Гормони проти негормональних методів лікування раку передміхурової залози

Зміст

• Гормональна терапія при запущеному раку простати
• Як працює гормональна терапія?
• Затверджені гормональні методи лікування
• Цілі лікування
• Як проводять лікування?
• Хто такий кандидат?
• Поширені побічні ефекти
• Негормональні терапії при запущеному раку простати
• Затверджені негормональні методи лікування
• Цілі лікування
• Хто такий кандидат?
• Як проводять лікування?
• Поширені побічні ефекти
• Суть

Якщо рак передміхурової залози досягає запущеної стадії, а ракові клітини поширилися на інші частини тіла, лікування є необхідністю. Пильне очікування вже не є варіантом, якщо це було поінформованим шляхом з лікарем.

На щастя, чоловіки із запущеним раком передміхурової залози тепер мають більше доступних варіантів лікування, ніж будь-коли раніше. Сюди входять як гормональна терапія, так і варіанти негормонального лікування. Точне лікування, яке ви отримаєте, залежить від вашої стадії раку простати та будь-яких основних захворювань, які у вас є. Пам’ятайте, що ваш досвід лікування може сильно відрізнятися від чужого.

Щоб прийняти рішення про лікування, вам потрібно буде врахувати загальну мету лікування, його побічні ефекти та чи є ви хорошим кандидатом. Поінформованість про доступні методи лікування може допомогти вам та вашому лікареві вирішити, яке лікування або їх комбінація найкраще підходить для вас.

Гормональна терапія при запущеному раку простати

Гормональна терапія також відома як терапія андрогенної депривації (АДТ). Його часто описують як основну основу для лікування метастатичного раку передміхурової залози.

Як працює гормональна терапія?

Гормональна терапія діє, знижуючи рівень гормонів (андрогенів) в організмі. До андрогенів належать тестостерон і дигідротестостерон (ДГТ). Ці гормони стимулюють розмноження раку простати. Без андрогенів ріст пухлини сповільнюється, і рак може навіть перейти в стадію ремісії.

Затверджені гормональні методи лікування

Існує кілька затверджених гормональних методів лікування раку простати. До них належать:

• Агоністи GnRH, такі як лейпролід (Eligard, Lupron) та гозерелін (Zoladex). Вони працюють, знижуючи кількість тестостерону, який виробляється яєчками.
• Антиандрогени, такі як нілутамід (Nilandron) та ензалутамід (Xtandi). Їх зазвичай додають до агоністів GnRH, щоб запобігти прикріпленню тестостерону до клітин пухлини.
• Інший тип агоністів GnRH - дегарелікс (Firmagon), який блокує сигнали від мозку до яєчок, щоб зупинити вироблення андрогенів.
• Операція з видалення яєчок (орхіектомія). Фактично це зупинить вироблення чоловічих гормонів.
• Абіратерон (Zytiga), антагоніст LHRH, який діє, блокуючи фермент під назвою CYP17, щоб зупинити вироблення андрогенів клітинами в організмі.

Цілі лікування

Метою гормональної терапії є ремісія. Ремісія означає, що всі ознаки та симптоми раку простати зникають. Люди, які досягли ремісії, не «виліковуються», але вони можуть прожити багато років, не виявляючи ознак раку.

Гормональна терапія також може застосовуватися для зменшення ризику рецидивів після попереднього лікування у чоловіків, які мають високий ризик рецидиву.

Як проводять лікування?

Агоністи GnRH або вводяться, або розміщуються у вигляді невеликих імплантатів під шкіру. Антиандрогени приймають у вигляді таблеток один раз на день. Дегарелікс вводять у вигляді ін’єкцій. Хіміотерапевтичний препарат, який називається доцетаксел (таксотер), іноді застосовується в поєднанні з цими гормональними методами лікування.

Zytiga приймається всередину один раз на день у поєднанні зі стероїдом, який називається преднізон.

Операція з видалення яєчок може бути проведена амбулаторно. Ви зможете повернутися додому через кілька годин після орхіектомії.

Хто такий кандидат?

Більшість чоловіків із запущеним раком простати є кандидатами на гормональну терапію. Зазвичай це розглядається, коли рак простати поширився за межі простати, і операція з видалення пухлини вже неможлива.

Перед початком лікування вам потрібно буде пройти тест функції печінки разом з аналізом крові, щоб переконатися, що ваша печінка може правильно розщепити ліки.

В даний час ензалутамід (Xtandi) дозволено застосовувати лише чоловікам із раком передміхурової залози, який вже поширився на інші частини тіла, і які більше не реагують на медичні або хірургічні методи лікування для зниження рівня тестостерону.

У деяких випадках клітини раку простати можуть протистояти лікуванню гормонами і розмножуватися навіть за відсутності чоловічих гормонів. Це називається гормонорезистентним (або стійким до кастрації) раком простати. Чоловіки з гормонорезистентним раком простати не є кандидатами на подальшу гормональну терапію.

Поширені побічні ефекти

Найпоширеніші побічні ефекти гормональної терапії включають:

• припливи
• витончення, ламкість кісток (остеопороз), оскільки нижчий рівень тестостерону спричиняє втрату кальцію
• збільшення ваги
• втрата м’язової маси
• імпотенція
• втрата статевого потягу

Негормональні терапії при запущеному раку простати

Якщо лікування гормонами не дає результатів або ваш рак росте і поширюється занадто швидко, може бути рекомендовано лікування іншими негормональними варіантами.

Затверджені негормональні методи лікування

Негормональні методи лікування раку передміхурової залози включають:

• Хіміотерапія, така як доцетаксел (таксотер), кабазитаксел (Євтана) та мітоксантрон (новантрон). Хіміотерапія іноді проводиться у поєднанні зі стероїдом, відомим як преднізон.
• Променева терапія, яка використовує високоенергетичні пучки або радіоактивні насіння для знищення пухлин. Радіація зазвичай використовується в поєднанні з хіміотерапією.
• Імунотерапія, включаючи сипулейцел-Т (Провандж). Імунотерапія працює, використовуючи власну імунну систему організму для знищення ракових клітин.
• Радій Ra 223 (Xofigo), який містить невелику кількість радіації і використовується для знищення клітин раку простати, які поширилися на кістку.

Цілі лікування

Метою хіміотерапії, опромінення та інших негормональних методів лікування є уповільнення зростання раку та продовження життя людини. Хіміотерапія та інші негормональні засоби, ймовірно, не зможуть вилікувати рак, але вони можуть значно продовжити життя чоловіків з метастатичним раком простати.

Хто такий кандидат?

Ви можете бути кандидатом на негормональні методи лікування, такі як хіміотерапія або опромінення, якщо:

• ваш рівень ПСА піднімається занадто швидко, щоб гормональне лікування контролювало його
• ваш рак швидко поширюється
• ваші симптоми погіршуються
• гормональне лікування не працює
• рак поширився на ваші кістки

Як проводять лікування?

Хіміотерапія, як правило, проводиться циклами. Кожен цикл зазвичай триває кілька тижнів. Можливо, вам знадобляться кілька раундів лікування, але зазвичай між ними є період відпочинку. Якщо один вид хіміотерапії перестає працювати, ваш лікар може порекомендувати інші варіанти хіміотерапії.

Сіпулейцел-Т (Провандж) дають у вигляді трьох інфузій у вену, між кожною інфузією приблизно два тижні.

Радій Ra 223 також вводять у вигляді ін’єкцій.

Поширені побічні ефекти

Поширені побічні ефекти хіміотерапії включають:

• втрата волосся
• нудота і блювота
• діарея
• втома
• втрата апетиту
• низький рівень лейкоцитів (нейтропенія) та підвищений ризик зараження
• зміни в пам'яті
• оніміння або поколювання в руках і ногах
• легкі синці
• виразки у роті

Променеве лікування може зменшити кількість еритроцитів і викликати анемію. Анемія викликає втому, запаморочення, головний біль та інші симптоми. Радіаційне лікування також може призвести до втрати контролю сечового міхура (нетримання) і еректильної дисфункції.

Суть

Гормональна терапія та оперативні втручання зазвичай рекомендуються спочатку для лікування запущеного раку простати. Вони можуть застосовуватися разом із хіміотерапією. Але через деякий час багато видів раку передміхурової залози можуть стати стійкими до гормональної терапії. Негормональні варіанти стають найкращим вибором для чоловіків з метастатичним раком передміхурової залози, який більше не реагує на лікування гормонами або хіміотерапію.

Навіть за допомогою лікування не всі випадки запущеного раку передміхурової залози можна вилікувати, але лікування може уповільнити ріст раку, зменшити симптоми та покращити виживання. Багато чоловіків роками живуть із запущеним раком простати.

Прийняття рішень щодо лікування може викликати заплутаність і складність, оскільки тут є що розглянути. Пам’ятайте, що вам не потрібно приймати рішення самостійно. За рекомендаціями лікаря-онколога та медичної команди ви можете прийняти обґрунтоване рішення щодо найкращого для вас плану лікування.