Коарктація аорти

Аорта несе кров від серця до судин, що забезпечують організм кров’ю. Якщо частина аорти звужена, крові важко проходити через артерію. Це називається коарктацією аорти. Це різновид вроджених вад розвитку.

Точна причина коарктації аорти невідома. Це є наслідком відхилень у розвитку аорти до народження.

Коарктація аорти частіше зустрічається у людей з певними генетичними порушеннями, такими як синдром Тернера.

Коарктація аорти є одним із найпоширеніших захворювань серця, які спостерігаються при народженні (вроджені вади серця). Ця аномалія становить близько 5% усіх вроджених вад серця. Найчастіше діагностується у дітей або дорослих у віці до 40 років.

Люди, які мають цю проблему з аортою, також можуть мати слабку ділянку стінки судин головного мозку. Ця слабкість призводить до того, що кровоносна судина випирає або виходить назовні. Це відомо як аневризма ягід. Це може збільшити ризик інсульту.

Коарктація аорти може спостерігатися при інших вроджених вадах серця, таких як:

• Двостулковий аортальний клапан
• Аортальний стеноз
• Дефект шлуночкової перегородки
• Патентна артеріальна протока

Симптоми залежать від того, скільки крові може протікати по артерії. Інші вади серця також можуть зіграти свою роль.

Близько половини новонароджених з цією проблемою матимуть симптоми в перші кілька днів життя. Сюди можна віднести швидке дихання, проблеми з харчуванням, підвищену дратівливість та підвищену сонливість або погану реакцію. У важких випадках у немовляти може розвинутися серцева недостатність та шок.

У більш легких випадках симптоми можуть не розвиватися, поки дитина не досягне підліткового віку. Симптоми включають:

• Біль у грудях
• Холодні ноги або ноги
• Запаморочення або непритомність
• Зниження здатності до фізичних вправ
• Неспроможність досягти процвітання
• Судоми в ногах з фізичними вправами
• Носова кровотеча
• Поганий ріст
• Сильний головний біль
• Задишка

Також може не бути симптомів.

Медичний працівник проведе фізичний огляд та перевірить артеріальний тиск та пульс на руках та ногах.

• Пульс в паховій (стегновій) області або стопах буде слабкішим, ніж пульс на руках або шиї (сонної). Іноді стегновий пульс може взагалі не відчуватися.
• Артеріальний тиск в ногах, як правило, слабкіший, ніж в руках. Артеріальний тиск, як правило, вище в руках після дитинства.

Постачальник використовуватиме стетоскоп для прослуховування серця та перевірки шуму. Люди з коарктацією аорти часто мають різкий звук, який можна почути під лівою ключицею або ззаду. Також можуть бути присутні інші типи шуму.

Коарктація часто виявляється під час першого іспиту у новонародженого або іспиту для немовляти. Знімання пульсу у немовляти є важливою частиною іспиту, оскільки інших симптомів може не бути, поки дитина не стане старшою.

Тести для діагностики цього стану можуть включати:

• Катетеризація серця та аортографія
• Рентген грудної клітки
• Ехокардіографія - найпоширеніший тест для діагностики цього стану, і він також може використовуватися для спостереження за людиною після операції
• У старших дітей може знадобитися КТ серця
• У дітей старшого віку може знадобитися МРТ або МР-ангіографія грудної клітки

Як ультразвукове дослідження Доплера, так і катетеризація серця можна використовувати, щоб визначити, чи є різниця в артеріальному тиску в різних областях аорти.

Більшість новонароджених із симптомами будуть робити операцію або відразу після народження, або незабаром після цього. Спочатку вони отримають ліки для їх стабілізації.

Дітям, яким поставлять діагноз у старшому віці, також знадобиться хірургічне втручання. У більшості випадків симптоми не такі важкі, тому для планування операції може знадобитися більше часу.

Під час операції звужена частина аорти буде видалена або розкрита.

• Якщо проблемна зона невелика, два вільні кінці аорти можуть бути знову з'єднані. Це називається наскрізним анастомозом.
• Якщо видаляється велика частина аорти, для заповнення щілини може бути використаний трансплантат або одна з власних артерій пацієнта. Трансплантат може бути штучним або з трупа.

Іноді лікарі намагатимуться розтягнути звужену частину аорти за допомогою балона, розширеного всередині кровоносної судини. Цей тип процедури називається балонна ангіопластика. Це може бути зроблено замість хірургічного втручання, але у нього вищий рівень відмов.

Дітям старшого віку зазвичай потрібні ліки для лікування високого кров’яного тиску після операції. Деяким для цієї проблеми знадобиться лікування протягом усього життя.

Коарктацію аорти можна вилікувати хірургічним шляхом. Після операції симптоми швидко покращуються.

Однак існує підвищений ризик смерті через проблеми з серцем серед тих, хто відремонтував аорту. Заохочується постійне спостереження у кардіолога.

Без лікування більшість людей помирають до 40 років. З цієї причини лікарі найчастіше рекомендують людині робити операцію до 10 років. Здебільшого хірургічне втручання з метою виправлення коарктації роблять у дитинстві.

Звуження або коарктація артерії може повернутися після операції. Це більш вірогідно у людей, які перенесли операцію в якості новонародженого.

Ускладнення, які можуть виникнути до, під час або незабаром після операції, включають:

• Площа аорти стає дуже великою або повітряні кулі виходять назовні
• Розрив стінки аорти
• Розрив аорти
• Кровотеча в мозку
• Ранній розвиток ішемічної хвороби (ІХС)
• Ендокардит (інфекція в серці)
• Серцева недостатність
• Охриплість
• Проблеми з нирками
• Параліч нижньої половини тіла (рідкісне ускладнення операції з відновлення коарктації)
• Сильний високий кров'яний тиск
• Інсульт

До довгострокових ускладнень належать:

• Продовження або повторне звуження аорти
• Ендокардит
• Високий кров'яний тиск

Зателефонуйте своєму провайдеру, якщо:

• Ви або ваша дитина має симптоми коарктації аорти
• У вас з’являється непритомність або біль у грудях (це можуть бути ознаки серйозної проблеми)

Невідомий спосіб запобігти цьому розладу. Однак усвідомлення вашого ризику може призвести до ранньої діагностики та лікування.

Коарктація аорти

• Дитяча хірургія серця - виділення

• Коарктація аорти

Компакт-диск Fraser, Kane LC. Вроджені вади серця. У: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Підручник з хірургії Сабістон: Біологічні основи сучасної хірургічної практики. 20-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 58.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Вроджені вади серця у дорослого та педіатричного пацієнта. У: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Хвороба серця Браунвальда: Підручник з серцево-судинної медицини. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2019: глава 75.