Плани медикарії та рецептів: як вони працюють?

Зміст

• Плани рецептів Medicare
• Частина А (лікарня)
• Частина В (медична)
• Частина C (Перевага Medicare)
• Частина D (покриття ліків за рецептом)
• Medigap (додаткова)
• Який вік придатності для покриття ліками за рецептом Medicare?
• Які винятки мають право на покриття ліками за рецептом Medicare?
• Винос

Ліки коштують дорого, і згідно з новим опитуванням Фонду сім’ї Кайзера, 23 відсотки дорослих людей стверджують, що їм важко платити за ліки, що відпускаються за рецептом. Доступне покриття наркотиками важливе для більшості американців.

Хороша новина в тому, що є тисячі планів Medicare, які можуть допомогти компенсувати витрати на ліки, що відпускаються за рецептом. Medicare має кілька різних частин, які пропонують переваги за рецептом, виходячи з обраного індивідуального плану.

Частина D Medicare пропонує найширше покриття рецептур на основі дотримання конкретних критеріїв плану. Але Medicare, частина A і частина B, також пропонують обмежене охоплення ліками за рецептом.

Давайте детальніше ознайомимось з різними деталями Medicare та покриттям рецептів.

Плани рецептів Medicare

Medicare має чотири основні частини, які пропонують різні переваги: ​​лікарняна (частина A), амбулаторно-медична (частина B), ліки, що відпускаються за рецептом (частина D), і Medicare Advantage (частина C), яка охоплює багато з цих варіантів та декілька інших додаткових послуг.

Частина А (лікарня)

Частина A Medicare охоплює перебування в лікарнях, перебування в кваліфікованому сестринському центрі, хоспісі та здоров'я вдома, коли дотримуються певні критерії. Ліки, які ви отримуєте в рамках вашої допомоги, зазвичай охоплюються.

У деяких випадках, якщо частина А не покриває ваші витрати на охорону здоров’я, частина Б може покрити їх. Відповідно до частини A, ви повинні мати триденне стаціонарне перебування в лікарні або перебувати у кваліфікованому медичному центрі, щоб охопити здоров'я вдома. У частині B немає цієї вимоги.

Для кваліфікованих медсестер, якщо Частина А не покриває ваші ліки, план Частини D може охоплювати їх.

На пільги для кваліфікованої сестринської допомоги, хоспісу чи домашнього медичного обслуговування немає.

Під час догляду за хоспісом є оплата за ліки.

Частина В (медична)

Частина B забезпечує висвітлення ліків з обмеженими рецептами, які зазвичай даються в кабінеті лікаря, діалізному центрі чи інших амбулаторних умовах. Ліки повинен вводити ліцензований лікар.

Як правило, це ліки, які вводяться шляхом ін’єкцій або інфузій, а не самостійно їх вводять. Але деякі препарати хіміотерапії раку ротової порожнини та ліки проти нудоти охоплені частиною B.

Деякі препарати, які охоплені частиною B, включають:

• вакцина проти грипу
• пневмококова вакцина
• Вакцина проти гепатиту В для людей, які мають середній та високий ризик розвитку гепатиту В, таких як люди з кінцевою стадією ниркової хвороби (ШОЕ)
• деякі ліки від раку
• деякі ліки проти нудоти
• еритропоетиностимулюючі препарати, як епоетин альфа (Прокрит) при анемії
• правця поранений після травми
• ліки від остеопорозу для ін'єкцій після перелому у жінок після менопаузи
• імунодепресивні препарати після пересадки
• ентеральне та парентеральне харчування, що вводиться внутрішньовенно або через живильну трубку
• внутрішньовенний імуноглобулін

Частина C (Перевага Medicare)

Плани Medicare Advantage містять варіанти HMO та PPO. Ці плани також можуть мати деякі додаткові переваги, такі як стоматологія, зір та слух.

Якщо ви зареєструєтесь в плані Medicare Advantage, ви можете вибрати покриття Частиною D як частину своїх переваг. Ви не можете мати частину C та окремий план D щодо висвітлення наркотиків. Усі плани частини С повинні охоплювати наркотики, що належать до частини А та групи В.

Частина D (покриття ліків за рецептом)

Плани Частини Д покривають витрати на медикаменти, що затверджуються за рецептом, не затверджені частиною A або Частиною B.

Покриті препарати базуються на конкретному плані, який ви обираєте, та формулюванні цього плану чи списку лікарських засобів. Ваші витрати на рецепт залежать від ваших власних кишенькових витрат, таких як франшизи та оплата.

Частина D робить ні охоплюють певні виключені ліки, як-от:

• ліки без рецепта
• косметичні засоби
• ліки народжуваності
• ліки для схуднення

Medigap (додаткова)

Medigap можна додати до вашого покриття Частиною А та Б, щоб допомогти оплатити витрати, пов'язані з кишені, як копейки та франшизи. Є 14 буквених планів, від А до Н.

Різні страхові компанії виконують різні плани. Однак страхові плани Medigap не покривають ліки, що відпускаються за рецептом. Крім того, ви не можете скористатись страхуванням Medigap та планом Частини C.

Інші варіанти допомоги з витратами на ліки, що відпускаються за рецептом, включають:

• Федеральні центри охорони здоров'я (FQHC). Це федеральні медичні центри, які іноді можуть допомогти знизити кошти на лікування за рецептом. Ви можете запитати, чи маєте ви право на отримання доплатної допомоги.
• Частина D Субсидія з низьким рівнем доходу (LIS). Ця програма також називається «Додаткова допомога», яка допомагає сплачувати премії та знижує кошти за ліки. Якщо ви отримаєте право, ви заплатите 3,60 дол. США за загальні та 8,95 дол. США за ліки, що продаються під маркою, у 2020 році. Ви можете отримати повну або часткову допомогу. Ви все ще повинні вибрати план Частини D і, можливо, матимете право на запис протягом спеціального періоду зарахування, якщо ви отримаєте право на додаткову допомогу.
• Програми допомоги пацієнтам (PAPs). Вони пропонуються безпосередньо через фармацевтичні компанії. Ви можете мати право на знижки або нічого не платити за ліки. Поцікавтесь у свого лікаря, чи маєте ви право та про зарахування.
• Державні програми фармацевтичної допомоги (SPAP). Ці програми допомагають оплатити рецепти та інші витрати, пов'язані з наркотиками. Перевірте, чи є у вашої держави план і чи є ви правом.

Окрім цих програм, існують групи адвокації та некомерційні організації, які допомагають витратити на рецепти. Крім того, підписуючись на план Частини D, перегляньте економію витрат, які доступні на основі ліків, які ви приймаєте.

Який вік придатності для покриття ліками за рецептом Medicare?

Ви маєте право на пільги за рецептом ліків, коли отримаєте право на Medicare. Для більшості людей ви отримуєте право на 3 місяці до 3 місяців після 65-річчя.

Якщо ви отримуєте пільги із соціального страхування, ви маєте право на Medicare і автоматично будете зараховані до частин А та Б.

Які винятки мають право на покриття ліками за рецептом Medicare?

Існує декілька винятків у придатності Medicare. Якщо у вас є ESRD, ви маєте право на Medicare, перш ніж виповниться 65 років.

Крім того, якщо ви отримували виплати по інвалідності з соціального страхування принаймні 2 роки, ви маєте право на 3 місяці до 3 місяців після 25-го місяця отримання пільг. Ви також можете записатись на план D частини або план МА.

• 1 січня - 31 березня. Ви можете приєднатись до Original Medicare протягом цього часу (Частина А та Б), і можете протягом цього часу змінити або відмовитись від планів Medicare Advantage з покриттям Частини D.
• 1 квітня - 30 червня. У цей проміжок часу, якщо ви ніколи не брали участь у плані Частини D, коли ви приєдналися до Medicare, Частин А та Б, ви можете приєднатися одного разу. Щоб внести зміни до плану або відмовитись від частини D після першого разу, потрібно почекати відкритого періоду зарахування у жовтні.
• 15 жовтня – груд. 7. Це відкрите зарахування на Medicare Part D. Ви можете приєднатися, змінити або відкинути план протягом цього часу щороку. Нові пільги починаються з січня. Пам’ятайте, Medicare додає 1-відсотковий штраф до тих пір, поки у вас є Medicare, якщо ви не маєте наркотиків і не приєднуєтесь до плану D частини протягом 63 днів після періоду прийняття. Навіть із планами Medicare Advantage вам потрібен план частини D.
• Приблизно у ваш 65-й день народження. Ви можете приєднатись до Medicare, частина A і B, і додавати покриття Частиною D від 3 місяців до 3 місяців після 65-річчя від дня народження. Якщо ви отримаєте пільги з соціального захисту, ви автоматично зараховуєтесь до Частин А та Б, коли ви виповниться 65 років. Якщо вам не доведеться охоплювати наркотики від іншого джерела, наприклад роботодавця, ваш союз чи інше джерело.
• Спеціальний термін зарахування. Вам не потрібно приєднуватися до Medicare у віці 65 років, якщо у вас є захист від роботодавця чи інших джерел. Покриття повинно бути як мінімум настільки ж добре, як Original Medicare. Як тільки це покриття припиняється, у вас є 8 місяців, щоб записатися на Medicare або зіткнутися з преміальними штрафами. Сюди входить покриття частини D.

Ви також можете зареєструватися на покриття Частини D або змінити плани, якщо ваш план більше не забезпечує покриття, ви переходите в область, де ваш план не пропонує покриття, ви маєте право на додаткову допомогу або застосовуються інші особливі обставини.

Винос

Ліки, що відпускаються за рецептом, покриваються Medicare декількома різними способами. Є тисячі планів Частини D і Medicare Advantage, які ви можете вибрати, залежно від місця проживання. Частини A і B пропонують обмежений охоплення рецепта.

Виберіть найкращий план, виходячи з препаратів, які ви приймаєте, та витрат, що випливають з кишені.

Щоб дізнатися більше про покриття ліками та конкретні частини, телефонуйте 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) або відвідайте Medicare.gov.

Ви також можете поговорити з кимось у Державній програмі допомоги з медичного страхування (МОРС) у вашій державі.