Плани Каліфорнійської медичної допомоги на 2021 рік

Зміст

• Що таке Medicare?
• Частина А (охоплення стаціонару та лікарні)
• Частина B (амбулаторне та медичне забезпечення)
• Частина D (охоплення рецептурними ліками)
• Medicare Advantage
• Які плани Medicare Advantage доступні в Каліфорнії?
• HMO
• РРО
• СНП
• Постачальники в Каліфорнії
• Хто має право на Medicare у Каліфорнії?
• Коли я можу зареєструватися в Medicare в Каліфорнії?
• Початковий період реєстрації охоплення
• Річний період виборів
• Відкрита реєстрація на Medicare Advantage
• Загальний період зарахування
• Спеціальні періоди зарахування
• Поради щодо вступу до Medicare у Каліфорнії
• Ресурси Каліфорнійської Medicare
• Програма консультування та адвокації з питань медичного страхування (HICAP)
• Medicare
• Покриття, що фінансується роботодавцем
• Що мені робити далі?

Що таке Medicare?

Medicare - це медичне страхування для людей віком від 65 років. Ви також можете отримати право на Medicare, якщо вам менше 65 років і ви проживаєте з певними вадами здоров’я.

Плани Medicare у Каліфорнії включають:

• оригінальний Medicare: федеральна програма медичного страхування, що управляється центрами медичної допомоги та медичних послуг (CMS)
• Перевага Medicare: плани, що пропонуються через приватні страхові компанії, які укладають контракти з CMS
• Плани ліків за рецептом Medicare: страхові плани, що покривають витрати на рецептурні ліки

Частина А (охоплення стаціонару та лікарні)

Частина A охоплює допомогу, яку ви отримуєте під час перебування у лікарнях, лікарнях для критичного доступу та обмежений час у кваліфікованих медсестрах. Більшість людей не платять щомісячну премію за плани за Частиною А, але є можливість сплатити франшизу, якщо Ви потрапили до лікарні.

Частина B (амбулаторне та медичне забезпечення)

Частина B охоплює догляд за межами лікарні щодо таких речей, як:

• відвідування лікарів
• діагностичні скринінги
• лабораторні тести
• довговічне медичне обладнання

Ви заплатите додаткову премію за плани за частиною В. Премії встановлюються CMS і змінюються щороку залежно від загальних витрат на охорону здоров'я.

Частина D (охоплення рецептурними ліками)

Кожен, хто користується програмою Medicare, може отримати (Частина D), але ви повинні отримати її через приватного страховика. Важливо порівняти ці плани, оскільки витрати та покриття різняться.

Medicare Advantage

Плани Medicare Advantage (частина C) пропонуються приватними страховиками, які об’єднують все ваше покриття для частин A і B, а іноді і покриття ліків за рецептом, в єдиний план. З планами Medicare Advantage ви все одно сплачуєте премію Medicare Part B.

Плани Medicare Advantage повинні охоплювати ті самі речі, що і частини A та B Medicare, але деякі мають додаткове покриття (і додаткову премію) для таких речей, як:

• стоматологічні або зорові послуги
• домашні пандуси для інвалідних візків
• доставка їжі
• транспортування до медичних пунктів та з них

Які плани Medicare Advantage доступні в Каліфорнії?

У Каліфорнії плани Medicare Advantage діляться на три категорії: організації, що займаються охороною здоров’я (HMO), організації, що надають перевагу (PPO), та плани особливих потреб (SNP).

HMO

За допомогою HMO ви вибираєте лікаря первинної ланки, який координує вашу допомогу та направляє вас до спеціалістів у міру необхідності. Більшість планів вимагають звернення за допомогою до постачальників послуг у мережі HMO.

Догляд за межами мережі HMO, як правило, не охоплюється, якщо це не екстрена допомога, невідкладна невідкладна допомога або діаліз за межами зони.

Деякі плани HMO вимагають придбання окремого лікарського засобу, що відпускається за рецептом (Частина D).

Наявність планів HMO в Каліфорнії залежить від округу, і вони доступні не скрізь.

РРО

За допомогою РРО ви можете отримати допомогу від мереж лікарів та установ, що надають послуги, передбачені вашим планом.

Ви також можете отримати допомогу від постачальника медичних послуг за межами вашої мережі, але ваші кишенькові витрати, як правило, будуть вищими.

Більшість Урядових організацій не потребують направлення для звернення до фахівця.

У Каліфорнії немає жодного плану планових заходів з охорони здоров'я Medicare Advantage, але 21 округ має доступні місцеві плани PPO.

СНП

СНП доступні людям, які потребують вищого рівня скоординованого догляду та управління ними. Ви можете отримати SNP, якщо:

• мають хронічний стан здоров’я чи інвалідність, такий як діабет або хронічна серцева недостатність
• мають «подвійне право» як для Medicare, так і для Medicaid
• жити в будинку престарілих або подібному закладі або жити вдома, але отримувати такий же рівень догляду, як хтось у будинку престарілих

Постачальники в Каліфорнії

Ці компанії пропонують плани Medicare Advantage у Каліфорнії:

• Aetna Medicare
• План охорони здоров’я
• Гімн Блакитний Хрест
• Блакитний хрест Каліфорнії
• Новий день
• Центральний план медичної допомоги в галузі охорони здоров’я
• Розумний план охорони здоров’я
• Голден Стейт
• Health Net Community Solutions, Inc.
• Мережа здоров'я Каліфорнії
• Хумана
• Імперський план охорони здоров'я Каліфорнії, Inc.
• Кайзер Перманенте
• Сканувати план охорони здоров’я
• UnitedHealthcare
• WellCare

Не кожен перевізник пропонує плани по всій штаті, тому доступні варіанти будуть різнитися залежно від округу проживання.

Хто має право на Medicare у Каліфорнії?

Мешканці Каліфорнії мають право на програми Medicare та Medicare Advantage, якщо:

• ви громадянин США або законний резидент протягом останніх 5 або більше років
• вам 65 років і більше, і ви або чоловік / дружина відповідаєте вимогам для роботи на роботі, яку фінансує Medicare

Люди віком до 65 років можуть мати право, якщо:

• Ви маєте інвалідність і отримуєте страхові виплати на випадок втрати працездатності на випадок соціального страхування (SSDI)
• у вас аміотрофічний бічний склероз (БАС) або кінцева стадія ниркової хвороби (ШОЕ)

Якщо у вас все ще є запитання щодо того, чи відповідаєте ви вимогам, ви можете скористатися онлайн-інструментом Medicare, що відповідає вимогам.

Коли я можу зареєструватися в Medicare в Каліфорнії?

Початковий період реєстрації охоплення

Початковий період реєстрації охоплення (EIP) - це 7-місячний період, який починається за три місяці до вашого 65-річчя та закінчується через 3 місяці після того, як вам виповниться 65 років. Якщо ви вступите, ваше покриття розпочнеться першого числа місяця, коли вам виповниться 65 років.

Якщо ви відкладете реєстрацію до місяця або після вашого дня народження, можливо, у вашому медичному страхуванні є розрив.

Річний період виборів

Ви можете зареєструватися в програмах Medicare Advantage між 15 жовтня та 7 грудня кожен рік. Покриття починається 1 січня.

Відкрита реєстрація на Medicare Advantage

Якщо ви вже маєте план Medicare Advantage і хочете перейти на інший план Medicare Advantage або перейти до оригінального Medicare, ви можете зробити це між 1 січня та 31 березня кожен рік.

Загальний період зарахування

Загальне зарахування між 1 січня та 31 березня кожен рік. Якщо у вас є Medicare Part A і ви хочете записатись у Part B, план Medicare Advantage або охоплення Part D, ви можете зробити це протягом цього часу. Покриття є ефективним 1 липня.

Спеціальні періоди зарахування

Спеціальні періоди реєстрації дозволяють вступати поза звичайними періодами реєстрації за особливих обставин. Наприклад, спеціальний термін реєстрації дозволяє записатись у новий план без штрафних санкцій, якщо ви втратите спонсорований роботодавцем страховий план і вам потрібно зареєструватися в Частині B, або виїхати за межі зони обслуговування вашого поточного плану.

Поради щодо вступу до Medicare у Каліфорнії

Плани Medicare та Medicare Advantage у Каліфорнії можуть заплутати, тому перед реєстрацією важливо оцінити свій вибір та порівняти такі фактори, як:

• витрати
• охоплення
• постачальників та обладнання в мережі плану
• Рейтинг зірок CMS для планів Частини В та Частини D.

Якщо вам потрібна допомога у визначенні планів, які найкраще відповідають вашим потребам, або у вас є запитання щодо доступних варіантів, є безліч ресурсів, які допоможуть вам.

Ресурси Каліфорнійської Medicare

Програма консультування та адвокації з питань медичного страхування (HICAP)

Департамент старіння в Каліфорнії пропонує консультації за програмою Medicare через HICAP. Вони забезпечують:

• інформація про зарахування на Medicare
• пояснення частин A, B та C та як визначити, яке покриття вам потрібно
• відповіді на запитання щодо охоплення лікарськими засобами, що відпускаються за рецептом Частини D, вартості та права

HICAP є конфіденційним та безкоштовним для тих, хто має право на Medicare або збирається отримати право. Ви можете шукати місцеві послуги HICAP за округами або телефонувати за номером 800-434-0222.

Medicare

Зверніться безпосередньо до Medicare, щоб отримати допомогу щодо записування або скласти план, зателефонувавши за номером 800-MEDICARE (800-633-4227) або відвідавши medicare.gov. Ви також можете зателефонувати у регіональний офіс CMS у Сан-Франциско за номером 415-744-3501.

Покриття, що фінансується роботодавцем

Якщо у вас є сумніви або вам потрібна допомога щодо покриття Medicare California, придбаного через роботодавця, зв’яжіться з Каліфорнійським управлінням охорони здоров’я за номером 888-466-2219 або надішліть електронною поштою [email protected].

Що мені робити далі?

Коли ви будете готові зареєструватися в Medicare у Каліфорнії:

• визначте, яке покриття вам потрібно, та дослідіть наявні плани, варіанти покриття та витрати
• зв'яжіться з HICAP або Medicare, якщо у вас є запитання щодо відповідності вимогам або охоплення
• дізнатись, коли почнеться наступний період зарахування

Ця стаття була оновлена ​​5 жовтня 2020 року, щоб відобразити інформацію про Medicare 2021 року.

Інформація на цьому веб-сайті може допомогти вам прийняти особисті рішення щодо страхування, але вона не призначена для надання порад щодо придбання або використання будь-яких страхових або страхових продуктів. Healthline Media жодним чином не займається страховою діяльністю і не має ліцензії як страхової компанії чи виробника в будь-якій юрисдикції США. Healthline Media не рекомендує та не підтримує жодних третіх сторін, які можуть здійснювати страховий бізнес.