Настійне нетримання

Позивне нетримання сечі виникає, коли у вас сильна, раптова потреба в сечовипусканні, яку важко затримати. Потім сечовий міхур здавлюється або спазмується, і ви втрачаєте сечу.

Коли міхур наповнюється сечею з нирок, він розтягується, щоб звільнити місце для сечі. Ви повинні відчути перші позиви до сечовипускання, коли в сечовому міхурі є трохи менше 1 склянки (240 мілілітрів) сечі. Більшість людей може вмістити в сечовому міхурі більше 2 склянок (480 мілілітрів) сечі.

Два м’язи допомагають запобігти відтоку сечі:

• Сфінктер - це м’яз навколо отвору сечового міхура. Він стискає, щоб запобігти витіканню сечі в уретру. Це трубка, через яку сеча проходить з сечового міхура назовні.
• М'язи стінки сечового міхура розслабляються, тому сечовий міхур може розширюватися і утримувати сечу.

Під час сечовипускання м’яз стінки сечового міхура стискається, щоб витіснити сечу з сечового міхура. У цьому випадку м’яз-сфінктер розслабляється, щоб пропустити сечу.

Всі ці системи повинні працювати разом для контролю сечовипускання:

• Ваші м’язи сечового міхура та інші відділи сечовивідних шляхів
• Нерви, що контролюють вашу сечовидільну систему
• Ваша здатність відчувати і реагувати на позиви до сечовипускання

Сечовий міхур може занадто часто стискатися через проблеми з нервовою системою або подразнення сечового міхура.

УРГЕ НЕКОНТИНЕНЦІЯ

При терміновому нетриманні сечі витікає, оскільки м’язи сечового міхура стискаються або стискаються не в той час. Ці скорочення часто відбуваються незалежно від того, скільки сечі знаходиться в сечовому міхурі.

Потяжне нетримання може бути наслідком:

• Рак сечового міхура
• Запалення сечового міхура
• Щось, що заважає сечі залишати сечовий міхур
• Камені в сечовому міхурі
• Інфекція
• Проблеми з мозком або нервами, такі як розсіяний склероз або інсульт
• Травма нерва, така як травма спинного мозку

У чоловіків позивне нетримання також може бути наслідком:

• Зміни сечового міхура, спричинені збільшенням простати, що називається доброякісною гіперплазією передміхурової залози (ДГПЗ)
• Збільшена простата, що блокує сечу з сечового міхура

У більшості випадків термінового нетримання неможливо знайти причини.

Хоча термінове нетримання може спостерігатися у будь-кого у будь-якому віці, воно частіше спостерігається у жінок та дорослих людей.

Симптоми включають:

• Неможливість контролювати, коли ви здаєте сечу
• Доводиться часто мочитися вдень і вночі
• Потребує сечовипускання раптово і терміново

Під час фізичного огляду ваш лікар буде оглядати ваш живіт і пряму кишку.

• Жінки пройдуть іспит тазу.
• Чоловіків чекає генітальний іспит.

У більшості випадків фізичний огляд не виявить жодних проблем. Якщо є причини нервової системи, можуть бути виявлені й інші проблеми.

Тести включають наступне:

• Цистоскопія для огляду внутрішньої частини сечового міхура.
• Тест подушечки. Ви носите прокладку або прокладки для збору всієї витокучої сечі. Потім подушечку зважують, щоб з’ясувати, скільки сечі ви втратили.
• УЗД органів малого тазу або черевної порожнини.
• Дослідження Uroflow, щоб побачити, скільки і як швидко ви мочиться.
• Залишок порожнечі для вимірювання кількості сечі, що залишилася в сечовому міхурі після сечовипускання.
• Аналіз сечі для перевірки наявності крові в сечі.
• Посів сечі для перевірки на наявність інфекції.
• Сечовий стрес-тест (ви стоїте з повним сечовим міхуром і кашлем).
• Цитологія сечі для виключення раку сечового міхура.
• Уродинамічні дослідження для вимірювання тиску та потоку сечі.
• Рентген з контрастним барвником для огляду нирок та сечового міхура.
• Щоденник анулювання для оцінки споживання рідини, виділення сечі та частоти сечовипускання.

Лікування залежить від того, наскільки важкими є ваші симптоми і як вони впливають на ваше життя.

Існує чотири основних підходи до лікування нетримання сечі:

• Тренування м’язів сечового міхура та тазового дна
• Зміни способу життя
• Препарати
• Хірургія

ВИВЧАННЯ МІХУРА

Управління терміновим нетриманням найчастіше починається з перекваліфікації сечового міхура. Це допомагає дізнатися про втрату сечі через спазми сечового міхура. Потім ви вивчите навички, необхідні вам для утримання та вивільнення сечі.

• Ви встановлюєте графік часу, коли вам слід спробувати мочитися. Ви намагаєтесь уникати сечовипускання між цими часами.
• Один із методів - змусити себе чекати 30 хвилин між походами у ванну, навіть якщо у вас є бажання помочитися між цими часами. У деяких випадках це може бути неможливо.
• Коли ви стаєте краще чекати, поступово збільшуйте час на 15 хвилин, поки не будете мочитися кожні 3-4 години.

НАВЧАННЯ М'ЯЗІВ ПОДОВОГО МАШИНА

Іноді для перенавчання сечового міхура можуть застосовуватися вправи Кегеля, біологічна зворотний зв’язок або електростимуляція. Ці методи допомагають зміцнити м’язи тазового дна:

Вправи Кегеля - В основному вони використовуються для лікування людей із нетриманням стресу. Однак ці вправи можуть також допомогти полегшити симптоми нетримання сечі.

• Ви стискаєте м’язи тазового дна так, ніби намагаєтесь зупинити потік сечі.
• Робіть це протягом 3-5 секунд, а потім розслабляйтесь протягом 5 секунд.
• Повторювати 10 разів, 3 рази на день.

Піхвові шишки - це зважена шишка, яка вставляється у піхву для зміцнення м’язів тазового дна.

• Ви поміщаєте конус у піхву.
• Потім ви намагаєтесь стиснути м’язи тазового дна, щоб утримувати конус на місці.
• Ви можете носити конус одночасно до 15 хвилин, 2 рази на день.

Біологічний зворотний зв’язок - Цей метод може допомогти вам навчитися визначати та контролювати м’язи тазового дна.

• Деякі терапевти розміщують датчик у піхві (для жінок) або заднього проходу (для чоловіків), щоб вони могли визначити, коли вони стискають м’язи тазового дна.
• На моніторі відобразиться графік, який показує, які м’язи стискають, а які перебувають у стані спокою.
• Терапевт може допомогти вам знайти потрібні м’язи для виконання вправ Кегеля.

Електрична стимуляція - для зменшення м’язів сечового міхура використовується м’який електричний струм.

• Струм подається за допомогою анального або вагінального зонда.
• Цю терапію можна робити в офісі постачальника або вдома.
• Сеанси лікування зазвичай тривають 20 хвилин і можуть проводитися кожні 1 - 4 дні.

Черезшкірна стимуляція великогомілкового нерва (ПТНС) - це лікування може допомогти деяким людям із надмірно активним сечовим міхуром.

• За голеностоп розміщують голку для акупунктури, і протягом 30 хвилин застосовують електростимуляцію.
• Найчастіше лікування проводитиметься щотижня приблизно протягом 12 тижнів, а можливо і щомісяця після цього.

ЗМІНИ ЖИТТЯ

Зверніть увагу на те, скільки води ви п’єте і коли п’єте.

• Вживання достатньої кількості води допоможе уникнути неприємних запахів.
• Пийте трохи рідини протягом дня, тому ваш сечовий міхур не повинен одночасно обробляти велику кількість сечі. Пийте менше 8 унцій (240 мілілітрів) за один раз.
• Не вживайте велику кількість рідини під час їжі.
• Попивайте невелику кількість рідини між прийомами їжі.
• Припиніть пити рідину приблизно за 2 години до сну.

Це також може допомогти припинити вживання їжі або напоїв, які можуть дратувати сечовий міхур, наприклад:

• Кофеїн
• Висококислі продукти, такі як цитрусові та соки
• Гостра їжа
• Штучні підсолоджувачі
• Алкоголь

Уникайте діяльності, яка дратує уретру та сечовий міхур. Сюди входить прийняття міхурових ванн або використання жорсткого мила.

ПРЕПАРАТИ

Ліки, що застосовуються для лікування нетримання сечі, послаблюють скорочення сечового міхура та сприяють поліпшенню функції сечового міхура. Існує кілька видів лікарських засобів, які можна використовувати окремо або разом:

• Антихолінергічні ліки допомагають розслабити м’язи сечового міхура. Вони включають оксибутинін (Oxytrol, Ditropan), толтеродин (Detrol), дарифенацин (Enablex), троспій (Sanctura) та соліфенацин (VESIcare).
• Препарати бета-агоністів також можуть допомогти розслабити м’язи сечового міхура. На сьогодні єдиним ліками цього типу є мірабегрон (Myrbetriq).
• Флавоксат (Уріспас) - препарат, який заспокоює м’язові спазми. Однак дослідження показали, що він не завжди ефективний для контролю симптомів позивного нетримання.
• Трициклічні антидепресанти (іміпрамін) допомагають розслабити гладку мускулатуру сечового міхура.
• Ін’єкції ботокса зазвичай використовують для лікування гіперактивного сечового міхура. Ліки вводять у сечовий міхур через цистоскоп. Процедура найчастіше робиться в офісі постачальника.

Ці ліки можуть мати побічні ефекти, такі як запаморочення, запор або сухість у роті. Поговоріть зі своїм постачальником, якщо ви помітите побічні ефекти, що турбують.

Якщо у вас є інфекція, ваш постачальник призначить антибіотики. Не забудьте взяти всю суму за вказівкою.

ХІРУРГІЯ

Хірургічне втручання може допомогти міхуру зберігати більше сечі. Це також може допомогти зняти тиск на міхур. Хірургічне втручання використовується для людей, які не реагують на ліки або мають побічні ефекти, пов’язані з ліками.

Стимуляція крижового нерва передбачає імплантацію невеликої одиниці під шкіру. Цей пристрій надсилає невеликі електричні імпульси до крижового нерва (одного з нервів, що виходить біля основи вашого хребта). Електричні імпульси можна регулювати, щоб полегшити ваші симптоми.

Агментаційна цистопластика виконується в крайньому випадку при важкому нетримання сечі. При цій операції частина кишечника додається до сечового міхура. Це збільшує розмір сечового міхура і дозволяє йому зберігати більше сечі.

Можливі ускладнення включають:

• Згустки крові
• Закупорка кишечника
• Інфекція
• Трохи підвищений ризик пухлин
• Неможливість спорожнити сечовий міхур - можливо, вам доведеться навчитися вводити катетер у сечовий міхур для відведення сечі
• Інфекції сечовивідних шляхів

Нетримання сечі є довгостроковою (хронічною) проблемою. Хоча лікування може вилікувати ваш стан, вам все одно слід звернутися до свого постачальника, щоб переконатися, що у вас все добре, і перевірити можливі проблеми.

Наскільки добре ви працюєте, залежить від ваших симптомів, діагнозу та лікування. Багато людей повинні спробувати різні методи лікування (деякі одночасно), щоб зменшити симптоми.

Поліпшення вимагає часу, тому намагайтеся запастися терпінням. Невеликій кількості людей потрібна операція для контролю своїх симптомів.

Фізичні ускладнення трапляються рідко. Цей стан може перешкоджати соціальній діяльності, кар’єрі та стосункам. Це також може змусити вас почувати себе погано.

Рідко такий стан може спричинити сильне підвищення тиску на сечовий міхур, що може призвести до пошкодження нирок.

Зателефонуйте своєму провайдеру, якщо:

• Ваші симптоми викликають у вас проблеми.
• У вас дискомфорт в області тазу або печіння при сечовипусканні.

Початок техніки перекваліфікації сечового міхура на ранньому етапі може полегшити ваші симптоми.

Гіперактивний сечовий міхур; Нестабільність детрузора; Гіперрефлексія детрузора; Дратівливий сечовий міхур; Спазматичний сечовий міхур; Нестабільний сечовий міхур; Нестриманість - позиви; Спазми сечового міхура; Нетримання сечі - позиви

• Постійний догляд за катетером
• Вправи Кегеля - догляд за собою
• Самокатетеризація - жіноча
• Стерильна техніка
• Сечові катетери - що запитати у лікаря
• Продукти для нетримання сечі - самообслуговування
• Хірургія нетримання сечі - жіноча - виділення
• Нетримання сечі - про що запитати у лікаря
• Дренажні мішки для сечі
• Коли у вас нетримання сечі

• Жіночі сечовивідні шляхи
• Чоловічі сечовивідні шляхи

Дрейк М.Дж. Гіперактивний сечовий міхур. У: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Урологія Кемпбелла-Уолша. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 76.

Кірбі А.С., Ленц Г.М. Функція та розлади нижніх сечовивідних шляхів: фізіологія сечовипускання, дисфункція, що викликає порушення сечовипускання, нетримання сечі, інфекції сечовивідних шляхів та синдром болючого сечового міхура. У: Lobo RA, Гершенсон Д.М., Lentz GM, Valea FA, ред. Комплексна гінекологія. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 21.

Lightner DJ, Gomelsky A, Souter L, Vasavada SP. Діагностика та лікування гіперактивного сечового міхура (ненейрогенного) у дорослих: Поправка AUA / SUFU 2019. J Урол. 2019; 202 (3): 558-563. PMID: 31039103 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31039103.

Newman DK, Burgio KL. Консервативне лікування нетримання сечі: поведінкова терапія та терапія тазового дна та уретрально-тазові апарати. У: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Урологія Кемпбелла-Уолша. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 80.

Реснік Н.М. Нетримання сечі. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Гольдмана-Сесіла. 26-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 23.

Стайлз М, Уолш К. Догляд за літнім пацієнтом. В: Rakel RE, Rakel DP, eds. Підручник сімейної медицини. 9-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: глава 4.