Легені недоношеної дитини: можливі проблеми та багато іншого

Зміст

• Легені недоношеної дитини
• Дихальний дистрес-синдром (RDS)
• Лікування РДС
• Пневмонія
• Лікування пневмонії
• Апное недоношеність
• Лікування апное недоношених
• Ускладнення
• Пневмоторакс
• Бронхолегенева дисплазія
• Який прогноз?
• Чи можна уникнути проблем із легкими у недоношених дітей?

Легені недоношеної дитини

Діти, народжені до 37 тижня вагітності, вважаються недоношеними. Недоношені діти стикаються з більшим ризиком виникнення одного або декількох ускладнень після пологів. Однією з головних проблем є легені новонародженого. Легені дитини зазвичай вважаються зрілими до 36 тижня. Однак, не всі діти розвиваються з однаковою швидкістю, тому можуть бути винятки. Якщо заздалегідь відомо, що дитина прийде рано, деяким мамам може знадобитися ін'єкція стероїду перед пологами, щоб прискорити розвиток легенів. Незрілі легені можуть бути небезпечними для вашої дитини. Деякі з найбільш поширених ускладнень включають наступне.

Дихальний дистрес-синдром (RDS)

Найчастіша проблема легенів у недоношеної дитини - респіраторний дистрес-синдром (РДС). Раніше це було відомо як захворювання гіалінової мембрани (HMD). У дитини розвивається РДС, коли легені не виробляють достатньої кількості ПАР. Це речовина, яка тримає крихітні повітряні мішечки в легенях відкритими. Як результат, недоношена дитина часто має труднощі з розширенням легенів, прийняттям кисню та позбавленням від вуглекислого газу. На рентгенограмі грудної клітки легені дитини з РДС виглядають як мелене скло. РДС поширений у недоношених дітей. Це тому, що легені зазвичай не починають виробляти ПАР приблизно до 30-го тижня вагітності. Інші фактори, що підвищують ризик розвитку дитини у RDS, включають:

• Кавказька раса
• чоловіча стать
• історія сім'ї
• материнський діабет

RDS, як правило, є менш важким у дітей, матері яких отримували стероїдні засоби перед пологами.

Лікування РДС

На щастя, ПАР зараз виробляється штучним шляхом, і його можна давати дітям, якщо лікарі підозрюють, що вони ще не роблять ПАР самостійно. Більшість цих дітей також потребують додаткового кисню та підтримки вентилятора.

Пневмонія

Пневмонія - це інфекція легенів. Зазвичай це викликано бактеріями або вірусом. Деякі діти отримують пневмонію ще в утробі матері, і її потрібно лікувати при народженні. У немовлят також може розвинутися пневмонія через кілька тижнів після пологів. Зазвичай це відбувається тому, що вони були на вентиляторі для респіраторних проблем, таких як респіраторний дистрес-синдром або бронхолегенева дисплазія.

Лікування пневмонії

Дітей з пневмонією часто потрібно лікувати підвищеною кількістю кисню або навіть механічною вентиляцією (дихальна машина), крім антибіотиків.

Апное недоношеність

Ще одна поширена проблема дихання у недоношених дітей називається апное недоношених. Це відбувається, коли дитина перестає дихати. Це часто призводить до зниження частоти серцевих скорочень та рівня кисню в крові. Апное виникає майже у 100 відсотків дітей, які народилися до гестації 28 тижнів. Це набагато рідше у старших недоношених дітей, особливо у дітей, народжених у 34 тижні або пізніше. Апное зазвичай не відбувається відразу після народження. Він зустрічається частіше у віці від 1 до 2 днів, а іноді не є очевидним, поки дитина не відлучена від ШВЛ. Існує дві основні причини апное у недоношених дітей.

1. Дитина «забуває» дихати, просто тому, що нервова система незріла. Це називається центральним апное.
2. Дитина намагається дихати, але дихальні шляхи руйнуються. Повітря не може надходити в легені та виходити з них. Це називається обструктивним апное.

У недоношених дітей часто спостерігається «змішана» апное, що є поєднанням центральної та обструктивної апное. Дитину, яка загрожує набряком, потрібно підключити до монітора, який фіксує серцебиття, частоту дихання та рівень кисню в крові. Якщо будь-який із цих показників падає нижче норми, пролунає сигнал тривоги, попереджаючи персонал лікарні, що у дитини спостерігається епізод апное. Потім персонал стимулює дитину, як правило, м’яким потиранням грудей або спини дитини. Дитина знову починає дихати. Інколи дитині потрібна допомога з сумкою та маскою, щоб знову почати дихати.

Лікування апное недоношених

Центральне апное можна лікувати препаратом, який називається амінофілін, або кофеїном. Обидва ці препарати стимулюють незрілу дихальну систему дитини і зменшують кількість епізодів апное. Якщо їх немає, або якщо епізоди є досить серйозними, щоб персонал часто стимулював дихання дитини мішком і маскою, дитину, можливо, доведеться покласти на ШВЛ. Так буде, поки нервова система не дозріє. Дітей з чисто обструктивної апное часто потрібно підключати до ШВЛ через ендотрахеальну трубку, щоб дихальні шляхи були відкритими. Апноє недоношених зазвичай вирішується до моменту, коли дитина віком від 40 до 44 тижнів. Сюди входить кількість тижнів вагітності плюс кількість тижнів від народження дитини. Іноді це вирішується вже на 34 - 35 тижні. Але іноді апное зберігається і дитині потрібна тривала терапія. Батькам, можливо, доведеться давати дитині амінофілін або кофеїн, а в домашніх умовах використовувати монітор апное. У такому випадку батьків навчають користуватися монітором та давати СЛР для стимулювання дихання. Немовлята не відправляють додому на монітор, якщо вони не є стабільними та мають рідкісні епізоди апное протягом 24 годин.

Ускладнення

Пневмоторакс

Діти з РДС іноді розвивають ускладнення, відоме як пневмоторакс, або зруйноване легеневе. Пневмоторакс також може розвинутися за відсутності РДС. Цей стан розвивається при розриві невеликого повітряного мішка в легенях. Повітря витікає з легені в простір між легенем і грудною стінкою. Якщо накопичується велика кількість повітря, легені не можуть адекватно розширитися. Пневмоторакс можна дренувати, вставивши невелику голку в грудну клітку. Якщо пневмоторакс знову накопичується після дренування голкою, між ребрами можна вставити грудну трубку. Грудна трубка з'єднана з відсмоктувальним пристроєм. Він безперервно видаляє будь-яке повітря, що накопичилося, поки маленький отвір у легені не заживе.

Бронхолегенева дисплазія

Іншим ускладненням РДС є бронхолегенева дисплазія (БПД). Це хронічне захворювання легень, викликане травмою легенів. БПД виникає приблизно у 25-30 відсотків дітей, які народилися до 28 тижнів і важать менше 2,2 кілограмів. Це найчастіше у недоношених дітей, народжених між 24 і 26 тижнями. Основна причина виникнення БПД недостатньо вивчена. Але зазвичай це відбувається у немовлят, які перебувають на вентиляторах та / або отримують кисень. З цієї причини лікарі вважають, що ці методи лікування, хоча це необхідно, можуть травмувати незрілу легеневу тканину дитини. На жаль, БПД, в свою чергу, може спричинити потребу дитини у постійній кисневій терапії та підтримці вентилятора. Коли дитині 3 - 4 тижні, лікарі іноді застосовують сечогінні препарати та інгаляційні препарати. Це може допомогти відлучити дитину від ШВЛ і зменшити потребу в кисні. У минулому лікарі часто застосовували стероїдні препарати для лікування БПЗ. Але оскільки вживання стероїдів було пов'язане з більш пізними проблемами розвитку, такими як ДЦП, лікарі зараз використовують стероїди лише у найважчих випадках. У той час як БПД має тенденцію до поліпшення в міру зростання немовлят, незвично, що діти з БПД продовжують отримувати сечогінну терапію та / або кисень вдома протягом декількох місяців.

Який прогноз?

Прогноз щодо недоношеної дитини з проблемами легенів залежатиме від кількох факторів, серед яких:

• тип легеневої проблеми у них
• вираженість симптомів
• їх вік

З розвитком сучасної медицини шанси на виживання з подальшим нормальним розвитком продовжують поліпшуватися.

Чи можна уникнути проблем із легкими у недоношених дітей?

Найкращий спосіб запобігти проблемам з легенями у недоношеної дитини - це уникати передчасних пологів. Це не завжди можливо, однак є кілька кроків, щоб зменшити ризик передчасної доставки:

• не палити
• не вживайте незаконних наркотиків
• не вживайте алкоголь
• їсти здорову дієту
• поговоріть зі своїм лікарем про те, як отримати хороший доношений догляд