Чому діагнози ВІЛ серед чоловіків, які займаються сексом з чоловіками, все ще ростуть?

Зміст

• Регіональна статистика
• Регіональні та універсальні виклики
• Прийнятні рішення
• Винос: дивлячись на велику картину

На перший погляд, останні світові статистичні дані щодо ВІЛ-інфекції обнадіюють. За даними ЮНЕЙДС, понад 21 мільйон людей зараз отримують антиретровірусну терапію проти ВІЛ - найбільш ефективного лікування. А кількість смертей, пов’язаних із СНІДом, зараз становить менше одного мільйона на рік - найменше це було з початку 21 століття.

Більше того, багато країн світу взяли на себе зобов'язання досягти цілей "90-90-90" до 2020 року. Це означає встановити мету, щоб 90 відсотків ВІЛ-позитивних людей могли знати свій статус, 90 відсотків людей, які знають свій статус, отримують лікування, і 90 відсотків людей, які отримують лікування, мають невизначене вірусне навантаження.

Але, незважаючи на ці багатообіцяючі події, кількість нових діагнозів на ВІЛ все ще зростає серед певних груп населення. Особливо це стосується чоловіків, які мають статеві стосунки з чоловіками (ЧСЧ), ризик зараження ВІЛ-інфекцією в 27 разів більший, ніж інші демографічні показники.

Важливо запитати, чому ЧСЧ все ще стикається зі значно більшим ризиком діагностики ВІЛ, порівняно з іншими групами. Чому після стільки часу та прогресу це все-таки так? І, що ще важливіше, що можна зробити для захисту чоловіків, які найбільше ризикують?

Регіональна статистика

Хоча ризик ВІЛ-інфекції для МСМ у всьому світі вищий, кількість нових випадків залежить від регіону. ЮНЕЙДС зібрав дані та оприлюднив приблизну глобальну кількість нових діагнозів на ВІЛ за 2017 рік. Відповідно до цього дослідження, нові випадки ВІЛ серед ЧСЧ представляють приблизно:

• 57 відсотків усіх нових випадків у Північній Америці, Центральній Європі та Західній Європі
• 41 відсоток усіх нових випадків у Латинській Америці
• 25 відсотків усіх нових випадків в Азії, Тихому океані та Карибському басейні
• 20 відсотків усіх нових випадків у Східній Європі, Центральній Азії, Близькому Сході та Північній Африці
• 12 відсотків усіх нових випадків у західній та центральній Африці

Хоча є різні регіональні зміни, це не є окремою тенденцією. У більшості країн світу ЧСЧ стикається з більшим ризиком діагностики ВІЛ порівняно з іншими групами.

Регіональні та універсальні виклики

Окремі світові регіони мають свої унікальні перешкоди, коли справа стосується запобігання новій передачі ВІЛ.

Наприклад, у багатьох країнах - особливо в Африці та на Близькому Сході - секс між чоловіками криміналізується. Це підштовхує ЧСЧ приховувати свої сексуальні практики та уникати звернення до лікаря щодо ВІЛ та інших захворювань, що передаються статевим шляхом. Так само може бути складніше для медичних працівників та адвокатських груп пропонувати МСМ інформацію про сексуальне здоров'я про те, як вони можуть знизити ризик передачі ВІЛ.

У всьому світі - навіть у країнах, де одностатеві практики, стосунки та шлюби є законними - дискримінація та гомофобія зберігаються. У різній мірі це може вплинути на здатність та готовність МСМ отримати доступ до високоякісних медичних послуг та інформації. Стигма, яка може супроводжувати діагностику ВІЛ, також має вплив.

Наявність тестування на ВІЛ відрізняється по всьому світу. Більше того, якщо ЧСЧ побоюється потенційного судження медичних працівників, вони, можливо, менше схильні пройти тестування.

Коли люди не проходять тест на ВІЛ, вони не можуть з’ясувати, чи є у них вірус. У свою чергу, вони не отримають доступ до лікування та антиретровірусної терапії. Вони також частіше передають вірус іншим.

На підставі даних Центрів контролю та профілактики захворювань (CDC), приблизно один із шести ЧСЧ у США, які мають ВІЛ, не знають, що вони живуть з вірусом. У деяких країнах ситуація гірша. Наприклад, у Кенії, Малаві та Південній Африці приблизно кожен третій ЧСЧ із ВІЛ не знають, чи є у них.

Певні біологічні фактори також можуть піддавати ЧСЧ більшому ризику ВІЛ. Більшість ЧСЧ заражаються вірусом від анального сексу без презерватива. Анальний секс без презервативів має більш високий ризик передачі ВІЛ, ніж деякі інші сексуальні практики, такі як оральний секс.

Презервативи допомагають запобігти передачі ВІЛ, але частота використання презервативів серед ЧСЧ відрізняється у різних країнах. Відсутність сексуальної освіти, відсутність доступу до презервативів та культурні норми навколо презервативів є ключовими питаннями, які впливають на темпи використання. У країнах, де використання презервативів є низьким, МСМ є більшим ризиком контактувати з іншими захворюваннями, що передаються статевим шляхом, включаючи сифіліс, гонорею та хламідіоз - крім ВІЛ.

Антиретровірусне лікування також значно знижує ризик передачі ВІЛ. До них відносяться препарати попередньої експозиції (PrEP) та післяекспозиційні профілактичні засоби (PEP). Навіть при впливі вірусу, наприклад, через секс без презервативів, PrEP та PEP є високоефективними для запобігання передачі. Але в усьому світі у людей, які найбільше ризикують заразитися ВІЛ, можуть виникнути труднощі з отриманням цих ліків, чи то через відсутність доступу, чи відсутність інформації.

Прийнятні рішення

Подолання цих викликів може здатися складною, але це можливо. У всьому світі зростають дані про те, що певні підходи можуть призвести до величезної зміни, коли справа стосується зменшення кількості нових діагнозів на ВІЛ.

Одним з найважливіших кроків до скорочення нових випадків ЧСЧ є те, щоб країни широко застосовували антиретровірусні терапії, такі як PrEP. Широкі програми PREP проводяться в ряді країн, включаючи Австралію, Бразилію, Кенію, Південну Африку, США та Зімбабве.

Поки результати були багатообіцяючими. Наприклад, в одному з регіонів Австралії швидке впровадження PrEP було пов'язане зі зниженням кількості діагнозів на ВІЛ на 35 відсотків. Коли PReP стає широко доступним, рекламні кампанії та місцеві ініціативи мають ключове значення для просвітницької громадськості про доступність та ефективність ліків.

Перехід до допомоги на базі громади - ще одна важлива стратегія зменшення кількості випадків ВІЛ. Програми виїзної роботи з медичними працівниками громади можуть збільшити ймовірність того, що люди з ВІЛ дотримуються плану лікування.

Технологія також пропонує нові рішення. У Китаї додаток для знайомств зі смартфонами під назвою Blued розробив систему для підключення 40 мільйонів користувачів до найближчого сайту тестування на ВІЛ. Це дозволяє людям легко забронювати зустріч. Дані 2016 року свідчать про те, що в клініках, які просуваються у додатку, спостерігається збільшення на 78 відсотків кількості перевірених людей.

Декриміналізація одностатевих практик та стосунків, одночасно вирішуючи стигму та дискримінацію, має велике значення. ЮНЕЙДС зазначає, що це заохочує людей із ВІЛ до участі у програмах охорони здоров’я та дотримуватися плану лікування.

Нарешті, ЮНЕЙДС повідомляє, що урядам важливо пропонувати доступну медичну допомогу та скасовувати плату за користування послугами. Це не тільки робить антиретровірусну терапію більш доступною, але й зменшує фінансові навантаження, пов'язані з ВІЛ.

Винос: дивлячись на велику картину

Кількість нових ВІЛ-інфекцій серед чоловіків, які мають статеві стосунки з чоловіками, зросла в усьому світі, але мета досягнення 90-90-90 цілей до 2020 року не забута. Щоб досягти - або принаймні наблизитись - співробітництво між окремими громадами та національними системами охорони здоров’я є обов'язковим. Тестування на ВІЛ та антиретровірусну терапію мають бути доступні людям, яким найбільше загрожує вірус.

Політичні, громадські та бізнес-лідери в усьому світі повинні активізувати свої зусилля та працювати над досягненням фінансових інвестицій та змін у політиці, необхідних для того, щоб досягти успіху. Щоб зупинити загрозу ВІЛ та СНІДу для ЧСЧ та всіх людей, нам потрібно об'єднатись - не лише на місцевому рівні, але й на глобальному рівні.