Недоношена дитина: оцінка лікарем

Зміст

• Недоношена дитина
• Загальні процедури відразу після народження
• Всмоктуючи ніс, рот і горло немовляти
• Давання кисню
• Встановлення трубки ендотрахеї
• Масаж серця дитини
• Введення ПАР
• Визначення оцінок Апгар

Недоношена дитина

Хоча дитина час від часу народжується хворою без попереднього попередження, лікарі знають, коли дитина народиться передчасно, або загрожує проблемами. Команда для новонароджених (що складається з лікарів, медсестер та дихальних терапевтів, які спеціально навчаються по догляду за новонародженими дітьми) буде присутня на пологах і готова зробити все необхідне для догляду за вашою дитиною.

Загальні процедури відразу після народження

Як тільки ваша дитина буде доставлена, її поміщають у променисту грілку (візок з матрацом зверху та джерелом тепла накладними) і швидко висихають. Потім команда виконує деякі або всі описані нижче процедури. Це робиться в пологовій залі або в сусідній зоні зі спеціальним обладнанням та приладдям для дітей, які перебувають у групі ризику.

Всмоктуючи ніс, рот і горло немовляти

Усі малюки народжуються з деякою кількістю слизу та рідини в носі, роті та горлі. Відсмоктування допомагає очистити цю слиз і рідину, щоб дитина могла почати дихати. Існує два типи обладнання, яке може використовуватися для відсмоктування: гумова цибулина, яка обережно відсмоктує більшість виділень з рота або носа дитини, або катетер, підключений до всмоктувальної машини. Тонкий пластиковий катетер можна використовувати для носа, рота та горла дитини.

Давання кисню

Більшість недоношених або низькороджених дітей потребують кисню. Спосіб подачі кисню залежить від того, як дитина дихає та її кольору.

• Якщо дитина дихає, але не стає рожевим одразу протягом декількох хвилин після народження, член команди тримає потік кисню через ніс і рот дитини. Це називається продування киснем. Пізніше кисень можна вводити через маску, яка прилягає до носа та рота дитини, або через прозорий пластиковий капюшон, який прилягає до голови.
• Якщо дитина не дихає добре, член команди кладе маску (підключену до надувного мішка та джерелом кисню) на ніс і рот дитини. Коли член команди накачує мішок, дитина отримує збагачене киснем повітря, а також деякий тиск від мішку, що допомагає надути легені дитини. Це називається мішок.

Після мішкування дитина зазвичай майже відразу починає самостійно дихати, плаче, стає рожевим і рухається. Потім член команди припиняє палити, тримає кисень по обличчю дитини і спостерігає за подальшим удосконаленням дитини.

Встановлення трубки ендотрахеї

Іноді дитині потрібна навіть більша допомога, ніж мішок. У такому випадку член команди помістить трубку (так звану ендотрахеальну трубку) у дихальну трубу дитини (трахею). Ця процедура називається ендотрахеальної інтубацією.

Щоб інтубувати дитину, член команди використовує спеціальний ліхтарик, який називається ларингоскоп, щоб побачити горло дитини. Пластикова ендотрахеальна трубка розміщується між голосовими зв'язками дитини, вниз через гортань і, нарешті, в трахею. Потім трубку приєднують до мішка, який здавлюють, щоб надути легені дитини.

Масаж серця дитини

Як тільки дитина починає дихати, частота серцевих скорочень починає збільшуватися. Якщо цього не відбувається, член команди починає ритмічно тиснути на серце дитини (називається серцевий масаж або компресії грудної клітки). Ці компресії перекачують кров через серце та тіло дитини.

Якщо покупок дитини, щоб допомогти їй дихати, даючи кисень і стискаючи серце, не покращить стан дитини через хвилину-дві, дитині дають рідкий препарат, званий епінефрин (також його називають адреналіном). Ліки вводять в ендотрахеальну трубку для доставки в легені, де він швидко всмоктується в кров. Інший спосіб введення епінефрину - розрізати пуповину, вставити невелику пластикову катетер (трубку) у пупочну вену та ввести ліки через катетер.

Введення ПАР

Діти, які дуже недоношені, загрожують розвитком стану легень, який називається респіраторний дистрес-синдром або RDS. Цей синдром виникає через брак речовини, що називається ПАР. ПАР утримує легені належним чином надутими. Коли дитина народжується дуже недоношеною, легені ще не почали виробляти ПАР. На щастя, ПАР зараз виготовляється штучним шляхом і його можна давати дітям, які, як підозрюють лікарі, ще не роблять ПАР самостійно.

Щоб ввести поверхнево-активну речовину, дитину поміщають на його ліву сторону, даючи половину дози ПАР через ендотрахеальну трубку, а потім «укутують»? приблизно 30 секунд. Потім процедуру повторюють з правого боку. Введення поверхнево-активної речовини в два етапи, як це, допомагає рівномірно розподілити поверхнево-активну речовину в легенях. Поверхнево-активна речовина може вводитися в пологовому залі або в НІКУ. (Дитині може знадобитися до чотирьох доз поверхнево-активної речовини, якщо в НІКУ виділяється кілька годин.)

Визначення оцінок Апгар

Лікарі регулярно оцінюють загальний стан дитини, вимірюючи ефективність у п'яти категоріях: серцебиття, дихальні зусилля, колір, тонус м’язів та рефлекторна дратівливість (реакція дитини на всмоктування). Це називається Апгар бал. Кожна категорія оцінюється від 0 до 2 (0 - найгірший бал і 2 - найкращий), а потім цифри додаються разом, максимальний бал 10. Оцінка, як правило, розраховується для всіх дітей, коли дитині одна хвилина і вік п’яти хвилин. Якщо дитині потрібна тривала реанімація, команда може призначити оцінку Апгар понад п’ять хвилин.

На діаграмі нижче показано, що шукає команда при призначенні балів Апгар.

Оцінка Апгар від 7 до 10 вважається хорошою. Дитині, який отримує оцінку від 4 до 6, потрібна допомога, а дитина з оцінкою від 0 до 3 потребує повної реанімації. Недоношені діти можуть отримувати більш низькі оцінки за шкалою Апгар просто тому, що вони дещо незрілі і не здатні реагувати на гучний плач і через те, що їх м’язовий тонус часто поганий.

Після того, як команда новонароджених закінчить ці процедури, ви побачите свою дитину ненадовго, після чого вона вирушає до відділення інтенсивної терапії новонароджених (NICU).