Епізіотомія: процедура, ускладнення та відновлення

Зміст

• Що таке епізіотомія?
• Причини епізіотомії
• Швидкість тривалої праці
• Допомога при вагінальному положенні
• Брич-презентація
• Пологи великої дитини
• Попередні тазові операції
• Ненормальне положення голови дитини
• Доставка близнюків
• Епізіотомічний тип
• Епізіотомія середньої лінії
• Медіолатеральна епізіотомія
• Епізіотомічні ускладнення
• Епізіотомія відновлення
• Нижня лінія

Що таке епізіотомія?

Епізіотомія - це хірургічний розріз, зроблений в промежині під час пологів. Промежина - це м’язова область між піхвою і задним проходом. Після того, як вам нададуть місцеву анестезію для оніміння ділянки, ваш лікар зробить розріз, щоб збільшити ваш піхвовий отвір, перш ніж доставити дитину.

Епізіотомія була звичайною частиною пологів, але останнім часом вона стає менш поширеною. Раніше епізіотомія робилася для запобігання сильних сліз піхви під час пологів. Вважалося також, що епізіотомія заживе краще, ніж природна чи спонтанна сльоза.

Однак останні дослідження показують, що епізіотомія насправді може викликати більше проблем, ніж запобігає. Процедура може підвищити ризик зараження та інших ускладнень. Відновлення також має тенденцію до тривалого та незручного. З цих причин сьогодні епізіотомія виконується лише за певних обставин.

Причини епізіотомії

Іноді рішення про виконання епізіотомії повинен швидко приймати лікар або акушерка під час пологів. Ось загальні причини епізіотомії.

Швидкість тривалої праці

У випадках ураження плода (зміни частоти серцебиття плоду), виснаження матері або тривалий другий етап пологів епізіотомія може прискорити пологи. Після досягнення дитиною піхвового отвору лікар може зробити додаткове місце для проходження голови, виконавши епізіотомію. Це скорочує час доставки.

Якщо у людини є страждання плода, і єдине перешкода пологах - це тиск у піхвовому отворі, епізіотомія може запобігти необхідність вакуумного відсмоктування або вагінального пологів.

Допомога при вагінальному положенні

Коли проводиться вакуумна екстракція або вагінальна допомога, епізіотомія може полегшити процедуру, зменшивши опір з боку піхвового отвору і дозволивши доставку з меншою силою на голову дитини. Швидке сходження дитини з доставкою вакуумом або щипцями часто викликає розрив або розрив піхвового отвору. У цих випадках епізіотомія може запобігти надмірне розривання.

Брич-презентація

Якщо дитина перебуває в передлежачому передлежанні (дно дитини в змозі пройти через шийку матки перед головою дитини), епізіотомія може забезпечити додатковий простір для маневрування та розміщення щипців, щоб допомогти в доставці голови дитини.

Пологи великої дитини

Дистоція плеча - це проблема, яка може виникнути при народженні великих дітей. Це стосується затискання плечей дитини в родових шляхах. Це ускладнення часто зустрічається у жінок, які страждають на діабет, але може виникнути у будь-якої жінки, яка виношує велику дитину. Епізіотомія дозволяє більше місця для плечей. Це важливо для успішної доставки дитини.

Попередні тазові операції

Вагінальні пологи можуть спричинити за собою тривалі ускладнення, включаючи розслаблення стінок піхви. Це може призвести до випинання сечового міхура, шийки матки, матки або прямої кишки через стінку піхви. Жінки, які перенесли реконструктивну хірургічну операцію з метою усунення проблем із вагінальною стінкою, не повинні намагатися здійснити ще одне вагінальне пологів. Існує ризик пошкодити ремонт або пошкодити його. Якщо майбутня мати наполягає на вагінальному положенні після реконструктивної тазової операції, епізіотомія може полегшити розродження та запобігти подальшому пошкодженню відремонтованих ділянок.

Ненормальне положення голови дитини

За звичайних обставин дитина спускається по родових шляхах обличчям до кістки матері. Таке положення, яке називається потиличною передньою передлежанням, дозволяє найменшому діаметру голови проходити через піхвовий отвір і робить більш легким і швидшим пологів.

Іноді голова дитини знаходиться в ненормальному положенні. Якщо голова дитини трохи нахилена в одну сторону (асинклітичне передлежання), звернене до одного з стегон матері (поперечне передлежання потилиці) або звернене до пупка матері (потиличне заднє передлежання), більший діаметр голови дитини повинен бути проходять через родові шляхи.

У випадках заднього передлежання потилиці більше шансів на значну травму піхви під час пологів. Для збільшення отвору піхви може знадобитися епізіотомія.

Доставка близнюків

Під час доставки декількох немовлят епізіотомія дозволяє отримати додаткове приміщення у піхвовому отворі для доставки другого близнюка. У випадках, коли обидва близнюки перебувають у головному положенні, лікар може уповільнити доставку другого близнюка, виконавши епізіотомію. У ситуації, коли перший близнюк доставляється нормально, а другий близнюк повинен бути доставлений з казенного полотна, епізіотомія дозволяє забезпечити достатнє місце для доставки бриджі.

Епізіотомічний тип

Два найпоширеніші типи епізіотомії - це середня епізіотомія та медіолатеральна епізіотомія.

Епізіотомія середньої лінії

У епізіотомії середньої лінії розріз робиться посередині отвору піхви, прямо вниз до заднього проходу.

До переваг епізіотомії середньої лінії відносять легкий ремонт та покращене загоєння. Цей тип епізіотомії також є менш болючим і, швидше за все, може спричинити тривалу хворобливість або біль під час статевого акту. Часто спостерігається менша втрата крові із середньою лінією епізіотомії.

Основним недоліком середньої лінії епізіотомії є підвищений ризик появи сліз, які поширюються в анальні м’язи або через них. Цей тип травми може спричинити за собою тривалі проблеми, включаючи нетримання калу або неможливість контролю рухів чаші.

Медіолатеральна епізіотомія

При середньолатеральній епізіотомії розріз починається посередині отвору піхви і поширюється вниз до сідниць під кутом 45 градусів.

Основна перевага середньолатеральної епізіотомії полягає в тому, що ризик сльозотечі анальної мускулатури значно нижчий. Однак є ще багато недоліків, пов’язаних із цим типом епізіотомії, зокрема:

• збільшення крововтрати
• більш сильний біль
• складний ремонт
• більший ризик тривалого дискомфорту, особливо під час статевого акту

Епізіотомії класифікуються за ступенями, які грунтуються на тяжкості або ступеня сльози:

• Перший ступінь: епізіотомія першого ступеня складається з невеликої сльози, яка простягається лише через оболонку піхви. Вона не включає тканини, що лежать в основі.
• Другий ступінь: Це найпоширеніший тип епізіотомії. Він поширюється через піхвову оболонку, а також тканину піхви. Однак це не передбачає прямої кишки або анального сфінктера.
• Третя ступінь: сльоза третього ступеня включає в собі піхву, оболонки піхви та частину анального сфінктера.
• Четвертий ступінь: До найбільш важкого типу епізіотомії належать оболонки піхви, тканини піхви, анальний сфінктер та ректальна оболонка.

Епізіотомічні ускладнення

Хоча епізіотомія необхідна деяким жінкам, є ризики, пов'язані з цією процедурою. Можливі ускладнення включають:

• хворобливий статевий акт у майбутньому
• інфекція
• набряк
• гематома (збір крові на місці)
• витік газу або стільця через розрив тканини прямої кишки
• кровотеча

Епізіотомія відновлення

Зазвичай епізіотомія відновлюється протягом години після пологів. Розріз може спочатку кровоточити, але слід припинити, як тільки лікар закриє рану швами. Оскільки шви розсмоктуються самостійно, вам не потрібно буде повертатися до лікарні, щоб видалити їх. Шви повинні зникнути протягом одного місяця. Ваш лікар може запропонувати уникати певних дій під час одужання.

Після епізіотомії нормально відчувати біль навколо місця розрізу протягом двох-трьох тижнів. Жінки, які мають епізіотомії третього чи четвертого ступеня, частіше відчувають дискомфорт протягом більш тривалого періоду часу. Біль може стати більш помітною під час ходьби чи сидіння. Сечовипускання також може спричинити розріз до укусу.

Щоб зменшити біль:

• нанесіть холодні пакетики на промежину
• користуйтеся особистим мастилом під час статевого акту
• приймати пом'якшувач стільця, знеболюючі препарати або використовувати медикаментозні прокладки
• сидіти в ситцевій ванні
• використовуйте пляшку для бризок замість туалетного паперу, щоб очистити себе після користування туалетом

Попросіть свого лікаря про безпечне знеболююче ліки, яке ви приймаєте, якщо ви годуєте грудьми, і не носіть тампони або спринцювання, поки лікар не скаже, що це нормально.

Зверніться до лікаря, якщо у вас епізіотомія має кровотечу, неприємний дренаж або сильний біль. Також зверніться за медичною допомогою, якщо відчуваєте лихоманку або озноб.

Нижня лінія

Епізіотомія не виконується в рутинній основі. Лікар повинен прийняти це рішення під час пологів. Відкритий діалог під час візитів на пренатальну допомогу та під час доставки є важливою частиною процесу прийняття рішень.

Порадьтеся з лікарем про способи запобігання епізіотомії. Наприклад, накладення теплого компресу або мінерального масла на область між піхвовим отвором і анальним отвором під час пологів може запобігти розриви. Масаж цієї області під час пологів також може запобігти сльозотечі. Щоб підготуватися до вагінальних пологів, ви можете почати масажувати цю ділянку вдома вже за шість тижнів до встановленого терміну.