Плани переваг Medicare: що вони охоплюють

Зміст

• Яка перевага Medicare?
• Що покриває Medicare Advantage?
• Що це коштує?
• Плюси і мінуси планів переваг Medicare
• Переваги планів МА
• Недоліки планів МА
• Інші міркування при виборі плану Medicare Advantage
• Винос

Якщо ви продаєте план Medicare, вам може бути цікаво, що стосуються планів Medicare Advantage (MA).

У план Medicare Advantage включено все, що знаходиться в оригіналі Medicare, наприклад лікарня та медичне страхування. Однак більшість планів Medicare Advantage також охоплюють додаткові послуги, пов’язані зі здоров’ям, такі як ліки, що відпускаються за рецептом, зір та стоматологічні послуги.

У цій статті ми вивчимо, що таке Medicare Advantage, що вона охоплює, на що вона коштує та коли ви можете розглянути план Medicare Advantage.

Яка перевага Medicare?

Medicare - це тип медичного страхування, що фінансується державою, доступний для людей старше 65 років у США.

Є різні типи планів Medicare на вибір, залежно від покриття, яке ви шукаєте. Оригінальні обкладинки Medicare:

• Частина A. Medicare Частина А охоплює лікарняні послуги, догляд за медичними закладами, охорону здоров’я на дому та догляд за хоспісом.
• Medicare частина B. Частина B охоплює профілактичні послуги з охорони здоров'я та медично необхідні послуги для здоров'я.

Плани Medicare Advantage, також відомі як плани Medicare Part C або MA, - це страхові плани, які пропонують Medicare з додатковим покриттям. Medicare Advantage пропонують приватні страхові компанії, які мають договір з Medicare.

Ви маєте право на Medicare Advantage, якщо у вас вже є частини A і B. Medicare.

Існують різні типи планів Medicare Advantage на вибір, залежно від ваших потреб. Вони включають:

• Організація охорони здоров'я (HMO). Плани HMO передбачають, що ви можете звертатися за послугами лише до лікарів та закладів, які перебувають у мережі. Фахівці вимагають позасетевих рефералів.
• Бажана організація постачальників (РРО). РРО планує стягувати різні тарифи для лікарів, лікарів та лікарень, залежно від того, чи вони у мережі. Ви заплатите більше за послуги поза мережі.
• Приватна плата за обслуговування (PFFS). Плани PFFS дозволяють отримувати послуги від будь-якого постачальника, якщо вони приймають умови оплати вашого плану PFFS.
• Плани спеціальних потреб (SNP). СНП пропонуються певним групам людей, які потребують тривалої медичної допомоги при хронічних станах.
• Медичний ощадний рахунок Medicare (MSA). Плани MSA поєднують в собі план з вирахуванням здоров'я з медичним заощадженням, де Medicare депозитує гроші для використання в медичних послугах.

Що покриває Medicare Advantage?

Плани Medicare Advantage пропонують як лікарняне, так і медичне страхування. Крім того, вони також можуть охоплювати ліки, що відпускаються за рецептом, стоматологічні, зорові та слухові. Залежно від типу плану, який ви вибрали, вас можуть охопити:

• Лікарняне страхування (частина А). Це стосується відвідування стаціонарних стаціонарів та послуг, пов’язаних із лікарнями, короткочасної медичної допомоги, медичних необхідних відвідувань домашньої медичної допомоги та допомоги в хоспісі, що закінчується.
• Медичне страхування (частина В). Це стосується послуг профілактики, діагностики та лікування, пов’язаних з лікуванням. Багато планів Medicare Advantage охоплюють також медичний транспорт.
• Покриття ліків за рецептом. Зазвичай це не пропонується в оригіналі Medicare. Майже всі плани Medicare Advantage пропонують покриття ліками за рецептом.
• Стоматологічний, зоровий і слуховий. Сюди входить немедично необхідне висвітлення, яке не пропонується під час Original Medicare. Більшість планів Medicare Advantage відрізняються покриттям цих варіантів.

Крім того, деякі компанії пропонують інші послуги, пов'язані зі здоров’ям, у рамках своїх планів Medicare Advantage, таких як членство в спортзалі, медичне перевезення та доставка їжі.

Якщо ви допомагаєте члену сім’ї чи другові вибрати план Medicare Advantage, вам потрібно врахувати наступне:

• Який тип покриття їм потрібен? Чи шукають вони лише лікарські засоби, що відпускаються за рецептом, або їх також цікавить стоматологічне чи зорове покриття? Чи зацікавлені вони в інших медичних послугах?
• Який тип витрат на власні кошти вони можуть собі дозволити? Поміркуйте, чи охоплює план МА будь-яку премію чи франшизу, щомісячну та річну вартість самого плану, а також як часто та в якій мірі необхідна медична допомога.
• Який тип плану Medicare Advantage вони цікавлять? Чи відповідає план HMO найкращим чином їхнім потребам, або вони краще відповідають плану PPO чи MSA? Чи є у них спеціальні довгострокові витрати, які можна покрити лише за допомогою плану SNP?
• Які ще фактори можуть вплинути на їхні медичні потреби? Вони подорожують чи потребують позадержавного догляду за певних умов? Чи вони схильні до певних умов, які потребуватимуть майбутніх рефералів або відвідувань поза мережею?

Що це коштує?

За оригінальну програму Medicare вам потрібно буде сплачувати щомісячну премію за власну кишеню за частину B. Medicare. Ця премія починається від 135,50 долара за 2019 рік і розраховується виходячи з рівня вашого доходу.

Частина В Medicare також має щорічний франшиз у розмірі 185 доларів США за 2020 рік. Після того, як ви будете дотримуватися цього вирахування, вам потрібно буде заплатити 20 відсотків усіх послуг, затверджених Medicare.

Підписуючись на план Medicare Advantage, ваші витрати можуть виглядати дещо інакше. Багато планів покривають частину вашої щомісячної премії Medicare за частиною B.

План Medicare Advantage також може включати в себе власну щомісячну премію та щорічно відраховувати окремо від ваших витрат B частини.

Однією з переваг плану Medicare Advantage є те, що існує щорічна максимальна сума для більшості інших витрат з власної кишені, що може сприяти зниженню загальних витрат.

Загальна вартість плану переваг Medicare, як правило, визначається преміями, франшизами, платежами, частотою та де ви шукаєте послуги, типами послуг, які вам потрібні, і чи отримуєте ви Medicaid.

Враховуючи всі ці фактори, для плану Medicare Advantage немає жодної конкретної вартості. Це все важливі речі, які слід враховувати при порівнянні планів.

Плюси і мінуси планів переваг Medicare

Хоча план Medicare Advantage може здатися простим вибором для покриття Medicare, врахуйте плюси і мінуси:

Переваги планів МА

• Багато планів МА пропонують додаткове покриття, яке не пропонує Original Medicare, як ліки за рецептом, стоматологічні, зорові, слухові тощо.
• Плани МА пропонують догляд за мережею, який можна легше координувати.
• Дослідження показали, що плани МА можуть призвести до зниження цін на медичні послуги порівняно з Original Medicare.

Недоліки планів МА

• Залежно від того, який план ви вибрали, ви можете бути обмеженими у своїх постачальниках.
• Якщо вам потрібно звернутися до фахівця за певних умов, вам може знадобитися спочатку направлення.
• Якщо ви подорожуєте, ваші послуги за межами міста можуть не покриватися.

Інші міркування при виборі плану Medicare Advantage

Ви можете скористатися планом Medicare Advantage, якщо хочете отримати повне покриття Medicare та ще більше. Якщо вас цікавлять покриття ліками за рецептом, а також щорічні призначення зубів та зору, план Medicare Advantage - це чудовий варіант.

Якщо у вас хронічні стани здоров’я, СНП може допомогти покрити деякі довгострокові медичні витрати. Ви також можете скористатися планом MSA, якщо хочете мати кошти на різноманітні медичні послуги протягом року.

Однак якщо ви відчуваєте, що не потребуєте додаткового висвітлення таких речей, як стоматологічні, зорові, слухові або рецептурні препарати, план Medicare Advantage може вам не підійти.

Це ж стосується, якщо ви хочете свободи вибору власних провайдерів. Якщо вам потрібно покриття за межі міста, план Medicare Advantage може не допомогти покрити ці несподівані медичні витрати.

Винос

Плани Medicare Advantage пропонують медичне покриття вище, ніж те, що можуть запропонувати частини A та B Medicare. Це може включати додаткові медичні послуги, такі як ліки, що відпускаються за рецептом, зорові, стоматологічні тощо.

У той час як деякі плани Medicare Advantage мають більше витрат на власні кошти, інші допоможуть вам заощадити на довгострокових медичних витратах.

Не кожному потрібен план Medicare Advantage, тому врахуйте свої медичні та фінансові потреби, перш ніж вибрати, який тип Medicare найкраще підходить для вас.