Що таке дивертикул Зенкера і як його лікувати?

Зміст

• Етапи
• Які симптоми?
• Що це спричиняє?
• Як це діагностується?
• Підхід «почекай і подивись»
• Хірургічне лікування
• Ендоскопічні процедури
• Відкрита хірургія
• Які ускладнення?
• Outlook

Що таке дивертикул Зенкера?

Дивертикул - це медичний термін, який позначає ненормальну структуру, схожу на мішечок. Дивертикули можуть утворюватися майже у всіх ділянках травного тракту.

Коли мішечок утворюється на стику глотки та стравоходу, це називається дивертикулом Ценкера. Зів розташований у задній частині горла, за носовою порожниною та ротом.

Дивертикул Зенкера, як правило, з’являється в гіпофаринксі. Це найнижча частина глотки, де вона приєднується до трубки (стравоходу), яка веде до шлунка. Дивертикул Зенкера зазвичай з’являється в області, відомій як трикутник Кілліана.

Дивертикул Зенкера трапляється рідко, вражаючи серед населення. Як правило, це відбувається у людей середнього та старшого віку, особливо у людей у ​​70-80-х роках. Дивертикул Зенкера рідко зустрічається серед людей молодше 40 років. Він вражає чоловіків частіше, ніж жінок.

Його також називають фарингоезофагеальним дивертикулом, гіпофарингеальним дивертикулом або глотковим мішком.

Етапи

Існує кілька різних систем класифікації дивертикулу Ценкера:

Які симптоми?

Труднощі з ковтанням, також відомі як дисфагія, є найпоширенішим симптомом дивертикулу Ценкера. За оцінками, це з’являється у 80–90 відсотків людей з дивертикулом Зенкера.

Інші ознаки та симптоми дивертикулу Ценкера включають:

• відрижка їжі або пероральних препаратів
• неприємний запах з рота (халітоз)
• хриплий голос
• стійкий кашель
• ковтання рідини або харчових речовин "по неправильній трубі" (аспірація)
• відчуття кома в горлі

Якщо їх не лікувати, симптоми дивертикулу Ценкера можуть з часом посилюватися.

Що це спричиняє?

Ковтання - це складний процес, що вимагає координації роботи м’язів рота, глотки та стравоходу. Коли ви ковтаєте, круговий м’яз, званий верхнім стравохідним сфінктером, відкривається, щоб пропускати пережовану харчову речовину. Після ковтання верхній сфінктер стравоходу закривається, щоб запобігти потраплянню вдихуваного повітря в стравохід.

Формування дивертикулу Ценкера пов’язане з дисфункцією сфінктера верхнього відділу стравоходу. Коли верхній сфінктер стравоходу не відкривається до кінця, він чинить тиск на область стінки глотки. Цей надлишковий тиск поступово виштовхує тканину назовні, змушуючи її утворювати дивертикул.

Вважається, що гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) та вікові зміни складу тканини та тонусу м’язів також відіграють певну роль у цьому процесі.

Як це діагностується?

Поговоріть зі своїм лікарем, якщо у вас або когось, кого ви опікуєте, є симптоми дивертикулу Ценкера.

Дівертикул Зенкера діагностується за допомогою тесту, який називається ластівкою барію. Ластівка барію - це спеціальний рентген, який виділяє внутрішню частину рота, глотки та стравоходу. Флюороскопія ковтання барію дозволяє лікарю бачити, як ви ковтаєте в русі.

Іноді поряд з дивертикулом Ценкера є інші стани. Ваш лікар може запропонувати додаткові тести для виявлення або виключення інших станів. Верхня ендоскопія - це процедура, яка передбачає використання тонкого обладнаного камерою прицілу для огляду горла та стравоходу. Манометрія стравоходу - це тест, який вимірює тиск усередині стравоходу.

Підхід «почекай і подивись»

Помірні випадки дивертикулу Ценкера можуть не вимагати негайного лікування. Залежно від ваших симптомів та розміру дивертикулу, ваш лікар може запропонувати підхід "почекайте і подивіться".

Зміна харчових звичок іноді може допомогти поліпшити симптоми. Спробуйте їсти меншу кількість їжі за один присід, ретельно пережовуючи та випиваючи між укусами.

Хірургічне лікування

Помірні та важкі випадки дивертикулу Ценкера зазвичай вимагають хірургічного втручання. Є кілька хірургічних варіантів. Ваш лікар може допомогти вам зрозуміти, який варіант найкращий для вас.

Ендоскопічні процедури

Під час ендоскопії хірург вставляє в рот тонкий трубчастий інструмент, який називається ендоскопом. Ендоскоп оснащений світлом і камерою. З його допомогою можна зробити розріз на стіні, який відокремлює дивертикул від оболонки стравоходу.

Ендоскопії для дивертикулу Ценкера можуть бути жорсткими або гнучкими. Жорстка ендоскопія використовує ендоскоп, що не піддається, і вимагає загальної анестезії. Жорсткі ендоскопії вимагають значного розширення шиї.

Через ризик ускладнень, ця процедура не рекомендується людям, які мають:

• невеликий дивертикул
• високий індекс маси тіла
• труднощі з розгинанням шиї

Еластична ендоскопія використовує гнучкий ендоскоп і може проводитися без загальної анестезії. Це найменш інвазивний хірургічний варіант для лікування дивертикулу Зенкера. Зазвичай це амбулаторна процедура, яка має низький ризик ускладнень.

Хоча гнучкі ендоскопії можуть полегшити симптоми дивертикулу Ценкера, частота рецидивів може бути високою. Для усунення повторюваних симптомів можуть бути використані кілька гнучких процедур ендоскопії.

Відкрита хірургія

Коли ендоскопія неможлива або дивертикул великий, наступним варіантом є відкрита операція. Операція з приводу дивертикулу Ценкера проводиться під загальним наркозом.

Хірург зробить невеликий розріз на шиї, щоб виконати дивертикулектомію. Це передбачає відокремлення дивертикулу від стінки стравоходу. В інших випадках хірург виконує дивертикулопексію або дивертикулярну інверсію. Ці процедури передбачають зміну положення дивертикулу та зашивання його на місце.

Відкрита хірургія має високий рівень успіху, і симптоми навряд чи з’являться в довгостроковій перспективі. Однак це вимагає перебування в лікарні кілька днів, а іноді і повернення до лікарні для зняття швів. Можливо, вам доведеться використовувати зонд для годування протягом тижня або більше після процедури. Ваш лікар може запропонувати дотримуватися спеціальної дієти під час загоєння.

Які ускладнення?

Якщо його не лікувати, дивертикул Зенкера може збільшитися в розмірі, що погіршить ваші симптоми. З часом такі важкі симптоми, як утруднення ковтання та регургітація, можуть ускладнити збереження здоров’я. Ви можете відчувати недоїдання.

Аспірація є симптомом дивертикулу Ценкера. Це відбувається, коли ви вдихаєте їжу або інші речовини в легені, замість того, щоб проковтнути їх у стравохід. Ускладненнями аспірації є аспіраційна пневмонія, інфекція, яка виникає, коли їжа, слина або інші речовини потрапляють у легені.

Інші рідкісні ускладнення дивертикулу Ценкера включають:

• закупорка стравоходу (задуха)
• крововилив (кровотеча)
• параліч голосових зв'язок
• плоскоклітинний рак
• свищі

Приблизно від 10 до 30 відсотків людей, які перенесли відкриту операцію з приводу дивертикулу Ценкера, відчувають ускладнення. Можливі ускладнення включають:

• пневмонія
• медіастиніт
• пошкодження нерва (параліч)
• крововилив (кровотеча)
• утворення свища
• інфекція
• стеноз

Поговоріть зі своїм лікарем про ризики відкритої операції при дивертикулі Ценкера.

Outlook

Дивертикул Зенкера - рідкісний стан, який зазвичай вражає людей похилого віку. Це відбувається, коли мішечок із тканиною утворюється там, де глотка стикається зі стравоходом.

Легкі форми дивертикулу Зенкера можуть не вимагати лікування. Лікування дивертикулу Зенкера від середньої та важкої форми, як правило, передбачає хірургічне втручання.

Довгострокові перспективи дивертикулу Ценкера хороші. Під час лікування більшість людей відчувають поліпшення симптомів.