Гіпопаратиреоз

Гіпопаратиреоз - це розлад, при якому паращитовидні залози на шиї не виробляють достатньої кількості паратиреоїдного гормону (ПТГ).

На шиї є 4 крихітні паращитовидної залози, розташовані поблизу або прикріплені до тильної сторони щитовидної залози.

Паращитовидні залози допомагають контролювати споживання і виведення кальцію організмом. Вони роблять це, виробляючи паратгормон (PTH). ПТГ допомагає контролювати рівень кальцію, фосфору та вітаміну D у крові та кістках.

Гіпопаратиреоз виникає, коли залози виробляють занадто мало ПТГ. Рівень кальцію в крові падає, а рівень фосфору підвищується.

Найпоширенішою причиною гіпопаратиреозу є травма паращитовидних залоз під час операції на щитовидній залозі або шиї. Це також може бути спричинено будь-яким із наступного:

• Аутоімунна атака паращитовидних залоз (загальна)
• Дуже низький рівень магнію в крові (оборотний)
• Лікування радіоактивним йодом гіпертиреозу (дуже рідко)

Синдром ДіГеорджа - це захворювання, при якому гіпопаратиреоз виникає, оскільки всі паращитовидні залози відсутні при народженні. Це захворювання включає інші проблеми зі здоров'ям, крім гіпопаратиреозу. Зазвичай діагностується в дитячому віці.

Сімейний гіпопаратиреоз виникає з іншими ендокринними захворюваннями, такими як надниркова недостатність при синдромі, який називається полігландулярним аутоімунним синдромом I типу (PGA I).

Початок захворювання дуже поступовий, а симптоми можуть бути слабкими. Багато людей з діагнозом гіпопаратиреоз мали симптоми протягом багатьох років до того, як їм поставили діагноз. Симптоми можуть бути настільки слабкими, що діагноз ставлять після скринінгового аналізу крові, який показує низький вміст кальцію.

Симптоми можуть включати будь-що з наступного:

• Поколювання губ, пальців рук і ніг (найчастіше)
• М'язові судоми (найчастіше)
• М'язові спазми, які називаються тетанією (можуть впливати на гортань, викликаючи утруднення дихання)
• Біль у животі
• Порушення серцевого ритму
• Ламкі нігті
• Катаракта
• Відкладення кальцію в деяких тканинах
• Зниження свідомості
• Сухе волосся
• Суха, луската шкіра
• Біль в області обличчя, ніг і стоп
• Хворобливі менструації
• Судоми
• Зуби, які не вростають вчасно або взагалі
• Ослаблена емаль зубів (у дітей)

Медичний працівник проведе фізичний огляд та запитає про симптоми.

Тести, які будуть виконані, включають:

• Аналіз крові на ПТГ
• Аналіз крові на кальцій
• Магній
• 24-годинний аналіз сечі

Інші тести, які можна замовити, включають:

• ЕКГ для перевірки на порушення серцевого ритму
• КТ для перевірки відкладень кальцію в мозку

Метою лікування є зменшення симптомів та відновлення кальцієво-мінерального балансу в організмі.

Лікування передбачає добавки карбонату кальцію та вітаміну D. Зазвичай їх потрібно приймати все життя. Регулярно вимірюють рівень крові, щоб переконатися в правильності дози. Рекомендується дієта з високим вмістом кальцію та низьким вмістом фосфору.

Деякі люди можуть рекомендувати ін’єкції ПТГ. Ваш лікар може сказати вам, чи підходить вам цей препарат.

Людям, які страждають на життя нападами низького рівня кальцію або тривалими скороченнями м’язів, вводять кальцій через вену (IV). Вживаються запобіжні заходи для запобігання судом або спазмів гортані. Серце контролюється на предмет ненормальних ритмів, поки людина не стане стабільною. Коли атаку, що загрожує життю, вдалося контролювати, лікування продовжується ліками, що приймаються всередину.

Результат, швидше за все, буде хорошим, якщо діагноз буде поставлений на початку. Але зміни зубів, катаракти та кальцифікації головного мозку не можуть бути скасовані у дітей, які не мають діагностованого гіпопаратиреозу під час розвитку.

Гіпопаратиреоз у дітей може призвести до поганого росту, порушення роботи зубів та повільного розумового розвитку.

Занадто багато лікування вітаміном D і кальцієм може спричинити підвищений вміст кальцію в крові (гіперкальціємія) або високий вміст кальцію в сечі (гіперкальціурія). Надмірне лікування іноді може перешкоджати роботі нирок або навіть спричинити ниркову недостатність.

Гіпопаратиреоз збільшує ризик:

• Хвороба Аддісона (лише якщо причина аутоімунна)
• Катаракта
• Хвороба Паркінсона
• Пернициозна анемія (лише якщо причина аутоімунна)

Зателефонуйте своєму постачальнику, якщо у вас з’являються симптоми гіпопаратиреозу.

Судоми або проблеми з диханням є надзвичайною ситуацією. Негайно зателефонуйте 911 або місцевому екстреному номеру.

Паратиреоїдна гіпокальціємія

• Залози внутрішньої секреції
• Паращитовидні залози

Clarke BL, Brown EM, Collins MT, et al. Епідеміологія та діагностика гіпопаратиреозу. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (6): 2284-2299. PMID: 26943720 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26943720/.

Рейд Л.М., Камані Д, Рендольф Г.В. Лікування розладів паращитовидної залози. У: Flint PW, Francis HW, Haughey BH, et al, eds. Отоларинголог Каммінгса: хірургія голови та шиї. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2021: глава 123.

Таккер Р.В.Паращитовидні залози, гіперкальціємія та гіпокальціємія. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Гольдмана-Сесіла. 26-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 232.