Загальне парентеральне харчування у немовлят

Зміст

• Що таке загальне парентеральне харчування?
• Коли потрібно загальне парентеральне харчування?
• Чому немовлятам потрібно повноцінне парентеральне харчування?
• Яким чином загальне парентеральне харчування дається немовляті?
• Які ризики повноцінного парентерального харчування для немовляти?
• Який прогноз для людей на TPN?

Що таке загальне парентеральне харчування?

Деякі новонароджені не можуть засвоїти достатню кількість їжі через шлунок і кишечник. Ця область відома як шлунково-кишковий (ШКТ) тракт. У цьому випадку їм потрібно отримувати поживні речовини через вену, або внутрішньовенно (IV). У деяких немовлят шлунково-кишковий тракт функціонує досить добре, щоб дозволити регулярне годування, а також IV годування. Це називається частковим парентеральним харчуванням (ППН). Інші немовлята повинні отримувати все своє харчування через IV. Це називається загальним парентеральним харчуванням (ТПН). TPN дозволяє рідинам потрапляти в організм і забезпечувати поживними речовинами, минаючи при цьому ШКТ. TPN постачає поєднання білка, вуглеводів, жирів, вітамінів і мінералів в організм немовляти. Він також доставляє електроліти, які допомагають регулювати баланс поживних речовин на клітинному рівні.

Коли потрібно загальне парентеральне харчування?

Дорослі, діти та новонароджені можуть отримати користь від TPN у певних випадках. Дорослим пацієнтам та дітям може знадобитися ТПН, коли вони не можуть нормально харчуватися через нормальне харчування або через трубочку, що потрапила в шлунок. Це може бути пов’язано із запальними захворюваннями кишечника, такими як хвороба Крона або виразковий коліт, які викликають сильну діарею. Це також може бути пов’язано з синдромом короткої кишки після того, як велика частина тонкої кишки видаляється хірургічним шляхом, через хворобу кишечника. TPN застосовується, коли немовля не може приймати їжу або рідини через рот, які будуть доставлені безпосередньо в шлунок. Немовлятам може знадобитися ТПН, якщо вони хворі або народилися передчасно.

Чому немовлятам потрібно повноцінне парентеральне харчування?

Якщо хворі або недоношені неможливо правильно засвоювати поживні речовини ротом протягом тривалого періоду, це може бути небезпечно. Дитяча лікарня UCSF рекомендує, хоча, якщо харчування завжди бажано вводити через ШКТ, якщо це неможливо, тоді можна запускати TPN. Хворі або недоношені новонароджені часто мають підвищену потребу в поживних речовинах. Це може бути пов'язано з такими факторами, як:

• діарея
• зневоднення
• затримка росту нирок, що перешкоджає нормальному функціонуванню
• недостатній час перебування в утробі матері, що заважає немовляті отримувати повний запас необхідних поживних речовин для здорового росту та розвитку.

За даними Американського товариства парентерального та ентерального харчування (ASPEN), ТПН може допомогти врятувати життя неповноцінній вазі або хворим немовлятам, які не можуть переробити їжу, прийняту через рот або подану трубкою в ШКТ. TPN пропонує цим дітям більш ефективний спосіб задоволення своїх харчових потреб, ніж через IV годування на водній основі. Це пояснюється тим, що TPN забезпечує більше, ніж просто цукри та солі, доступні з IV. Дослідження медичного журналу Mayo Clinic Proceedings виявило, що немовлята можуть отримати користь від TPN, коли неможливе оральне годування. До них відносяться недоношені діти з певними захворюваннями та інші діти з діареєю та хірургічними проблемами. В одному огляді 20 пацієнтів було встановлено, що немовлята отримували достатню кількість калорій, щоб відновити вагу і продовжувати рости. Звіт у медичному журналі Archives of Disease in Childhood вивчав ефективність TPN порівняно з молоком у 34 немовлят, які мали дуже низьку вагу при народженні. Дослідники встановили, що група TPN мала більше щоденного споживання як білка, так і вуглеводів порівняно з групою, яка годувалася молоком. Дослідження зробило висновок, що при правильному лікуванні TPN може бути ефективним лікуванням немовлят із дуже низькою вагою. Однак ці дослідження були зроблені в перші роки використання TPN. Подальший досвід показав, що TPN має високий ризик ускладнень і не рекомендується звичайно дітям з низькою вагою, які можуть отримувати харчування через ШКТ.

Яким чином загальне парентеральне харчування дається немовляті?

TPN вводять через вену шляхом введення IV лінії в руку, стопу, шкіру голови або пупок дитини. Рідини подаються "периферійним" маршрутом. Це означає, що харчування постачається через більш дрібні вени, які розташовані менш центрально в тілі дитини. Це, як правило, метод для PPN, який використовується для короткострокової харчової підтримки. Більш тривалий ІВ може використовуватися, коли немовляті потрібно отримувати постійні годування TPN. Іноді це називають "центральною лінією". А центральна лініяможе забезпечити немовляті більшу концентрацію поживних речовин через більші вени.

Які ризики повноцінного парентерального харчування для немовляти?

Хоча TPN може бути життєздатним для немовлят, які не в змозі нормально отримувати харчування, це не обходиться без ризиків. Посібник з Merckповідомляє, що близько 5 - 10 відсотків пацієнтів різного віку мають ускладнення, пов'язані з доступом до центральної лінії IV. Наступні проблеми зі здоров’ям часто виникають у немовлят через використання TPN або IV ліній для годування:

• проблеми з печінкою
• рівень жирів, цукру в крові та електролітів, які занадто високі або занадто низькі
• сепсис, сильна реакція на бактерії або інші мікроби

The Посібник з Merckтакож зазначає, що хронічні захворювання легень або високий кров'яний тиск можуть бути ускладненням споживання жиру через ТПН. Проблеми з печінкою через ТПН можуть розвиватися в будь-якому віці. Однак вони найчастіше зустрічаються у немовлят, особливо тих, хто народився передчасно. Це тому, що їхні печінки ще не повністю розвинені. Проблеми з печінкою найчастіше виникають при першому запуску TPN. Зменшення кількості білка в IV суміші може допомогти виправити це. Медичні працівники, які доглядають за хворими чи недоношеними дітьми, ретельно відстежують харчові потреби кожного немовляти, беручи аналізи крові та сечі. Результати цих тестів попереджають медичну групу, якщо немовля потребує коригування харчових компонентів ТПН.

Який прогноз для людей на TPN?

Згідно з інформацією про парентеральний харчовий лист, виданим ASPEN, і діти, і дорослі можуть процвітати, використовуючи парентеральне харчування, якщо не виникають ускладнення. Хоча парентеральне харчування зазвичай припиняється після того, як людина зможе знову їсти через рот, його можна продовжувати стільки часу, скільки це необхідно.