Інсульт

Інсульт виникає, коли приплив крові до частини мозку припиняється. Інсульт іноді називають "мозковою атакою".

Якщо приплив крові зупиняється довше, ніж на кілька секунд, мозок не може отримувати поживні речовини та кисень. Клітини мозку можуть загинути, завдаючи тривалого пошкодження.

Інсульт також може статися, якщо кровоносна судина всередині мозку лопне, що призведе до кровотечі всередині голови.

Існує два основних типи інсульту:

• Ішемічний інсульт
• Геморагічний інсульт

Ішемічний інсульт виникає, коли кровоносна судина, яка постачає кров до мозку, перекрита тромбом.Це може статися двома способами:

• Згусток може утворитися в артерії, яка вже дуже вузька. Це називається тромботичним інсультом.
• Згусток може відірватися від іншого місця в кровоносних судинах мозку або від якоїсь іншої частини тіла і просунутися до мозку. Це називається церебральною емболією, або емболічним інсультом.

Ішемічні інсульти також можуть бути спричинені липкою речовиною, яка називається наліт, який може закупорити артерії.

Геморагічний інсульт виникає, коли кровоносна судина в частині мозку стає слабкою і розривається. Це призводить до витоку крові в мозок. Деякі люди мають дефекти судин головного мозку, що робить це більш імовірним. Ці дефекти можуть включати:

• Аневризма (слабка ділянка стінки кровоносної судини, через яку кровоносна судина випирає або виходить назовні)
• Артеріовенозна вада розвитку (АВМ; ненормальний зв’язок між артеріями та венами)
• Церебральна амілоїдна ангіопатія (CAA; стан, при якому білки під назвою амілоїд накопичуються на стінках артерій мозку)

Геморагічні інсульти можуть також траплятися, коли хтось приймає розріджувачі крові, такі як варфарин (Кумадін). Дуже високий кров'яний тиск може призвести до розриву судин, що призведе до геморагічного інсульту.

Ішемічний інсульт може розвинути кровотечу і перетворитися на геморагічний інсульт.

Високий кров'яний тиск - головний фактор ризику інсультів. Іншими основними факторами ризику є:

• Нерегулярне серцебиття, яке називається фібриляцією передсердь
• Діабет
• Сімейна історія інсульту
• Бути чоловіком
• Високий рівень холестерину
• Збільшення віку, особливо після 55 років
• Етнічна приналежність (афроамериканці частіше помирають від інсульту)
• Ожиріння
• Історія попереднього інсульту або тимчасової ішемічної атаки (виникає, коли приплив крові до частини мозку зупиняється на короткий час)

Ризик інсульту також вищий у:

• Люди, які мають серцеві захворювання або поганий кровотік в ногах, викликаний звуженими артеріями
• Люди, які мають нездорові звички, такі як куріння, надмірне вживання алкоголю, споживання наркотиків, дієта з високим вмістом жиру та відсутність фізичних вправ
• Жінки, які приймають протизаплідні таблетки (особливо ті, хто палить і старші 35 років)
• Жінки, які вагітні, мають підвищений ризик під час вагітності
• Жінки, які приймають замісну гормональну терапію
• Патентний овальний отвір (PFO), отвір між лівим і правим передсердям (верхніми камерами) серця

Симптоми інсульту залежать від того, яка частина мозку пошкоджена. У деяких випадках людина може не знати, що стався інсульт.

Найчастіше симптоми розвиваються раптово і без попередження. Але симптоми можуть виникати і вимиватися протягом перших днів-двох. Симптоми, як правило, найважчі, коли інсульт трапляється вперше, але вони можуть повільно погіршуватися.

Головний біль може виникнути, якщо інсульт спричинений кровотечею в мозку. Головний біль:

• Починається раптово і може бути важким
• Може бути гірше, коли ви лежите рівно
• Будить вас від сну
• Погіршується, коли ви змінюєте положення або коли згинаєтеся, напружуєтесь або кашляєте

Інші симптоми залежать від того, наскільки важким є інсульт, і від того, яка частина мозку уражена. Симптоми можуть включати:

• Зміна настороженості (включаючи сонливість, непритомність та кому)
• Зміни слуху або смаку
• Зміни, що впливають на дотик і здатність відчувати біль, тиск або різну температуру
• Плутанина або втрата пам’яті
• Проблеми з ковтанням
• Проблеми з письмом або читанням
• Запаморочення або ненормальне відчуття руху (запаморочення)
• Проблеми із зором, такі як зниження зору, подвійне зір або повна втрата зору
• Відсутність контролю над сечовим міхуром або кишечником
• Втрата рівноваги або координації, або проблеми з ходьбою
• М'язова слабкість в області обличчя, руки або ноги (зазвичай лише з одного боку)
• Оніміння або поколювання на одній стороні тіла
• Особистість, настрій чи емоційні зміни
• Проблеми з розмовою чи розумінням інших, хто говорить

Лікар проведе фізичний огляд, щоб:

• Перевірте наявність проблем із зором, рухами, почуттями, рефлексами, розумінням та мовленням. Ваш лікар та медсестри з часом повторять цей іспит, щоб перевірити, погіршується чи покращується ваш інсульт.
• Прослухайте сонні артерії на шиї за допомогою стетоскопа на предмет ненормального звуку, званого бруїтом, який викликаний аномальним кровотоком.
• Перевірте високий кров'яний тиск.

Можуть пройти такі тести, які допоможуть знайти тип, місце розташування та причину інсульту та виключити інші проблеми:

• КТ головного мозку, щоб визначити, чи є кровотеча
• МРТ головного мозку для визначення місця інсульту
• Ангіограма голови для пошуку кровоносної судини, яка перекрита або кровоточить
• Каротидний дуплекс (ультразвук), щоб побачити, чи звузились сонні артерії на шиї
• Ехокардіограма, щоб визначити, чи не могло бути інсультом причиною згустку крові з серця
• Магнітно-резонансна ангіографія (МРА) або КТ-ангіографія для перевірки наявності патологічних судин головного мозку

Інші тести включають:

• Аналізи крові
• Електроенцефалограма (ЕЕГ) для визначення наявності судом
• Електрокардіограма (ЕКГ) та моніторинг серцевого ритму

Інсульт - це невідкладна медична допомога. Потрібне швидке лікування. Негайно зателефонуйте 911 або місцевому екстреному номеру або зверніться до невідкладної медичної допомоги при перших ознаках інсульту.

Людям, які мають симптоми інсульту, потрібно якомога швидше потрапити до лікарні.

• Якщо інсульт спричинений згустком крові, для розчинення згустку може бути призначений препарат, що перетворює згусток.
• Щоб бути ефективним, це лікування слід розпочинати протягом 3-4 годин після першого появи симптомів. Чим швидше розпочнеться лікування, тим більше шансів на хороший результат.

Інші методи лікування в лікарні залежать від причини інсульту. Вони можуть включати:

• Розріджувачі крові, такі як гепарин, варфарин (Coumadin), аспірин або клопідогрель (Plavix)
• Ліки для контролю факторів ризику, таких як високий кров'яний тиск, діабет та високий рівень холестерину
• Спеціальні процедури або хірургічне втручання для полегшення симптомів або запобігання інсультам
• Поживні речовини та рідини

Фізична терапія, ерготерапія, логопедична терапія та терапія ковтання розпочнуться у лікарні. Якщо у людини є серйозні проблеми з ковтанням, швидше за все знадобиться годувальна трубка в шлунку (гастростомна трубка).

Метою лікування після інсульту є допомогти вам відновити якомога більше функцій та запобігти інсультам у майбутньому.

Одужання після інсульту розпочнеться, поки ви все ще перебуваєте в лікарні або в реабілітаційному центрі. Це триватиме, коли ви повернетесь додому з лікарні чи центру. Після повернення додому обов’язково зверніться до лікаря.

Підтримка та ресурси доступні в Американській асоціації інсультів - www.stroke.org/en/help-and-support.

Наскільки добре проходить людина після інсульту, залежить від:

• Тип інсульту
• Скільки пошкоджена мозкова тканина
• Які функції організму постраждали
• Як швидко проводиться лікування

Проблеми з рухом, мисленням і розмовою часто покращуються через тижні-місяці після інсульту.

Багато людей, які перенесли інсульт, продовжуватимуть покращуватися протягом місяців або років після інсульту.

Більше половини людей, які перенесли інсульт, здатні функціонувати та жити вдома. Інші не в змозі піклуватися про себе.

Якщо лікування препаратами, що руйнують згусток, є успішним, симптоми інсульту можуть зникнути. Однак люди часто не потрапляють до лікарні досить швидко, щоб отримати ці препарати, або вони не можуть приймати ці препарати через стан здоров'я.

Люди, які перенесли інсульт із згустком крові (ішемічний інсульт), мають більше шансів вижити, ніж ті, у кого інсульт через кровотечу в мозку (геморагічний інсульт).

Ризик повторного інсульту найвищий протягом тижнів або місяців після першого інсульту. Ризик починає зменшуватися після цього періоду.

Інсульт - це невідкладна медична допомога, яку потрібно негайно лікувати. Абревіатура F.A.S.T. це простий спосіб запам’ятати ознаки інсульту і що робити, якщо ви вважаєте, що інсульт стався. Найважливішою дією є негайно зателефонувати за номером 911 або місцевим номером екстреної служби для отримання екстреної допомоги.

F.A.S.T. виступає за:

• ОБЛИЧЧЯ. Попросіть людину посміхнутися. Перевірте, чи не звисає одна сторона обличчя.
• ЗБРОЯ. Попросіть людину підняти обидві руки. Подивіться, чи одна рука не дрейфує вниз.
• МОВЛЕННЯ. Попросіть людину повторити просте речення. Перевірте, чи слова нечіткі та чи речення повторено правильно.
• ЧАС. Якщо у людини виявляється будь-який із цих симптомів, важливий час. Важливо якнайшвидше дістатися до лікарні. Зателефонуйте 911 або місцевий номер екстреної служби. Закон F.A.S.T.

Зменшення факторів ризику інсульту зменшує ваші шанси на інсульт.

Цереброваскулярні захворювання; CVA; Інфаркт мозку; Церебральний параліч; Ішемічний інсульт; Інсульт - ішемічний; Цереброваскулярна катастрофа; Інсульт - геморагічний; Сонна артерія - інсульт

• Ангіопластика та встановлення стента - сонна артерія - виділення
• Бути активним, коли у вас серцеві захворювання
• Відновлення аневризми мозку - виділення
• Масло, маргарин та кулінарні олії
• Догляд за спастичністю м’язів або спазмами
• Хірургія сонної артерії - виділення
• Спілкування з кимось із афазією
• Спілкування з кимось із дизартрією
• Запор - самообслуговування
• Деменція та водіння
• Деменція - проблеми поведінки та сну
• Деменція - щоденний догляд
• Деменція - безпека в будинку
• Деменція - що запитати у лікаря
• Вживання зайвих калорій при хворобі - дорослим
• Головний біль - що запитати у лікаря
• Високий кров'яний тиск - що запитати у лікаря
• Запобігання падінню
• Інсульт - виділення
• Проблеми з ковтанням

• Мозок
• Каротидний стеноз - рентген лівої артерії
• Сонний стеноз - рентген правої артерії
• Інсульт
• Функція стовбура мозку
• Мозочок - функція
• Коло Вілліса
• Ліва півкуля головного мозку - функція
• Права півкуля головного мозку - функція
• Ендертеректомія
• Накопичення нальоту в артеріях
• Інсульт - серія
• Розсічення сонної артерії

Biller J, Ruland S, Schneck MJ. Ішемічна хвороба судин головного мозку. У Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Неврологія Бредлі в клінічній практиці. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 65.

Crocco TJ, Meurer WJ. Інсульт. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Невідкладна медицина Розен: поняття та клінічна практика. 9-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 91.

Січень КТ, Wann LS, Alpert JS та ін. 2014 AHA / ACC / HRS керівництво для ведення пацієнтів з фібриляцією передсердь: резюме: доповідь Американського коледжу кардіологів / Американської кардіологічної асоціації про практичні рекомендації та Товариство серцевих ритмів. Тираж. 2014; 130 (23): 2071-2104. PMID: 24682348 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24682348/.

Січень КТ, Wann LS, Calkins H, et al. 2019 AHA / ACC / HRS орієнтоване оновлене керівництво AHA / ACC / HRS 2014 року для ведення пацієнтів з фібриляцією передсердь: звіт Американської колегії кардіологів / Американської кардіологічної асоціації з питань практичних рекомендацій та Товариства серцевого ритму. J AM Coll Cardiol. 2019; 74 (1): 104-132. PMID: 30703431 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30703431/.

Meschia JF, Bushnell C, Boden-Albala B, et al. Вказівки щодо первинної профілактики інсульту: заява для медичних працівників від Американської асоціації серця / Американської асоціації інсультів. Інсульт. 2014; 45 (12): 3754-3832. PMID: 25355838 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25355838.

Powers WJ, Rabinstein AA, Ackerson T, et al; Американська асоціація серцевих інсультів. Настанови 2018 року щодо раннього ведення пацієнтів з гострим ішемічним інсультом: керівництво для медичних працівників від Американської асоціації серця / Американської асоціації інсультів. Інсульт. 2018; 49 (3): e46-e110. PMID: 29367334 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29367334/.

Riegel B, Moser DK, Buck HG та ін; Рада Американської асоціації серця з питань серцево-судинної системи та інсульту; Рада з питань периферичних судинних захворювань; та Рада з якості допомоги та дослідження результатів. Самообслуговування для профілактики та лікування серцево-судинних захворювань та інсульту: наукова заява для медичних працівників від Американської асоціації серця. J Am Heart Assoc. 2017; 6 (9). pii: e006997. PMID: 28860232 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28860232/.

Wein T, Lindsay MP, Côté R, et al. Рекомендації щодо найкращих практик канадського інсульту: Вторинна профілактика інсульту, шосте видання практичних рекомендацій, оновлення 2017 року. Int J Stroke. 2018; 13 (4): 420-443. PMID: 29171361pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29171361/.

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS та ін. 2017 ACC / AHA / AAPA / ABC / ACPM / AGS / APhA / ASH / ASPC / NMA / PCNA Керівництво з профілактики, виявлення, оцінки та управління високим кров'яним тиском у дорослих: звіт Американського коледжу кардіологів Робоча група з питань асоціацій серця з питань клінічної практики. J Am Coll Cardiol. 2018; 71 (19): e127-e248. PMID: 29146535 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29146535/.

Вільсон PWF, Полонський Т.С., Мієдема М.Д., Хера А, Косінський А.С., Кувін Дж. Систематичний огляд рекомендацій AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA щодо управління холестерином у крові: Клінічні практичні вказівки [опублікована корекція з’являється у J Am Coll Cardiol. 2019 25 червня; 73 (24): 3242]. J Am Coll Cardiol. 2019; 73 (24): 3210-3227. PMID: 30423394 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30423394/.

Вінштейн CJ, Stein J, Arena R та ін. Вказівки щодо реабілітації та відновлення інсульту у дорослих: керівництво для медичних працівників від Американської асоціації серця / Американської асоціації інсультів. Інсульт. 2016; 47 (6): e98-e169. PMID: 27145936 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27145936/.