відтінок шкіри або губ
• спантеличеність
• кашель або хрипи
• пітливість
• прискорене дихання або пульс

Якщо у вас є ці симптоми, ваш лікар проведе певні обстеження. Сюди можуть входити дихальні заходи або вправи, перевірка газів крові та вимірювання насичення киснем. У тестах активності можуть бути використані спеціальні інструменти, а для тестування газів крові потрібно взяти кров.

Перевірка насичення кисню пульсоксиметром на пальці є найменш інвазивним способом перевірити рівень кисню.

Як правило, людям, чий кисень падає на пульсоксиметрі від 88 до 93 відсотків, щонайменше, іноді потрібна киснева терапія. Вказівки щодо того, скільки кисню і коли використовувати, залежатимуть від вашого конкретного стану.

У деяких випадках лікар може призначити легеневу реабілітацію на додаток до кисневої терапії.

Легенева реабілітація допомагає людям із таким захворюванням, як ХОЗЛ, навчитися керувати нею та насолоджуватися кращою якістю життя. Легенева реабілітація часто включає навчання техніці дихання та групам однолітків. Ця амбулаторна терапія, як правило, охоплюється частиною Б Medicare.

Кисневу терапію слід розглядати як будь-які інші ліки. Вам потрібно співпрацювати зі своїм лікарем, щоб підібрати правильне лікування, дозування та тривалість для вашого конкретного стану. Так само, як занадто мало кисню може завдати вам шкоди, занадто багато кисню також може нести ризик. Іноді кисень потрібно використовувати лише короткий час. Обов’язково поговоріть зі своїм лікарем та регулярно реєструйтесь, якщо вам потрібна домашня киснева терапія або якщо ви вважаєте, що може знадобитися.

Безпечне використання продуктів кисню

Кисень є легкозаймистим газом, тому вам потрібно вжити певних заходів безпеки при використанні домашнього кисневого обладнання. Ось кілька порад:

• Не паліть і не використовуйте відкрите полум’я там, де використовується домашній кисень.
• Поставте на двері табличку, щоб повідомити відвідувачів, що використовується домашній кисневий блок.
• Розмістіть пожежні сигналізатори у всьому домі та регулярно перевіряйте їх справність.
• Будьте особливо обережні під час приготування їжі.
• Пам’ятайте, що кисневі трубки та інші аксесуари можуть становити небезпеку падіння, оскільки ви можете зіткнутися з ними.
• Зберігайте кисневі баки у відкритому, але безпечному місці.

Винос

• Кисень завжди слід застосовувати під наглядом і вказівками лікаря.
• Будьте обережні, використовуючи кисень, і дотримуйтесь усіх заходів безпеки.
• Якщо вам потрібен домашній кисень і ви зараховані до частини B, Medicare повинен покрити більшу частину ваших витрат.
• Medicare може не покривати певне кисневе обладнання, наприклад, портативні концентратори.
• Попрацюйте зі своїм лікарем, щоб знайти найкращу терапію для вашого стану та охоплення.
• Завжди говоріть зі своїм лікарем, якщо ви вважаєте, що ваші потреби в кисні змінилися.