Геморагічний цистит

Зміст

• Огляд
• Причини геморагічного циститу
• Хіміотерапія
• Радіотерапія
• Інфекції
• Фактори ризику
• Симптоми геморагічного циститу
• Діагностика геморагічного циститу
• Лікування геморагічного циститу
• Перспективи геморагічного циститу
• Профілактика геморагічного циститу

Огляд

Геморагічний цистит - це пошкодження внутрішньої оболонки сечового міхура та кровоносних судин, що забезпечують внутрішню частину сечового міхура.

Геморагічний означає кровотечу. Цистит означає запалення сечового міхура. Якщо у вас є геморагічний цистит (HC), у вас є ознаки та симптоми запалення сечового міхура, а також кров у сечі.

Залежно від кількості крові в сечі, існує чотири типи або категорії HC.

• ступінь I - мікроскопічна кровотеча (не видно)
• ІІ ступеня - видимі кровотечі
• III ступінь - кровотеча з дрібними згустками
• IV ступінь - кровотеча зі згустками, достатньо великими, щоб перекрити потік сечі та вимагати видалення

Причини геморагічного циститу

Найпоширенішими причинами важкої та тривалої ГК є хіміотерапія та променева терапія. Інфекції також можуть спричинити HC, але ці причини менш важкі, тривають недовго та легше піддаються лікуванню.

Незвична причина HC - робота в галузі, де ви потрапляєте під дію токсинів анілінових барвників або інсектицидів.

Хіміотерапія

Поширеною причиною HC є хіміотерапія, яка може включати препарати циклофосфамід або іфосфамід. Ці препарати розпадаються на токсичну речовину акролеїн.

Акролеїн потрапляє в сечовий міхур і спричинює пошкодження, що призводить до HC. Після розвитку хіміотерапії можуть виникнути симптоми.

Лікування раку сечового міхура паличкою Кальметте-Герена (БЦЖ) також може спричинити HC. БЦЖ - це препарат, який поміщають у сечовий міхур.

Інші препарати проти раку, включаючи бусульфан і тіотепу, є менш поширеними причинами виникнення HC.

Радіотерапія

Променева терапія в області малого тазу може спричинити HC, оскільки вона пошкоджує судини, що постачають слизову оболонку сечового міхура. Це призводить до виразки, рубців і кровотеч. HC може виникати через місяці або навіть роки після променевої терапії.

Інфекції

Поширеними інфекціями, які можуть спричинити HC, є віруси, що включають аденовіруси, поліомавірус та простий герпес 2 типу. Бактерії, грибки та паразити - рідша причина.

Більшість людей, які страждають на ГК, спричинену інфекцією, мають ослаблену імунну систему від раку або лікування раку.

Фактори ризику

Люди, які потребують хіміотерапії або променевої терапії малого тазу, мають підвищений ризик розвитку ГК. Променева терапія малого тазу лікує рак простати, шийки матки та сечового міхура.Циклофосфамід та іфосфамід лікують широкий спектр ракових захворювань, які включають лімфому, рак молочної залози та яєчок.

Найвищий ризик розвитку ГК є у людей, яким потрібна трансплантація кісткового мозку або стовбурових клітин. Цим особам може знадобитися поєднання хіміо- та променевої терапії. Це лікування також може знизити опірність інфекції. Всі ці фактори збільшують ризик розвитку HC.

Симптоми геморагічного циститу

Основною ознакою HC є кров у сечі. На I стадії ГК кровотеча є мікроскопічною, тому ви її не побачите. На пізніх стадіях ви можете побачити відтінок крові, сечу або кров’яні згустки. На IV стадії згустки крові можуть заповнити міхур і зупинити приплив сечі.

Симптоми HC є подібними до симптомів інфекції сечовивідних шляхів (ІМП), але вони можуть бути більш важкими та тривалими. Вони включають:

• відчуває біль при виділенні сечі
• доводиться часто здавати сечу
• відчуває гостру потребу здати сечу
• втрата контролю над сечовим міхуром

Зверніться до свого лікаря, якщо у вас виникли симптоми HC. ІМП рідко викликають кров’янисту сечу.

Вам слід негайно звернутися до лікаря, якщо в сечі є кров або згустки. Зверніться до невідкладної медичної допомоги, якщо ви не можете здати сечу.

Діагностика геморагічного циститу

Ваш лікар може підозрювати HC за вашими ознаками та симптомами, а також якщо у вас в анамнезі були хіміо- або променева терапія. Для діагностики HC та виключення інших причин, таких як пухлина сечового міхура або камені в сечовому міхурі, лікар може:

• замовити аналізи крові для перевірки на наявність інфекції, анемії або розладу кровотечі
• замовити аналізи сечі для перевірки мікроскопічної крові, ракових клітин або інфекції
• робіть візуалізацію сечового міхура за допомогою КТ, МРТ або УЗД
• зазирніть у свій сечовий міхур через тонкий телескоп (цистоскопія)

Лікування геморагічного циститу

Лікування HC залежить від причини та ступеня захворювання. Варіантів лікування багато, а деякі все ще експериментальні.

Антибіотичні, протигрибкові або противірусні препарати можуть використовуватися для лікування HC, спричиненої інфекцією.

Варіанти лікування хіміо- або променевої терапії, пов’язані з HC, включають наступне:

• При ГХ на ранніх стадіях лікування може починатися з внутрішньовенних рідин, щоб збільшити виділення сечі та промити сечовий міхур. Ліки можуть включати знеболюючі препарати та ліки для розслаблення м’язів сечового міхура.
• Якщо кровотеча сильна або згустки блокують сечовий міхур, лікування включає введення в сечовий міхур трубки, яка називається катетером, для змивання згустків та зрошення сечового міхура. Якщо кровотеча продовжується, хірург може використовувати цистоскопію для виявлення ділянок кровотечі та зупинки кровотечі електричним струмом або лазером (фульгурація). Побічні ефекти фульгурації можуть включати рубцювання або перфорацію сечового міхура.
• Ви можете отримати переливання крові, якщо ваша кровотеча є постійною і втрата крові сильна.
• Лікування також може включати введення ліків у сечовий міхур, що називається інтравезикальною терапією. Гіалуронідаза натрію - це препарат для внутрішньоміхурової терапії, який може зменшити кровотечу та біль.
• Іншим інтравезикальним препаратом є амінокапронова кислота. Побічним ефектом цього препарату є утворення тромбів, які можуть рухатися по організму.
• Внутрішньоміхурові в’яжучі засоби - це ліки, що вводяться в сечовий міхур, що викликають подразнення та набряки навколо кровоносних судин, щоб зупинити кровотечу. Ці ліки включають нітрат срібла, галун, фенол та формалін. Побічні ефекти в’яжучих засобів можуть включати набряк сечового міхура та зменшення потоку сечі.
• Гіпербаричний кисень (ГБО) - це лікування, яке включає вдихання 100 відсотків кисню, перебуваючи всередині кисневої камери. Це лікування збільшує кисень, що може допомогти загоєнню та зупинити кровотечу. Вам може знадобитися щоденне лікування ГБО протягом 40 сеансів.

Якщо інші методи лікування не працюють, процедурою, яка називається емболізація, є інший варіант. Під час процедури емболізації лікар поміщає катетер у судину, що призводить до кровотечі в сечовому міхурі. Катетер має речовину, яка блокує кровоносну судину. Після цієї процедури ви можете відчувати біль.

Останнім засобом для високоякісного ХК є операція з видалення сечового міхура, яка називається цистектомія. Побічні ефекти цистектомії включають біль, кровотечу та інфекцію.

Перспективи геморагічного циститу

Ваш світогляд залежить від стадії та причини. HC від інфекції має хороший прогноз. Багато людей з інфекційним ВГ реагують на лікування і не мають тривалих проблем.

HC від лікування раку може мати інший світогляд. Симптоми можуть початися через тижні, місяці або роки після лікування і можуть бути тривалими.

Існує багато варіантів лікування ГК, спричинених променевою або хіміотерапією. У більшості випадків HC реагує на лікування, а ваші симптоми покращуються після терапії раку.

Якщо інші методи лікування не дають результату, цистектомія може вилікувати HC. Після цистектомії є варіанти реконструктивної хірургії для відновлення потоку сечі. Майте на увазі, що необхідність цистектомії при HC дуже рідко.

Профілактика геморагічного циститу

Неможливо повністю запобігти HC. Це може допомогти пити багато води під час променевої терапії або хіміотерапії, щоб продовжувати часто сечовипускати. Також може допомогти випити одну велику склянку журавлинного соку під час процедур.

Ваша команда з лікування раку може спробувати запобігти ГК кількома способами. Якщо ви проводите променеву терапію малого тазу, обмеження площі та кількості опромінення може допомогти запобігти виникненню ГК.

Іншим способом зниження ризику є введення ліків у сечовий міхур, що зміцнює слизову оболонку сечового міхура перед лікуванням. Два ліки, гіалуронат натрію та хондроїтин сульфат, мали певні позитивні результати.

Зменшення ризику розвитку ГК, спричиненого хіміотерапією, є більш надійним. Ваш план лікування може включати такі профілактичні заходи:

• гіпергідратація під час лікування, щоб міхур залишався повним і поточним; додавання сечогінного засобу також може допомогти
• постійне зрошення сечового міхура під час лікування
• введення ліків до і після лікування у вигляді перорального або внутрішньовенного введення; цей препарат зв’язується з акролеїном і дозволяє акролеїну рухатися через сечовий міхур без пошкодження
• відмова від куріння під час хіміотерапії циклофосфамідом або іфосфамідом