Інсулінотерапія розсувної шкали

Зміст

• Інсулінотерапія
• Інсулін з фіксованою дозою
• Коефіцієнт вуглеводів до інсуліну
• Інсулінова терапія ковзання (SSI)
• Як працює інсулінова терапія ковзання
• Проблеми з інсулінотерапією ковзання
• Поганий контроль цукру в крові
• Відсутня персоналізація
• Дози відображають поточні потреби в інсуліні
• Сьогодні інсулінова терапія ковзання

Інсулінотерапія

Інсулін є основою лікування багатьох людей, хворих на діабет. Якщо ви діабетик, ваш організм або не може виробляти достатню кількість інсуліну, або не може ефективно використовувати інсулін.

Людям з діабетом 1 типу, а також деяким із діабетом 2 типу, доводиться робити кілька ін’єкцій інсуліну на день. Інсулін підтримує рівень цукру в крові в нормі і запобігає підвищенню рівня цукру в крові. Це може допомогти запобігти ускладненням. Кількість інсуліну, яку слід приймати, можна визначити декількома різними способами:

Інсулін з фіксованою дозою

За допомогою цього методу ви приймаєте певну задану кількість одиниць інсуліну під час кожного прийому їжі. Наприклад, ви можете взяти 6 одиниць на сніданок і 8 на вечерю. Цифри не змінюються залежно від ваших показників цукру в крові або кількості їжі. Хоча це може бути простішим людям, які тільки починають інсулін, це не враховує рівень цукру в крові перед їжею. Він також не враховує різну кількість вуглеводів у певній їжі.

Коефіцієнт вуглеводів до інсуліну

При цьому методі ви приймаєте певну кількість інсуліну для певної кількості вуглеводів. Наприклад, якщо співвідношення вуглеводів та інсуліну для сніданку становить 10: 1, і ви їсте 30 грам вуглеводів, перед сніданком потрібно взяти 3 одиниці, щоб покрити їжу.

Цей метод також включає "поправочний коефіцієнт", який враховує рівень цукру в крові перед їжею. Наприклад, скажімо, що ви хочете, щоб рівень цукру в крові був менше 150 мг / дл перед їжею, але це вже при 170. Якщо вам сказали приймати 1 одиницю інсуліну на кожні 50, у вас більше, ви б взяли 1 додатковий одиниці інсуліну перед їжею. Хоча для цього потрібна багато практики та знань, люди, які можуть керувати цим методом, можуть краще контролювати рівень цукру в крові після їжі.

Інсулінова терапія ковзання (SSI)

У методі розсувного масштабу доза залежить від рівня цукру в крові безпосередньо перед їжею. Чим вище рівень цукру в крові, тим більше інсуліну ви приймаєте. Терапія SSI проводиться приблизно з 1930-х років. Його найчастіше використовують у лікарнях та інших медичних закладах, тому що медичним працівникам легко та зручно управляти.

SSI став суперечливим в останні роки, оскільки він не дуже добре контролює рівень цукру в крові.

Як працює інсулінова терапія ковзання

У більшості режимів інсулінотерапії ковзаючої шкали рівень цукру в крові приймають за допомогою глюкометра. Це робиться приблизно чотири рази на день (кожні п’ять-шість годин, або перед їжею, і перед сном). Кількість інсуліну, який ви отримуєте під час їжі, ґрунтується на вимірюванні цукру в крові. У більшості випадків застосовують швидкодіючий інсулін.

Проблеми з інсулінотерапією ковзання

Експерти висловили кілька проблем щодо використання інсулінотерапії ковзаючої шкали. Вони включають:

Поганий контроль цукру в крові

Стаття американського сімейного лікаря оглянула дослідження майже 40 років інсуліну ковзаючої шкали. Він виявив, що жодне дослідження чітко не показало, що SSI є ефективним у боротьбі з цукром у крові, хоча більшість пацієнтів лікарні отримували цей метод. Натомість SSI часто призводить до ефекту гірки.

Крім того, SSI не дуже ефективний для зниження рівня цукру в крові. Іноді це може спричинити заниження цукру в крові занадто низько. Ось чому дослідження виявили, що людям, які отримували цей метод, часто доводиться залишатися в лікарні довше, ніж якщо їм давали фіксовану дозу інсуліну.

Відсутня персоналізація

Терапія інсуліном у розсувному масштабі не враховує особистісні фактори, які можуть впливати на рівень цукру в крові та потреби в інсуліні. До особистих факторів належать:

• Дієта: Те, що ви їсте, може вплинути на вашу потребу в інсуліні. Наприклад, якщо ви їсте їжу з високим вмістом вуглеводів, вам знадобиться більша доза інсуліну, ніж якщо ви їли їжу з низьким вмістом вуглеводів.
• Ваговий факторинг: Людині, яка важить більше, може знадобитися більше інсуліну. Якщо кожна людина на 120 фунтів і людина з 180 фунтів отримують однакову дозу, людина, яка важить 180 фунтів, може не отримати достатньо інсуліну, щоб знизити рівень цукру в крові.
• Історія інсуліну: Доза не вказує на те, скільки інсуліну вам було потрібно в минулому. Він також не враховує, наскільки ви чутливі до впливу інсуліну.

Дози відображають поточні потреби в інсуліні

За допомогою SSI ви отримуєте дозу інсуліну, яка базується на тому, наскільки добре працювала ваша попередня доза інсуліну. Це означає, що доза не ґрунтується на кількості інсуліну, який вам може знадобитися для цієї їжі. Якщо ви отримали швидку дію інсуліну під час обіду, можливо, це призвело до рівня глюкози в крові в межах її цільового діапазону. Але це може призвести до того, що надто мало інсуліну буде використано для наступного прийому їжі. Іноді дози даються занадто близько один до одного або укладаються, що призводить до їх накладання.

Сьогодні інсулінова терапія ковзання

Багато організацій, включаючи Американську асоціацію медичних директорів та Американське товариство геріатрії, не рекомендують лікарень, будинків престарілих та інших закладів охорони здоров'я застосовувати інсулінотерапію ковзаючої шкали. Натомість вони рекомендують використовувати базальний інсулін, при необхідності додавати інсулін під час їжі. Базальний інсулін передбачає ін’єкції інсуліну тривалої дії, які допомагають підтримувати рівень інсуліну протягом дня. До цього додаються інсулін швидкого прийому їжі та корекційні дози для регулювання рівня цукру в крові після їжі. Лікарні та інші заклади охорони здоров'я, здається, слухають ці рекомендації. Сьогодні вони використовують терапію SSI рідше, ніж раніше.

Деякі експерти кажуть, що терапію інсуліном ковзаючої шкали слід повністю припинити. Але в одному звіті Американської асоціації діабету сказано, що ще потрібно зробити ще дослідження. У звіті вимагається проведення додаткових досліджень для порівняння інсуліну ковзаючої шкали з іншими схемами інсуліну до того, як лікарі винесуть остаточний вердикт.

Ви, мабуть, зіткнетесь із терапією інсуліном ковзаючої шкали лише тоді, коли вас поправлять до лікарні чи іншого медичного закладу. Поцікавтесь у лікаря, як плануватиметься подача інсуліну, поки ви там перебуваєте, та які варіанти вам доступні.