Камені в жовчному міхурі

Зміст

• Огляд для

Камені у жовчному міхурі утворюються, коли елементи жовчі тверднуть у жовчному міхурі на дрібні, схожі на камінчики. Більшість каменів у жовчному міхурі виготовляються переважно із загартованого холестерину. Якщо рідка жовч містить занадто багато холестерину, або жовчний міхур не спорожняється повністю або досить часто, можуть утворюватися жовчні камені.

Хто в групі ризику?

Жінки в два рази частіше, ніж чоловіки, мають жовчнокам’яну хворобу. Жіночий гормон естроген підвищує рівень холестерину в жовчі і уповільнює рух жовчного міхура. Ефект ще більший під час вагітності, оскільки підвищується рівень естрогену. Це допомагає пояснити, чому у багатьох жінок з’являється жовчнокам’яна хвороба під час вагітності або після народження дитини. Аналогічно, якщо ви приймаєте протизаплідні таблетки або гормональну терапію в період менопаузи, у вас збільшується ймовірність розвитку каменів у жовчному міхурі.

Ви також більш схильні до утворення каменів у жовчному міхурі, якщо:

• мають сімейну історію жовчних каменів
• мають зайву вагу
• вживати дієту з високим вмістом жирів і високим вмістом холестерину
• швидко схудли
• старше 60 років
• є американськими індіанцями або мексиканськими американцями
• приймати препарати, що знижують рівень холестерину
• мають цукровий діабет

Симптоми

Іноді жовчні камені не мають симптомів і не потребують лікування. Але якщо жовчні камені переміщуються в протоки, які несуть жовч з жовчного міхура або печінки в тонкий кишечник, вони можуть викликати «атаку» жовчного міхура. Напад приносить постійний біль у правій верхній частині живота, під правим плечем або між лопатками. Хоча напади часто проходять, коли жовчні камені просуваються вперед, іноді камінь може застрягти в жовчній протоці. Заблокований канал може спричинити серйозні пошкодження або інфекцію.

Попереджувальні ознаки закупорки жовчної протоки

Якщо у вас є будь -який із цих симптомів закупореної жовчної протоки, негайно зверніться до лікаря:

* біль триває більше 5 годин

* нудота і блювота

* лихоманка

* жовтувата шкіра або очі

* стілець глиняного кольору

Лікування

Якщо у вас камені в жовчному міхурі без симптомів, вам не потрібно лікування. Якщо у вас часті напади жовчного міхура, ваш лікар, ймовірно, порекомендує вам видалити жовчний міхур – операцію, яка називається холецистектомією.

Хірургія

Операція з видалення жовчного міхура-несуттєвого органу-є однією з найпоширеніших операцій, що проводяться дорослим у Сполучених Штатах.

Майже всі холецистектомії виконуються за допомогою лапароскопії. Давши вам ліки для заспокоєння, хірург робить кілька крихітних надрізів на животі та вставляє лапароскоп та мініатюрну відеокамеру. Камера надсилає збільшене зображення зсередини тіла на відеомонітор, надаючи хірургу детальний огляд органів і тканин. Дивлячись на монітор, хірург за допомогою інструментів ретельно відокремлює жовчний міхур від печінки, жовчних проток та інших структур. Потім хірург розрізає кістозну протоку і видаляє жовчний міхур через один з невеликих надрізів.

Відновлення після лапароскопічної операції зазвичай займає лише одну ніч у лікарні, а нормальну діяльність можна відновити через кілька днів вдома. Оскільки м’язи живота не розрізаються під час лапароскопічної операції, пацієнти відчувають менший біль та менше ускладнень, ніж після “відкритої” операції, яка вимагає розрізу від 5 до 8 дюймів по всьому животу.

Якщо тести показують, що жовчний міхур має серйозне запалення, інфекцію або рубці від інших операцій, хірург може провести відкриту операцію з видалення жовчного міхура. У деяких випадках планується відкрита операція; проте іноді ці проблеми виявляються під час лапароскопії, і хірург повинен зробити більший розріз. Відновлення після відкритої операції зазвичай вимагає від 3 до 5 днів перебування в лікарні та кількох тижнів вдома. Відкрита операція необхідна приблизно в 5 відсотках операцій на жовчному міхурі.

Найбільш поширеним ускладненням операції на жовчному міхурі є пошкодження жовчних проток. Травмована загальна жовчна протока може витікати жовчю та викликати хворобливу та потенційно небезпечну інфекцію. Легкі травми іноді можна лікувати нехірургічним шляхом. Однак серйозна травма є більш серйозною і потребує додаткової операції.

Якщо в жовчних протоках присутні камені в жовчному міхурі, лікар-зазвичай гастроентеролог-може використовувати ЕРХПГ для визначення та видалення їх до або під час операції на жовчному міхурі. Іноді у людини, яка перенесла холецистектомію, діагностують жовчний камінь в жовчних протоках через тижні, місяці або навіть роки після операції. Процедура ЕРХПГ зазвичай успішно видаляє камінь у цих випадках.

Нехірургічне лікування

Нехірургічні підходи використовуються лише в особливих ситуаціях-наприклад, коли у пацієнта важкий стан здоров’я, що перешкоджає операції,-і лише для холестеринових каменів. Камені зазвичай повторюються протягом 5 років у пацієнтів, які лікуються без хірургічного втручання.

• Пероральна терапія розчиненням. Препарати з жовчної кислоти використовуються для розчинення жовчних каменів. Препарати урсодіол (Актигал) та хендіоліол (Ченікс) найкраще діють на дрібні холестеринові камені. Для того, щоб усі камені розчинилися, можуть знадобитися місяці або роки лікування. Обидва препарати можуть викликати легку діарею, а хенодіол може тимчасово підвищити рівень холестерину в крові та печінкового ферменту трансамінази.
  
• Контактна терапія розчиненням. Ця експериментальна процедура передбачає введення препарату безпосередньо в жовчний міхур для розчинення холестеринових каменів. Препарат-метил-трет-бутиловий ефір-може розчинити деякі камені за 1-3 дні, але викликає роздратування та повідомляється про деякі ускладнення. Процедура тестується у симптоматичних пацієнтів з дрібними каменями.

Профілактика

Ось деякі кроки, які ви можете вжити, щоб запобігти жовчнокам’яній хворобі:

• Підтримуйте здорову вагу.
• Якщо вам потрібно схуднути, робіть це повільно-не більше ½-2 фунтів на тиждень.
• Вживайте дієту з низьким вмістом жиру та низьким вмістом холестерину.

Огляд для