Чи охоплює Medicare кваліфіковані медичні заклади?

Зміст

• Чи охоплює Medicare кваліфіковані медичні заклади?
• Medicare частина A
• Medicare частина B
• Medicare частина С
• Medicare частина D і Medigap
• Коли Medicare оплатить кваліфіковану медичну допомогу?
• Навіщо мені потрібна кваліфікована сестринська допомога?
• Скільки покриє Medicare?
• Товари та послуги, на які поширюється програма Medicare:
• Пункти та послуги, які НЕ покриті Medicare:
• Що таке кваліфікований медичний заклад?
• А як щодо стаціонарної реабілітаційної допомоги?
• Отримання допомоги щодо витрат на тривалий догляд
• Винос

• Покриття медичних послуг для кваліфікованих медичних установ обмежене.
• Для кваліфікованого медичного обслуговування потребує початкового перебування у лікарні.
• Медичні послуги покриваються протягом початкового 100-денного періоду після перебування в лікарні.
• Доплати застосовуються поза початковим періодом покриття.

Якщо ви думаєте, що Medicare заплатить за кваліфіковану сестринську допомогу, ви не помиляєтесь. Однак межі покриття можуть бути заплутаними, і є певні вимоги, яким ви повинні відповідати перед перебуванням.

Коротше кажучи, Medicare оплачуватиме короткочасне перебування в медичних установах для конкретних ситуацій. Якщо вам потрібна постійна або тривала допомога в кваліфікованому медичному закладі, вам доведеться платити з кишені або використовувати інші програми для фінансування цих послуг.

Чи охоплює Medicare кваліфіковані медичні заклади?

Коротка відповідь - так. Medicare - це федеральна програма охорони здоров’я для людей віком від 65 років і тих, хто має кваліфіковані медичні умови. Покриття Medicare розбивається на кілька різних програм, кожна з яких пропонує різні типи покриття за різних витрат.

Medicare частина A

Частина A Medicare забезпечує стаціонарне покриття в стаціонарі. Частину А та Частину Б разом називають "оригінальною медичною допомогою". Частина Medicare Премія за місяць щомісяця є безкоштовною, якщо ви сплачували в систему Medicare через податки протягом частини робочих років.

Ви записуєтесь на Medicare Частина А, коли Вам виповнилося 65 років або якщо Ви маєте певні медичні стани. Це та частина Medicare, яка охоплюватиме перебування вашої кваліфікованої медичної установи, перебування в реабілітаційному центрі, хоспісна допомога та певні послуги з охорони здоров'я вдома.

Medicare частина B

Частина B Medicare обійдеться вам за щомісячну премію, виходячи з рівня вашого доходу. Більшість людей платитимуть 144,60 доларів США на місяць у 2020 році. Частина B охоплює більшість амбулаторних медичних послуг.

Medicare частина С

Плани Medicare Part C або Medicare Advantage продаються приватними страховими компаніями. Ці плани поєднують у собі всі елементи оригінальної Medicare, а іноді й додаткове покриття для лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, зору, стоматологічних тощо. Доступно багато різних планів Medicare Advantage, тому ви можете вибрати один, виходячи з ваших потреб та фінансової ситуації.

Medicare частина D і Medigap

Існує також Medicare Частина D, яка забезпечує покриття ліками за рецептом. Приватні додаткові плани, які називаються Medigap, також можуть запропонувати додаткове покриття за послуги, які не оплачуються в рамках інших програм Medicare.

Коли Medicare оплатить кваліфіковану медичну допомогу?

Частина А Medicare покриває вартість кваліфікованої медичної установи для умов, які починаються з перебування в лікарні та потребують постійного догляду після виписки. Хоча це здається простим, є кілька конкретних умов, які застосовуються, зокрема:

• Ваша хвороба або травма повинні вимагати перебування в лікарні. Деякі приклади цих подій - падіння, інсульт, інфаркт, пневмонія, погіршення серцевої недостатності або хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ) або операція.
• Існує необхідна тривалість перебування. Початкове перебування в лікарні повинно тривати мінімум 3 дні.
• Перебуваючи в лікарні, вас повинні вважати стаціонарними. Перебування в лікарні під спостереженням не вважається кваліфікованим перебуванням у лікарні. Час, проведений у відділенні швидкої допомоги, під спостереженням, і день виписки не можна зараховувати до 3-денного правила Medicare.
• Після виписки лікар повинен призначити постійну допомогу. Це означає, що вам потрібна цілодобова допомога у кваліфікованому медичному закладі за станом, до якого вас госпіталізували.
• Вас охоплюють будь-які умови, які ви розвиваєте, перебуваючи в кваліфікованому закладі. Прикладом цього може бути, якщо ви отримаєте інфекцію, отримуючи послуги реабілітації після операції по заміні суглоба.

Навіщо мені потрібна кваліфікована сестринська допомога?

Коли вас виписали з лікарні через травму чи нову хворобу, ваш лікар визначить, чи потрібна вам додаткова допомога. Це рішення ґрунтується на вашій здатності піклуватися про себе вдома, якщо у вас є допомога, наявна вдома, і який вид допомоги потребується для вашого медичного стану.

Якщо вам потрібна спеціальна терапія або лікування для відновлення, або ваш стан вимагає професійної або кваліфікованої допомоги, лікар може сказати, що вам потрібна кваліфікована сестринська допомога.

У 2019 році найпоширенішими умовами, які потребували кваліфікованої медичної допомоги, були:

• септицемія
• заміна суглоба
• серцева недостатність
• шок
• процедури стегна та стегнової кістки, окрім заміни суглобів
• інфекції нирок та сечовивідних шляхів
• ХОЗЛ
• ниркова недостатність
• пневмонія

Скільки покриє Medicare?

Охоплення Medicare кваліфікованими медичними установами розбивається на періоди виплат.Період виплат починається з того дня, коли вас приймають як стаціонарних до лікарні чи кваліфікованої медичної установи.

Різні суми виплачуються протягом періоду виплат. Період пільг закінчується, коли 60 днів поспіль пройшли без потреби в лікарні чи кваліфікованій медичній допомозі. Якщо ви повернетесь до лікарні після цього 60-денного вікна, починається новий період виплат.

Ось витрати, які застосовуються протягом періоду виплат:

• Дні з 1 по 20: Medicare покриває всю вартість вашої допомоги за перші 20 днів. Ви нічого не заплатите.
• Дни з 21 по 100: Medicare покриває більшу частину витрат, але ви зобов’язані щоденною оплатою. У 2020 році ця виплата становить 176 доларів на день.
• День 100 і далі: Medicare не покриває витрати на кваліфіковані медичні заклади після 100 днів. На цей момент ви несете всю відповідальність за всю вартість догляду.

Поки ви перебуваєте в медичному закладі, є деякі винятки щодо того, що охоплюється, навіть протягом першого 20-денного вікна.

Товари та послуги, на які поширюється програма Medicare:

• напівприватну кімнату, якщо приватна кімната медично не потрібна
• харчування
• перевезення для медичних послуг, які не доступні у медичному закладі
• кваліфікована сестринська допомога
• медичні матеріали
• ліки
• харчування та дієтичне консультування
• фізична терапія, якщо це потрібно
• трудотерапія, якщо це необхідно
• логопедія, якщо потрібно
• суспільні послуги

Пункти та послуги, які НЕ покриті Medicare:

• Додаткові телефонні або телевізійні послуги, які не покриваються об'єктом
• Послуги приватного догляду
• Особисті предмети, такі як бритва, зубна паста та інші предмети особистої гігієни

Існує кілька додаткових правил щодо покриття Medicare, які слід знати, зокрема:

• Ваш лікар може запросити додаткові послуги від вашого імені, які, як правило, не поширюються на Medicare.
• Якщо ви покинете кваліфіковану медичну службу і вам потрібно повернутися протягом 30 днів, ви можете це зробити, не починаючи новий період виплат.
• Медичне покриття не забезпечить довгострокову допомогу. Довготривала допомога може включати в себе опіку, яка потребує допомоги у щоденній діяльності, але вона не потребує медичного працівника та допомоги, яка проживає вдома, що також є інтернатом, який іноді також пропонує медичну допомогу.

Що таке кваліфікований медичний заклад?

Кваліфікована допомога - це послуги догляду або терапії, які повинні виконуватись або контролюватися фахівцем. Це може включати догляд за ранами, лікувальну фізкультуру, прийом IV препаратів тощо.

Кваліфіковані медичні заклади можуть розташовуватися в лікарняних відділеннях, але це меншість. Більшість кваліфікованих сестринських закладів є окремими приватними комерційними підприємствами. Зазвичай вони надають багато видів послуг, такі як короткочасна медична допомога, реабілітація та тривала допомога.

Medicare пропонує онлайн-інструмент, який допоможе вам знайти затверджені медичні заклади. Керівники справ та соціальні працівники також можуть допомогти вам покрити час перебування у вашій лікарні чи кваліфікованому медичному закладі.

А як щодо стаціонарної реабілітаційної допомоги?

Medicare також покриватиме реабілітаційні послуги. Ці послуги схожі з послугами кваліфікованої медсестри, але пропонують інтенсивну реабілітацію, постійну медичну допомогу та скоординовану допомогу з боку лікарів та терапевтів.

Medicare в реабілітаційному закладі (загальна кімната, їжа, ліки, терапія) охоплюється тими ж предметами та послугами, що і у кваліфікованому медичному закладі. Такі самі виключення (телебачення, послуги телефону, предмети особистої гігієни) також застосовуються.

Можливо, вам знадобиться стаціонарна реабілітація при травмі мозку, яка вимагає як неврологічних, так і фізичних методів терапії. Це також може бути інший тип травматичних ушкоджень, які впливають на численні системи всередині організму.

Розмір покриття стаціонарною реабілітацією дещо відрізняється від кваліфікованої медичної сестри. Витрати Medicare Частина А за кожний період виплат:

• Дні з 1 по 60: Відрахування застосовується за перші 60 днів догляду, що становить 1364 доларів за послуги реабілітації.
• Дні 61-190: Ви будете платити щоденне співстрахування у розмірі 341 долара.
• Дні 91 і далі: Після 90-го дня для кожного періоду виплат, щоденне співстрахування становить 682 дол. США за “довічний запас дня” (це 60 додаткових днів покриття, які можна використовувати лише один раз протягом вашого життя).
• Після пожиттєвих днів резерву: Ви повинні сплатити всі витрати на догляд після використання ваших довічних днів.

Отримання допомоги щодо витрат на тривалий догляд

Окрім планів Medicare Advantage та Medigap, існує низка державних та приватних програм, які допомагають оплатити витрати на кваліфіковані медсестри. Кілька прикладів:

• PACE (Програма всеохоплюючої допомоги для людей похилого віку), програма Medicare / Medicaid, яка допомагає людям задовольняти потреби в охороні здоров'я в межах своєї громади.
• Програми заощаджень Medicare, які пропонують допомогу вашої держави щодо сплати ваших премій Medicare.
• Програма додаткової допомоги Medicare, яка може бути використана для компенсації витрат на ліки.
• Medicaid, який може бути використаний для фінансування потреб у довгостроковій допомозі, якщо Ви маєте право.

• Якщо ви думаєте, що вам може знадобитися кваліфікована сестринська допомога після перебування в лікарні, поговоріть із лікарем рано.
• Переконайтесь, що під час прийому ви перебуваєте у стаціонарному, а не в спостережному стані.
• Попросіть лікаря задокументувати будь-яку інформацію, яка могла б довести, що кваліфікована сестринська допомога необхідна для вашої хвороби або стану.
• Подумайте про те, щоб найняти менеджера з гериатричної допомоги, який допоможе спланувати потреби в догляді та координувати охоплення.
• Якщо ви зможете повернутися додому, і у вас є хтось, хто вам там допоможе, Medicare покриє певні терапії вдома.
• Перегляньте різні варіанти програм Medicare і подумайте, яке покриття вам може знадобитися в майбутньому, перш ніж вибирати план.
• Перевірте, чи маєте ви право на допомогу Medicaid у своїх державних чи інших державних та приватних програмах допомоги.

Винос

• Medicare оплачуватиме короткочасну допомогу в кваліфікованих сестринських та реабілітаційних установах.
• Сума, яка покривається, залежить від вашого стану, тривалості догляду за вами та додаткових страхових продуктів.
• Medicare не буде платити за тривалий догляд.
• Розгляньте свої майбутні потреби в охороні здоров’я, коли ви підписуєтеся на Medicare і зважуйте свої програми.