Запліднення in vitro (ЕКО)

Запліднення in vitro (ЕКО) - це з’єднання жіночої яйцеклітини та чоловічої сперми в лабораторному посуді. In vitro означає поза тілом. Запліднення означає, що сперма прикріпилася до яйцеклітини та потрапила до неї.

Зазвичай яйцеклітина та сперма запліднюються всередині тіла жінки. Якщо запліднена яйцеклітина прикріплюється до слизової оболонки матки і продовжує рости, дитина народжується приблизно через 9 місяців. Цей процес називається природним або самоплідним зачаттям.

ЕКО - це форма допоміжних репродуктивних технологій (АРТ). Це означає, що використовуються спеціальні медичні методи, які допомагають жінці завагітніти. Найчастіше його випробовують тоді, коли не вдаються інші, менш дорогі техніки родючості.

Є п’ять основних кроків до ЕКО:

Крок 1: Стимуляція, яку також називають супер овуляцією

• Ліки, які називаються препаратами для фертильності, даються жінці для посилення несучості.
• Зазвичай жінка виробляє одне яйце на місяць. Препарати для фертильності кажуть яєчникам виробляти кілька яєць.
• На цьому етапі жінка регулярно проводить трансвагінальне УЗД для дослідження яєчників та аналіз крові для перевірки рівня гормонів.

Крок 2: Вилучення яєць

• Невелика операція, яка називається фолікулярна аспірація, проводиться для видалення яєць з тіла жінки.
• Хірургічне втручання проводиться в кабінеті лікаря більшу частину часу. Жінці дадуть ліки, щоб вона не відчувала болю під час процедури. Використовуючи ультразвукові зображення як орієнтир, медичний працівник вводить тонку голку через піхву в яєчник та мішечки (фолікули), що містять яйцеклітини. Голка підключена до відсмоктувального пристрою, який витягує яйця та рідину з кожного фолікула по одному.
• Процедуру повторюють для іншого яєчника. Після процедури можуть виникнути судоми, але вони зникнуть протягом доби.
• У рідкісних випадках для видалення яйцеклітин може знадобитися лапароскопія таза. Якщо жінка не виробляє або не може виробляти будь-які яйця, можуть бути використані подаровані яйця.

Крок 3: Запліднення та запліднення

• Сперма чоловіка розміщується разом з яйцеклітинами найкращої якості. Змішування сперми та яйцеклітини називається осіменінням.
• Потім яйця та сперма зберігаються в екологічно контрольованій камері. Найчастіше сперма потрапляє (запліднює) яйцеклітину через кілька годин після запліднення.
• Якщо лікар вважає, що шанс запліднення низький, сперма може бути безпосередньо введена в яйцеклітину. Це називається інтрацитоплазматичною ін’єкцією сперми (ICSI).
• У багатьох програмах фертильності регулярно проводять ІКСІ на деяких яйцях, навіть якщо все здається нормальним.

Крок 4: Культура ембріонів

• Коли запліднене яйце ділиться, воно стає ембріоном. Співробітники лабораторії регулярно перевірятимуть ембріон, щоб переконатися, що він правильно росте. Протягом приблизно 5 днів нормальний ембріон має кілька клітин, які активно діляться.
• Пари, які мають високий ризик передачі генетичного (спадкового) розладу дитині, можуть розглянути можливість імплантаційного генетичного діагнозу (ПГД). Процедуру найчастіше роблять через 3 - 5 днів після запліднення. Вчені лабораторії видаляють по одній клітині або клітинах з кожного ембріона та проводять скринінг матеріалу на наявність специфічних генетичних порушень.
• За даними Американського товариства репродуктивної медицини, PGD може допомогти батькам вирішити, які ембріони імплантувати. Це зменшує ймовірність перенесення розладу на дитину. Методика суперечлива і пропонується не у всіх центрах.

Крок 5: Перенесення ембріонів

• Ембріони поміщаються в утробу жінки через 3–5 днів після вилучення та запліднення яйцеклітини.
• Процедура робиться в кабінеті лікаря, поки жінка не спить. Лікар вводить тонку трубку (катетер), що містить ембріони, у вагіну жінки, через шийку матки та вгору в утробу матері. Якщо ембріон прилипає до (імплантатів) в слизовій оболонці матки і росте, це призводить до вагітності.
• В утробу матері може бути поміщено більше одного ембріона одночасно, що може призвести до близнюків, трійнят або більше. Точна кількість перенесених ембріонів є складним питанням, яке залежить від багатьох факторів, особливо від віку жінки.
• Невикористані ембріони можуть бути заморожені та імплантовані або подаровані пізніше.

ЕКО роблять, щоб допомогти жінці завагітніти. Застосовується для лікування багатьох причин безпліддя, включаючи:

• Похилий вік жінки (похилий вік матері)
• Пошкоджені або заблоковані фаллопієві труби (можуть бути спричинені запальним захворюванням таза або попередньою репродуктивною операцією)
• Ендометріоз
• Чоловічий фактор безпліддя, включаючи зменшення кількості сперми та блокування
• Безпричинне безпліддя

ЕКО включає велику кількість фізичної та емоційної енергії, часу та грошей. Багато пар, які мають справу з безпліддям, страждають від стресу та депресії.

Жінка, яка приймає ліки від народжуваності, може мати здуття живота, біль у животі, перепади настрою, головні болі та інші побічні ефекти. Повторні ін’єкції ЕКО можуть спричинити синці.

У рідкісних випадках препарати для фертильності можуть викликати синдром гіперстимуляції яєчників (OHSS). Цей стан викликає скупчення рідини в животі та грудях. Симптоми включають біль у животі, здуття живота, швидке збільшення ваги (10 фунтів або 4,5 кілограма протягом 3-5 днів), зменшення сечовипускання, незважаючи на вживання великої кількості рідини, нудоту, блювоту та задишку. Легкі випадки можна лікувати за допомогою постільного режиму. Більш важкі випадки вимагають зливання рідини голкою і, можливо, госпіталізації.

До цього часу медичні дослідження показали, що ліки від фертильності не пов’язані з раком яєчників.

Ризики вилучення яєць включають реакції на анестезію, кровотечі, інфекції та пошкодження структур, що оточують яєчники, таких як кишечник і сечовий міхур.

Існує ризик багатоплідної вагітності, коли в утробу поміщається більше одного ембріона. Виношування більше однієї дитини одночасно збільшує ризик передчасних пологів та низької ваги. (Однак навіть одинока дитина, народжена після ЕКО, має більш високий ризик недоношеності та низької ваги при народженні.)

Неясно, чи підвищує ЕКО ризик вроджених вад розвитку.

ЕКО є дуже дорогим. Деякі, але не всі штати мають закони, згідно з якими медичні страхові компанії повинні пропонувати певний вид покриття. Але багато планів страхування не охоплюють лікування безпліддя. Плата за один цикл ЕКО включає витрати на ліки, хірургічне втручання, анестезію, ультразвукове дослідження, дослідження крові, обробку яйцеклітин та сперми, зберігання ембріонів та перенесення ембріонів. Точна сума за один цикл ЕКО варіюється, але може коштувати більше від 12000 до 17000 доларів.

Після перенесення ембріонів жінці можуть сказати відпочити до кінця дня.Повний постільний режим не є необхідним, якщо тільки не підвищений ризик СГЯ. Більшість жінок повертаються до звичної діяльності наступного дня.

Жінки, які перенесли ЕКО, повинні приймати щоденні уколи або таблетки гормону прогестерону протягом 8-10 тижнів після перенесення ембріона. Прогестерон - гормон, що виробляється природним шляхом яєчниками, який готує слизову оболонку матки (матки), щоб ембріон міг прикріпитися. Прогестерон також допомагає імплантованому ембріону рости і утверджуватися в матці. Жінка може продовжувати приймати прогестерон протягом 8-12 тижнів після вагітності. Занадто мало прогестерону на перших тижнях вагітності може призвести до викидня.

Приблизно через 12-14 днів після перенесення ембріонів жінка повернеться в клініку, щоб зробити тест на вагітність.

Негайно зателефонуйте своєму провайдеру, якщо у вас було ЕКО і у вас є:

• Лихоманка понад 38 ° C
• Тазовий біль
• Сильна кровотеча з піхви
• Кров у сечі

Статистика відрізняється в залежності від клініки, і її слід уважно дивитись. Однак у кожній клініці популяція пацієнтів різна, тому показники вагітності, про які повідомляється, не можна використовувати як точний показник переваги однієї клініки перед іншою.

• Рівень вагітності відображає кількість жінок, які завагітніли після ЕКО. Але не всі вагітності призводять до живонародження.
• Рівень живої народжуваності відображає кількість жінок, які народжують живу дитину.

Перспективи народжуваності залежать від певних факторів, таких як вік матері, попереднє народження дитини та перенесення одиночного ембріона під час ЕКО.

За даними Товариства допоміжних репродуктивних технологій (SART), приблизний шанс народити живу дитину після ЕКО такий:

• 47,8% для жінок віком до 35 років
• 38,4% для жінок у віці від 35 до 37 років
• 26% для жінок у віці від 38 до 40 років
• 13,5% для жінок у віці від 41 до 42 років

ЕКО; Допоміжні репродуктивні технології; МИСТЕЦТВО; Дитяча процедура в пробірці; Безпліддя - in vitro

Катерино В.Х. Репродуктивна ендокринологія та безпліддя. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Гольдмана-Сесіла. 26-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 223.

Чой Дж, Лобо Р.А. Запліднення in vitro. У: Lobo RA, Гершенсон Д.М., Lentz GM, Valea FA, ред. Комплексна гінекологія. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 43.

Практичний комітет Американського товариства репродуктивної медицини; Практичний комітет Товариства допоміжних репродуктивних технологій. Вказівки щодо обмеження кількості ембріонів для передачі: висновок комітету. Фертил Стерил. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Цен LC. Запліднення in vitro та інші допоміжні репродуктивні технології. У: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al, eds. Каштанова акушерська анестезія. 6-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 15.