Ваше повне керівництво з Medicare, частина D

Зміст

• Що таке Medicare Part D?
• Швидкі факти про Medicare, частина D
• Які ліки охоплюються частиною D Medicare?
• Яка частина D повинна охоплювати
• Чому вам потрібна частина D Medicare
• Хто має право на Medicare Part D?
• Які плани Medicare Part D доступні?
• Скільки коштує Medicare Part D?
• Що таке отвір для пампушки?
• Запитання перед записом на Medicare Part D
• Як Medicare Part D порівнюється з іншими планами?
• Поради щодо вибору плану
• Коли ви можете записатися до Medicare Part D?
• Чи передбачено постійне покарання, якщо ви вступите із запізненням?
• Як записатись на Medicare Part D
• Винос

• Частина D Medicare - це медичне покриття, що відпускається за рецептом Medicare.
• Ви можете придбати план Medicare Part D, якщо ви маєте право на Medicare.
• У планах Частини D є перелік ліків, які вони охоплюють, називається формулою, тому ви можете визначити, чи охоплює план ваші рецепти.
• Деякі плани Medicare Part D включені до планів Medicare Advantage.

Важливий вибір правильного плану Medicare. З різними варіантами покриття, доплатами, преміями та франшизами може бути неприємно з’ясувати ваш найкращий варіант.

Medicare - це державний план медичного страхування для людей від 65 років у Сполучених Штатах. Він складається з декількох частин, які покривають різні типи медичних та медичних витрат.

Що таке Medicare Part D?

Частина D Medicare також відома як охоплення лікарськими препаратами Medicare. Це допомагає оплачувати ліки, не розглянуті в частинах А чи В.

Незважаючи на те, що федеральний уряд сплачує 75 відсотків витрат на ліки за частиною D, охоплені особи все ще повинні платити премії, доплати та франшизи.

Покриття та тарифи можуть змінюватися залежно від обраного вами плану. Важливо перевірити всі варіанти, перш ніж вибирати план Medicare Part D.

Швидкі факти про Medicare, частина D

• Це план виплат за рецептами ліків для тих, хто має право на Medicare.
• Ви повинні бути зареєстровані в Medicare Part A або Part B, щоб отримати право.
• Покриття Medicare Part D є необов’язковим.
• Ви повинні зареєструватися в Частині D між 15 жовтня та 7 грудня. Покриття не є автоматичним, і можуть застосовуватися штрафи за несвоєчасне зарахування.
• Доступна державна допомога в зарахуванні.
• Ліки, що охоплюються, ґрунтуються на індивідуальних планових рецептах (перелік охоплених ліків).

Які ліки охоплюються частиною D Medicare?

Усі плани повинні охоплювати “стандартні” ліки, які вирішує Medicare. Висвітлення базується на тому, що приймає більшість людей у ​​Medicare. Кожен план має власний перелік ліків, який охоплює план.

Більшість планів охоплюють більшість вакцин без додаткової оплати.

Коли ви обираєте план Medicare Part D, важливо переконатися, що ліки, які ви приймаєте, охоплюються. Це особливо важливо, якщо ви приймаєте будь-яку спеціальність або дорогі фірмові ліки.

В усіх планах, як правило, передбачено принаймні два, а часто і набагато більше ліків із найбільш призначених класів та категорій ліків.

Якщо ваш лікар призначив ліки, яких немає в списку, вони повинні пояснити, чому потрібен виняток. Medicare вимагає офіційного листа до страхової компанії з поясненням, чому потрібні ліки. Немає гарантії, що виключення буде дозволено. Кожен випадок вирішується індивідуально.

Починаючи з 1 січня 2021 року, якщо ви приймаєте інсулін, ваш інсулін може коштувати 35 доларів або менше за 30-денний запас. Скористайтеся інструментом пошуку плану Medicare для порівняння планів Medicare Part D та витрат на інсулін у вашому штаті. Ви можете записатися до плану Частини D під час відкритого зарахування (з 15 жовтня по 7 грудня).

План ліків може в будь-який час змінити ліки або ціни в їх списку з кількох причин, таких як:

• стає доступним загальний бренд
• ціна бренду може змінитися, якщо загальний препарат стане доступним
• з’явився новий препарат або з’явились нові дані про це лікування чи ліки

Яка частина D повинна охоплювати

Плани Частини D повинні охоплювати всі ліки з цих категорій:

• ліки для лікування раку
• антидепресанти
• протисудомні ліки від судомних розладів
• імунодепресанти
• Ліки від ВІЛ / СНІДу
• антипсихотичні ліки

Безрецептурні ліки, вітаміни, добавки, косметичні засоби та препарати для схуднення не є охоплюється частиною D.

Препарати, що відпускаються за рецептом ні охоплюються частиною D Medicare, включають:

• ліки для фертильності
• ліки, що використовуються для лікування анорексії або іншої втрати або набору ваги, коли ці стани не є частиною іншого діагнозу
• ліки, призначені виключно для косметичних цілей або для росту волосся
• ліки, призначені для полегшення симптомів застуди або кашлю, коли ці симптоми не є частиною іншого діагнозу
• ліки, що використовуються для лікування еректильної дисфункції

Чому вам потрібна частина D Medicare

Ліки дорогі, а витрати постійно зростають. За даними Центрів Medicare та Medicaid (CMS), витрати на ліки, що відпускаються за рецептом, зростали в середньому на 10,6 відсотка щороку між 2013 і 2017 роками.

Якщо вам виповнилося 65 років і ви маєте право на Medicare, частина D - це один із способів допомогти покрити вартість ліків, що відпускаються за рецептом.

Хто має право на Medicare Part D?

Якщо ви маєте право на Medicare, ви маєте право на участь у частині D. Щоб отримати право на Medicare, ви повинні:

• бути не менше 65 років
• отримували виплати з інвалідності за соціальним страхуванням принаймні на 2 роки, хоча цей термін очікування відмовляється, якщо ви отримуєте діагноз аміотрофічний бічний склероз (ALS) і будете мати право в перший місяць, коли ви отримаєте виплату по інвалідності
• отримали діагноз термінальної стадії ниркової недостатності (ESRD) або ниркової недостатності і їм потрібно пройти діаліз або пересадити нирку
• бути молодшим 20 років із ESRD та мати принаймні одного з батьків, який має право на пільги соціального страхування

Які плани Medicare Part D доступні?

Є приватні страхові компанії на вибір сотні планів. Плани можуть запропонувати лише покриття ліків, що відпускаються за рецептом, або варіанти, які охоплюють більше таких послуг, як Medicare Advantage.

Найкращий для вас план залежить від:

• ліки, які ви приймаєте в даний час
• будь-які хронічні захворювання, які у вас є
• скільки ви хочете заплатити (премії, доплати, франшизи)
• якщо вам потрібні спеціальні ліки, що покриваються
• якщо ви живете в різних штатах протягом року

Скільки коштує Medicare Part D?

Витрати залежать від обраного вами плану, покриття та власних витрат. Інші фактори, які впливають на те, що ви можете заплатити, включають:

• ваше місцезнаходження та плани, доступні у вашому районі
• тип покриття, який ви хочете
• прогалини в покритті, які також називають "отвором для пампушок"
• ваш дохід, який може визначити вашу премію

Витрати також залежать від ліків та рівня плану або "рівня". Вартість ваших ліків буде залежати від того, на який рівень ваші ліки потрапляють. Чим нижчий рівень, і якщо вони загальні, тим менша оплата та вартість.

Ось кілька прикладів розрахункових щомісячних преміальних витрат на покриття Medicare Part D:

• Нью-Йорк, Нью-Йорк: $ 7,50 - $ 94,80
• Атланта, Джорджія: 7,30–84,20 доларів
• Даллас, Техас: $ 7,30 - $ 154,70
• Де-Мойн, ІА: 7,30–104,70 доларів
• Лос-Анджелес, Каліфорнія: 7,20–130,40 дол

Ваші конкретні витрати залежатимуть від того, де ви проживаєте, вибраного вами плану та ліків, які ви приймаєте.

Що таке отвір для пампушки?

Отвір для пампушок - це розрив у покритті, який починається після того, як ви пройдете початковий ліміт покриття вашого плану Частини D. Ваші франшизи та доплати враховуються до цього ліміту покриття, як і те, що платить Medicare. У 2021 році початковий ліміт покриття становить 4 130 доларів.

Федеральний уряд працював над усуненням цього розриву, і, за даними Medicare, ви заплатите 25 відсотків вартості покритих ліків лише тоді, коли в 2021 році у вас буде розрив у покритті.

Також ви знижуєтесь на 70 відсотків на фірмові ліки, поки ви знаходитесь у пончиковій лунці, щоб компенсувати витрати.

Як тільки ваші кишенькові витрати досягнуть певної суми - 6550 доларів США у 2021 році, ви маєте право на катастрофічне покриття. Після цього ви будете платити лише 5 відсотків доплати за відпускаються за рецептом ліки протягом решти року.

Запитання перед записом на Medicare Part D

Приймаючи рішення про план, пам’ятайте про такі моменти:

• Чи охоплюються ліки, які я зараз приймаю?
• Яка щомісячна вартість моїх ліків у плані?
• Скільки коштують ліки, які не передбачені планом?
• Що таке власні витрати: доплата, премія та франшизи?
• Чи пропонує план додаткове покриття будь-яких дорогих ліків?
• Чи існують обмеження, які можуть вплинути на мене?
• Чи є у мене вибір аптек?
• Що робити, якщо я живу більше ніж в одному місці протягом року?
• Чи пропонує план багатостороннє покриття?
• Чи є можливість замовлення поштою?
• Який рейтинг плану?
• Чи є в плані обслуговування клієнтів?

Як Medicare Part D порівнюється з іншими планами?

Існує кілька інших варіантів отримання покриття ліків за рецептом.

Вартість залежить від ваших ліків, списку препаратів, що викладаються за планом, та власних витрат. Це гарна ідея порівняти плани, щоб вибрати найкращий для вас варіант, і Medicare перелічить організації, які допоможуть вам вибрати, виходячи з вашого штату.

Іноді зміна планів може мати сенс і заощадити ваші гроші. Помічники Medicare можуть допомогти вам вирішити, чи буде інший план кращим, ніж Original Medicare з Частиною D.

Поради щодо вибору плану

Ось кілька моментів, про які слід пам’ятати при виборі плану:

• Правила перемикання планів. Ви можете змінювати схеми прийому препаратів лише протягом певного часу та за певних умов.
• Варіанти для ветеранів. Якщо ви ветеран, TRICARE - це план VA і, як правило, економічно вигідніший, ніж план Medicare Part D.
• Плани рецептів на основі роботодавців. Перевірте, що передбачено планами охорони здоров’я вашого роботодавця для визначення власних витрат порівняно з планом Частини D.
• Плани Medicare Advantage (MA). Деякі організації з охорони здоров’я (HMO) або організації, що надають перевагу постачальникам (PPO) Medicare Advantage, покривають витрати на частини A, B та D, а також можуть платити за стоматологічну допомогу та догляд за зором. Пам’ятайте, вам все одно доведеться реєструватися в частинах А і В.
• Премії та власні витрати можуть різнитися. Ви можете порівняти плани, щоб побачити, який пропонує найкраще покриття для ваших конкретних потреб у ліках та охороні здоров’я. У планах Medicare Advantage можуть бути мережі лікарів та аптек. Переконайтеся, що ваші медичні працівники мають план.
• Плани Medigap. Плани Medigap (додаткове страхування Medicare) допомагають оплатити власні витрати. Якщо ви придбали свій план до 1 січня 2006 року, можливо, ви також отримуєте ліки, що відпускаються за рецептом. Після цієї дати Medigap не пропонував медичного покриття.
• Medicaid. Якщо у вас є Medicaid, коли ви отримаєте право на Medicare, ви перейдете на план Частини D для оплати ваших ліків.

Коли ви можете записатися до Medicare Part D?

Реєстрація за планом залежить від:

• перша реєстрація при досягненні 65-річного віку (від 3 місяців до 3 місяців після досягнення 65-річного віку)
• якщо ви маєте право до 65 років через інвалідність
• відкритий період реєстрації (15 жовтня - 7 грудня)
• загальний період зарахування (з 1 січня по 31 березня)

Ви можете приєднатися, залишити або змінити плани, якщо:

• переїхати до будинку престарілих або кваліфікованого медсестри
• переїхати з зони покриття вашого плану
• втратити медикаментозне покриття
• ваш план не пропонує послуги частини D
• ви хочете переключитися на більш високий 5-зірковий план

Ви також можете щороку змінювати плани під час відкритого вступу.

Якщо ви вже охоплюєте ліки, що відпускаються за рецептом, і це порівнянно з базовим планом Medicare Part D, ви можете зберегти свій план.

Чи передбачено постійне покарання, якщо ви вступите із запізненням?

Незважаючи на те, що частина D є необов’язковою, якщо ви вирішите не підписуватись на план пільг за рецептом, ви можете сплатити постійну пеню за несвоєчасне зарахування, щоб приєднатися пізніше.

Навіть якщо ви зараз не приймаєте жодних ліків, важливо підписатись на план із низькою премією, якщо ви хочете уникнути цього штрафу. Ви завжди можете змінити плани, оскільки ваші потреби змінюються під час відкритого зарахування кожного року.

Якщо ви не зареєструєтесь, коли отримаєте перше право, і не маєте іншого медичного покриття, 1-відсоткова пеня обчислюється та додається до вашої премії за кількість місяців, на які ви не подали заявку, коли мали право. Ця додаткова плата додається до ваших премій, якщо у вас є Medicare.

Існують інші варіанти медичного покриття замість Частини D. Але охоплення повинно бути принаймні таким же високим, як базове охоплення Частиною D.

Ви можете отримати покриття від свого роботодавця, плану адміністрації ветерана (VA) або інших приватних планів. Medicare Advantage - ще один варіант оплати ліків.

Як записатись на Medicare Part D

Ви можете зареєструватися в плані Medicare Part D під час початкового зарахування на частини A та B Medicare.

Якщо ваш план ліків, що відпускаються за рецептом, не відповідає вашим потребам, ви можете змінити опцію Medicare Part D під час відкритих періодів реєстрації. Ці відкриті періоди зарахування відбуваються двічі протягом року.

Винос

Частина D Medicare є важливою частиною переваг Medicare. Вибір правильного плану може допомогти контролювати витрати.

Вибравши план, ви повинні залишитися в ньому до наступного відкритого періоду реєстрації, який розпочнеться 15 жовтня. Важливо вибрати хороший план, який відповідає вашим потребам.

Оригінальна Medicare з Частиною D дозволяє відвідувати спеціалістів без рекомендацій. У планах Medicare Advantage можуть бути обмежені мережі та зони покриття, однак кишенькові витрати можуть бути нижчими.

Щоб вибрати найкращий план для ваших потреб у ліках, уважно перегляньте свої витрати та варіанти. Попрацюйте з помічником, щоб вибрати найкращий варіант, навіть вирішуючи змінити плани.

Якщо у вас немає доступу до Інтернету, ви можете зателефонувати до 800-MEDICARE для допомоги у виборі плану. Ви також можете згадати план, який хочете, і задати питання щодо покриття.

Ця стаття була оновлена ​​17 листопада 2020 року, щоб відобразити інформацію про Medicare 2021 року.

Інформація на цьому веб-сайті може допомогти вам прийняти особисті рішення щодо страхування, але вона не призначена для надання порад щодо придбання або використання будь-яких страхових або страхових продуктів. Healthline Media жодним чином не займається страховою діяльністю і не має ліцензії як страхової компанії чи виробника в будь-якій юрисдикції США. Healthline Media не рекомендує та не підтримує жодних третіх сторін, які можуть здійснювати страховий бізнес.

Прочитайте цю статтю іспанською мовою