Що таке Medicare? Все, що потрібно знати про основи Medicare

Зміст

• Що таке Medicare?
• Medicare Частина A
• Medicare Частина B
• Medicare Частина C
• Medicare Частина D
• Медігап
• Що охоплює Medicare?
• Частина А висвітлення
• Частина Б висвітлення
• Частина С
• Висвітлення частини D
• Покриття Medigap
• Право на отримання Medicare
• Поступивши в Medicare
• Які витрати?
• Частина А витрат
• Частина Б витрат
• Частина С витрат
• Частина D - витрати
• Витрати на Medigap
• У чому різниця між Medicare та Medicaid?
• Винос

• Medicare - це варіант медичного страхування, доступний особам віком від 65 років та особам з певними станами здоров’я чи інвалідністю.
• ОригіналMedicare (частини A та B) покриває більшість ваших лікарняних та медичних потреб.
• Інші частиниMedicare (частина C, частина D та Medigap) - це приватні страхові плани, які пропонують додаткові переваги та послуги.
• Щомісячні та щорічні витрати на Medicare включають премії, франшизи, доплати та співстрахування.

Medicare - це варіант державного медичного страхування, який фінансується американцями у віці 65 років і старше та особами з певними хронічними захворюваннями та порушеннями здоров’я. Існує багато різних варіантів покриття Medicare, тому важливо розуміти, який тип покриття може запропонувати вам кожен план.

У цій статті ми розглянемо все, що можна знати про основи Medicare, від покриття, витрат, зарахування тощо.

Що таке Medicare?

Medicare - це урядова програма, яка забезпечує медичне страхування для американців віком від 65 років. Деякі особи молодше 65 років, які мають хронічні захворювання та інвалідність, також можуть мати право на покриття Medicare.

Medicare складається з декількох “частин”, які ви можете записати на різні види охорони здоров’я.

Medicare Частина A

Частина A Medicare, також відома як лікарняне страхування, охоплює послуги, які ви отримуєте, коли ви потрапили до лікарні чи іншого стаціонарного медичного закладу. Існує франшиза, яка підлягає сплаті, та комісія за страхування. Можливо, вам також доведеться заплатити премію за покриття частини А, залежно від рівня вашого доходу.

Medicare Частина B

Частина B Medicare, також відома як медичне страхування, охоплює амбулаторні профілактичні, діагностичні та лікувальні послуги, пов'язані з вашим станом здоров'я. Існує щорічна франшиза та щомісячна премія для покриття, а також деякі витрати на співстрахування.

Разом частини A та B Medicare відомі як "оригінальний Medicare".

Medicare Частина C

Medicare Part C, також відомий як Medicare Advantage, - це варіант приватного страхування, який охоплює послуги Medicare Part A та Part B. Більшість планів Medicare Advantage також пропонують додаткове покриття ліків, що відпускаються за рецептом, зору, стоматології, слуху тощо. Ви можете платити щомісячні премії та доплати за ці плани, хоча у кожного з них різні витрати.

Medicare Частина D

Частина D Medicare, також відома як покриття лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, може бути додана до оригінальної програми Medicare і допомагає покрити деякі витрати на ліки, що відпускаються за рецептом. За цей план ви заплатите окрему франшизу та премію.

Медігап

Medigap, також відомий як додаткове страхування Medicare, також може бути доданий до оригінального Medicare і допомагає покрити деякі ваші кишенькові витрати на Medicare. За цей план ви заплатите окрему премію.

Що охоплює Medicare?

Ваше покриття Medicare залежить від того, в яких частинах Medicare ви зареєстровані.

Частина А висвітлення

Частина A Medicare охоплює більшість лікарняних послуг, включаючи:

• стаціонарна лікарняна допомога
• стаціонарна реабілітаційна допомога
• стаціонарна психіатрична допомога
• обмежена кваліфікована допомога медсестер
• обмежена медична допомога вдома
• догляд за хоспісом

Частина A Medicare не охоплює амбулаторні лікарняні послуги, такі як відвідування невідкладної допомоги, що не призводить до перебування в стаціонарі. Натомість амбулаторні лікарні охоплюються частиною Б Medicare.

Частина А не охоплює більшість зручностей лікарняних, приватну та опікунську допомогу чи довготривалий догляд.

Частина Б висвітлення

Частина B Medicare охоплює медично необхідні профілактичні, діагностичні та лікувальні послуги, включаючи:

• профілактичні послуги
• екстрене перевезення швидкої допомоги
• діагностичні послуги, такі як дослідження крові або рентген
• лікування та ліки, що вводяться медичним працівником
• довговічне медичне обладнання
• послуги клінічних досліджень
• амбулаторні служби психічного здоров’я

Частина B Medicare охоплює безліч профілактичних послуг, від скринінгу захворювань до скринінгу психічного здоров'я. Він також охоплює певні вакцини, у тому числі проти грипу, гепатиту В та пневмонії.

Частина B не охоплює більшість ліків, що відпускаються за рецептом, і пропонує лише дуже обмежений охоплення ліками.

Частина С

Частина C Medicare охоплює все, що передбачено оригінальною частиною Medicare A і Частиною B. Більшість планів Medicare Part C також охоплює:

• ліки, що відпускаються за рецептом
• стоматологічні послуги
• служби зору
• слухові послуги
• фітнес-програми та членство в спортзалі
• додаткові пільги для здоров’я

Не всі плани Medicare Advantage охоплюють вищезазначені послуги, тому важливо порівнювати варіанти покриття, купуючи найкращий для вас план Medicare Advantage.

Висвітлення частини D

Частина D Medicare охоплює ліки, що відпускаються за рецептом. Кожен лікарський засіб, що відпускається за рецептом Medicare, має формуляр або перелік схвалених ліків, які охоплюються. Формуляр повинен містити щонайменше два препарати для кожної із загальновизнаних категорій препаратів, а також:

• ліки від раку
• протисудомні засоби
• антидепресанти
• нейролептики
• Ліки від ВІЛ / СНІДу
• імунодепресанти

Існують певні ліки, що відпускаються за рецептом, і які не охоплені частиною D, наприклад, такі, що використовуються для лікування еректильної дисфункції, або ліки, що продаються без рецепта.

Кожен план ліків, що відпускаються за рецептом, має свої правила, тому важливо враховувати це при порівнянні планів.

Покриття Medigap

В даний час існує 10 різних планів Medigap, які ви можете придбати через приватні страхові компанії. Плани Medigap допомагають покрити власні витрати, пов’язані з вашими послугами Medicare, які можуть включати:

• Частина А франшиза
• Частина А, співстрахування та лікарняні витрати
• Частина витрат на співстрахування або оплату хоспісу
• Частина Б - франшиза та щомісячна премія
• Частина Б - витрати на співстрахування або співплату
• Частина Б надмірних зборів
• переливання крові (перші 3 пінти)
• кваліфіковані медсестринські витрати на співстрахування
• медичні витрати під час поїздки за межі Сполучених Штатів

Важливо знати, що плани Medigap не пропонують додаткового покриття Medicare. Натомість вони допомагають лише на витрати, пов’язані з планами Medicare, на які ви зареєстровані.

Право на отримання Medicare

Більшість людей можуть розпочати реєстрацію в оригінальній програмі Medicare за 3 місяці до свого 65-річчя. Однак існують ситуації, коли ви можете отримати право на охоплення Medicare у будь-якому віці. Ці винятки включають:

• Певні вади. Якщо ви отримуєте щомісячну допомогу по інвалідності через Адміністрацію соціального страхування або Управління пенсійного забезпечення залізниць (RRB), ви маєте право на Medicare через 24 місяці.
• Аміотрофічний бічний склероз (БАС). Якщо у вас є ALS і ви отримуєте пільги щодо соціального страхування або RRB, ви маєте право на Medicare з першого місяця.
• Кінцева стадія захворювання нирок (ШОЕ). Якщо у вас є ESRD, ви автоматично маєте право зареєструватися в Medicare.

Після реєстрації в частинах A і B Medicare американські громадяни можуть зареєструватися в програмі Medicare Advantage.

Поступивши в Medicare

Більшість людей, які мають право на охоплення Medicare, повинні записатись протягом періодів реєстрації. Періоди та терміни зарахування на Medicare включають:

• Початкове зарахування. Це включає 3 місяці до, місяць і 3 місяці після досягнення 65 років.
• Загальне зарахування. Це з 1 січня по 31 березня, якщо ви пропустили початковий термін реєстрації. Однак можуть застосовуватися збори за пізнє зарахування.
• Спеціальне зарахування. Це можливість на певну кількість місяців залежно від вашої причини отримання кваліфікації.
• Зарахування в Medigap. Сюди входять 6 місяців після досягнення 65 років.
• Зарахування на Medicare Part D. Це з 1 квітня по 30 червня, якщо ви пропустили початковий термін реєстрації.
• Відкрита реєстрація. Ви можете змінити охоплення з 15 жовтня на 7 грудня щороку, якщо хочете зареєструватись, залишити або змінити план Medicare.

Ви будете автоматично зареєстровані в частинах A та B Medicare, якщо:

• вам виповниться 65 років протягом 4 місяців і ви отримуєте допомогу по інвалідності
• вам не виповнилося 65 років, але ви отримуєте допомогу по інвалідності протягом 24 місяців
• вам не виповнилося 65 років, але у вас діагностовано БАС або ШОЕ

Для осіб, які не реєструються автоматично в Medicare, вам потрібно зареєструватися через веб-сайт соціального страхування. Якщо ви не зареєструєтесь протягом періодів зарахування, за несвоєчасне зарахування передбачаються штрафи.

Які витрати?

Ваші витрати на Medicare залежатимуть від типу вашого плану.

Частина А витрат

Витрати на Medicare Part A включають:

• Частина А премія: від 0 доларів США (частина A без преміум-класу) або до 471 доларів США на місяць, залежно від того, скільки часу ви або ваш чоловік працювали протягом усього життя
• Частина А франшиза: $ 1484 за період виплат
• Частина А співстрахування: від 0 доларів США до повної вартості послуг залежно від тривалості вашого перебування

Частина Б витрат

Витрати на Medicare Part B включають:

• Премія за частиною B: починаючи з 148,50 дол. США на місяць або вище, залежно від вашого доходу
• Частина Б франшиза: $ 203 на рік
• Частина Б: співстрахування: 20 відсотків затвердженої Medicare суми за покриті послуги, передбачені частиною B.

Частина С витрат

Ви все одно сплачуватимете початкові витрати на Medicare, коли будете реєструватися в частині C. Medicare. Плани Medicare Advantage можуть також стягувати витрати на план, які можуть включати:

• щомісячна премія
• щорічна франшиза
• ліки, що відпускаються за рецептом
• доплати та співстрахування

Витрати на тарифний план Medicare Advantage можуть різнитися залежно від того, де ви проживаєте, та постачальника страхової послуги, якого ви обрали.

Частина D - витрати

Ви заплатите окрему премію за план Medicare Part D, а також доплату за ліки, що відпускаються за рецептом. Ці суми сплати залежать від того, на який основний “рівень” потрапляють ваші ліки, що відпускаються за рецептом. Кожен план має різні витрати та ліки, що входять до їх рівня.

Витрати на Medigap

Ви сплатите окрему премію за поліс Medigap. Однак майте на увазі, що плани Medigap мають на меті компенсувати деякі інші початкові витрати на Medicare.

Деякі способи оплати рахунку за Medicare щомісяця включають:

• Веб-сайт Medicare із дебетовою або кредитною карткою
• поштою, за допомогою чека, грошового переказу або форми оплати

Інший спосіб оплати рахунку за Medicare називається Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay - це безкоштовна послуга, яка дозволяє сплачувати щомісячні премії за частину А та частину B за допомогою автоматичного зняття коштів з банку.

Якщо ви зареєстровані в частинах A та B Medicare, ви можете дізнатись більше про те, як зареєструватися в Medicare Easy Pay, натиснувши тут.

У чому різниця між Medicare та Medicaid?

Medicare є державною програмою медичного страхування, доступною для американців віком від 65 років та тих, хто має певні стани або інвалідність.

Medicaid є державною програмою медичного страхування, доступною для кваліфікованих американців з низьким рівнем доходу.

Ви можете мати право на покриття Medicare та Medicaid. Якщо це трапиться, Medicare буде вашим основним страховим покриттям, а Medicaid - вашим вторинним страховим покриттям, щоб допомогти з витратами та іншими послугами, які не покриваються Medicare.

Вибір медичної допомоги приймається кожною окремою державою і базується на таких критеріях:

• річний валовий дохід
• розмір домогосподарства
• сімейний статус
• статус інвалідності
• статус громадянства

Ви можете дізнатись, чи маєте ви право на покриття Medicaid, зв’язавшись або відвідавши місцевий офіс соціальних служб для отримання додаткової інформації.

Винос

Medicare - популярний варіант медичного страхування для американців, яким виповнилося 65 років або які мають певні вади. Частина A Medicare охоплює лікарняні послуги, а частина B Medicare - медичні послуги.

Частина D Medicare допомагає покрити витрати на ліки, що відпускаються за рецептом, а план Medigap допомагає покрити витрати на премію та співстрахування Medicare. Плани Medicare Advantage пропонують зручність усіх варіантів покриття в одному місці.

Щоб знайти та записатись на план Medicare у вашому регіоні, відвідайте Medicare.gov та скористайтеся інструментом пошуку Інтернет-плану.

Ця стаття була оновлена ​​18 листопада 2020 року, щоб відобразити інформацію про Medicare 2021 року.

Інформація на цьому веб-сайті може допомогти вам прийняти особисті рішення щодо страхування, але вона не призначена для надання порад щодо придбання або використання будь-яких страхових або страхових продуктів. Healthline Media жодним чином не займається страховою діяльністю і не має ліцензії як страхової компанії чи виробника в будь-якій юрисдикції США. Healthline Media не рекомендує та не підтримує жодних третіх сторін, які можуть здійснювати страховий бізнес.