Лікування ревматоїдного артриту: факти про потрійну терапію

Зміст

• Варіанти лікування РА
• Види DMARD
• Дослідження TEAR
• TEAR дослідження цілей та результатів
• Дослідження O’Dell
• O'Dell результати
• Вартісні міркування
• Результати робочого часу

Варіанти лікування РА

Якщо у вас діагностовано ревматоїдний артрит (РА), ваш лікар та ревматолог працюватимуть з вами, щоб зменшити хворобливі симптоми та уповільнити прогресування захворювання.

Ліки часто є першою лінією лікування РА. До наркотиків належать:

• нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП)
• кортикостероїди
• протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARDS)
• біологічні агенти

Деякі лікарі призначатимуть комбіновану медикаментозну терапію. Це залежить від ваших симптомів та стадії захворювання.

Обговоріть свої варіанти ліків з лікарем, щоб визначити найкращий курс лікування для вас.

Види DMARD

Люди, які нещодавно поставили діагноз РА, швидше за все, отримають рецепт на DMARD, наприклад:

• метотрексат (MTX)
• гідроксихлорохін
• лефлуномід
• сульфасалазин

У минулому лікарі, як правило, відмовлялися від аспірину або НПЗЗ, щоб зменшити біль і запалення. Зараз багато лікарів ставляться до людей більш агресивно і раніше з допомогою DMARDS, намагаючись запобігти пошкодженню суглобів.

Дві інші категорії DMARD, які використовуються для лікування РА, є модифікаторами біологічної відповіді та інгібіторами JAK. Такі біологічні препарати, як етанерцепт, блокують фактор некрозу пухлини (ФНП), який запускає запалення.

Нова категорія препаратів під назвою інгібітори кінази Янус (JAK) бореться із запаленням у клітинах. Тофацитиніб - приклад одного з них.

Дослідження TEAR

При такій кількості варіантів ліків лікарі працюватимуть з вами, щоб визначити найкращу комбінацію терапії для лікування вашого РА.

У 2012 році дослідники під керівництвом Ларрі У. Мореленда, м. Д., Вивчали оральну потрійну терапію. У дослідженні було розглянуто лікування раннього агресивного РА протягом двох років. Дослідження стало відомим за абревіатурою TEAR: лікування раннього агресивного ревматоїдного артриту.

TEAR дослідження цілей та результатів

Люди з РА в ході дослідження отримали одну з чотирьох процедур:

• початкове лікування МТХ, плюс етанерцепт
• початкове лікування при пероральній потрійній терапії: МТХ, сульфасалазин та гідроксихлорохін
• крок від початкової монотерапії MTX до однієї з перерахованих вище комбінованих методів лікування
• плацебо

Дослідження TEAR повідомляло, що обидва перші методи лікування були ефективнішими, ніж монотерапія MTX.

Дослідження O’Dell

Джеймс Р. О'Делл, доктор медицини, в Медичному центрі університету Небраски в Омасі, був автором багатьох досліджень РА протягом десятиліть. Він був співавтором у дослідженні TEAR.

У липні 2013 року O'Dell провів 48-тижневе дослідження щодо 353 людей з РА. Численні співавтори приєдналися до O'Dell у цій багатонаціональній роботі.

O'Dell результати

Усі учасники дослідження O’Dell мали активний РА, незважаючи на попереднє лікування МТХ. Дослідники призначили лікування випадковим чином:

• потрійна терапія МТХ, сульфасалазином та гідроксихлорохіном
• etanercept плюс MTX

Люди, які не виявили покращення протягом 24 тижнів, були переведені в іншу групу.

Обидві групи у дослідженні O’Dell зафіксували значне покращення. Пацієнтів, які не реагували на початкову потрійну терапію, було змінено на етанерцепт та метотрексат. Це не впливало негативно на їхні клінічні результати. Це також дозволило поводитися з ними більш економічно.

Вартісні міркування

MTX, сульфасалазин та гідроксихлорохін - все літні препарати. Вони пропонують відносно недорогий варіант лікування. Поєднання MTX з етанерцептом, біологічним препаратом, що поєднує Enbrel та Immunex, коштує дорожче.

О’Делл заявив Європейській конгресі проти ревматизму в 2013 році, що хоча дві стратегії пропонують порівнянні переваги, потрійна терапія на $ 10 200 дешевша на людину на рік.

О'Делл зробив висновок, що відмовляти людей від потрійної терапії має економічний сенс. Він запропонував людям з незадовільною реакцією перейти на MTX та etanercept.

Результати робочого часу

У цьому дослідженні голландські дослідники також дають змогу потрійну терапію зменшити як прямі, так і непрямі витрати. Вони повідомили про 281 особу, що нещодавно діагностували РА в жовтні 2013 року. Роттердамське дослідження називається TREACH.

Тим, хто проходив потрійну терапію, потрібно було менш затратно. Це частково тому, що їм не потрібно було дорогих біологічних препаратів для збільшення MTX. Вони також не втрачали стільки часу на роботі, бо менше хворіли.