Запитайте експерта: Розуміння біології та розширеної терапії

Зміст

• Джошуа Ф. Бейкер,MD, MSCE
• Питання: Коли пацієнт повинен зробити перехід від пероральних препаратів до біологічних препаратів?
• Питання: Я щойно почав брати біологічні препарати для свого РА. Який найкращий спосіб для мене керувати біологічними побічними ефектами?
• З: Чи добре одночасно приймати два різних біологічних препарати?
• З: Я був на два тижні ін'єкційним біологічним препаратом, але кілька місяців тому перейшов на біологічний препарат для ін'єкцій один раз на місяць. Я ще не бачив жодних переваг і мав послідовні спалахи. Коли я можу розраховувати, що я почуваюся краще?
• Питання: Чи існують якісь ризики, про які слід знати, приймаючи як метотрексат, так і біологічний засіб?
• Питання: Зараз я приймаю два пероральні препарати разом із біологічними препаратами, але все ще спостерігаються спалахи. Чи є якісь зміни способу життя, які ви рекомендуєте, щоб полегшити мої симптоми?
• З: Я чув, що деякі біологічні препарати збільшують ризик раку. Це правда?
• З: Як я дізнаюся, який біологічний для мене підходить?
• З: Як довго мені доведеться продовжувати приймати біопрепарат? Чи спалахнуть мої спалахи колись самі?
• Питання: Як я можу поговорити зі своїм лікарем про спробу нового прогресивного лікування мого РА?
• Приєднуйтесь до розмови

Джошуа Ф. Бейкер,MD, MSCE

Доктор Джошуа Ф. Бейкер - член викладачів, призначений в рамках ревматології та епідеміології в Університеті Пенсільванії та фінансується нагородою за кар’єрний розвиток за рахунок клінічних наукових досліджень та розвитку ветеранів для проведення клінічних досліджень при ревматоїдному артриті. Завдяки цій підтримці він зосереджується на модифікуючих факторах ризику з метою поліпшення клінічної допомоги хронічних ревматичних захворювань, зокрема ревматоїдного артриту. Зокрема, він спрямований на проведення спостережних та інтервенційних досліджень з акцентом на заходах щодо захворювання; ожиріння; здоров'я м'язів, кісток та суглобів; серцево-судинне захворювання; та інші довгострокові результати.

Питання: Коли пацієнт повинен зробити перехід від пероральних препаратів до біологічних препаратів?

Існує кілька досліджень, які дозволяють припустити, що більшість людей може спробувати більш традиційні ліки, що змінюють захворювання, такі як метотрексат, сульфасалазин та гідроксихлорохін, перш ніж переходити до біологічних препаратів. Багатьом людям з ревматоїдним артритом не знадобиться біологічний препарат. Однак багато людей не досягають ремісії захворювання цими препаратами. Якщо ви не досягли ремісії захворювання, ваш ревматолог, швидше за все, спробує біологічний препарат. Крім того, якщо у вас є інші медичні проблеми, які роблять традиційні лікарські засоби менш безпечними, ваш ревматолог може віддати перевагу біологічному лікарському засобу на початку лікування.

Питання: Я щойно почав брати біологічні препарати для свого РА. Який найкращий спосіб для мене керувати біологічними побічними ефектами?

Більшість біологічних препаратів мають дуже мало побічних ефектів, оскільки це білки, спрямовані на певний шлях ревматоїдного артриту. У деяких пацієнтів спостерігаються реакції на місці ін’єкції, які не є небезпечними, але можуть бути нудними. Ймовірно, що для пацієнтів, які приймають біологічні препарати, існує невеликий ризик зараження, але це рідко перешкоджає застосуванню цих методів терапії для більшості пацієнтів.

З: Чи добре одночасно приймати два різних біологічних препарати?

В даний час ревматологи зазвичай не призначають два біологічні препарати. Ця стратегія не вивчалася, але існує побоювання, що вона може збільшити ризик зараження. Використання двох біологічних препаратів також значно збільшить витрати на лікування і навряд чи покриється страхуванням.

З: Я був на два тижні ін'єкційним біологічним препаратом, але кілька місяців тому перейшов на біологічний препарат для ін'єкцій один раз на місяць. Я ще не бачив жодних переваг і мав послідовні спалахи. Коли я можу розраховувати, що я почуваюся краще?

Більшість пацієнтів, які приймають біологічні препарати, почнуть виявляти ознаки покращення протягом перших 2 - 3 місяців. Пацієнти можуть продовжувати покращуватися після цього часу, але зазвичай ми можемо досить рано сказати, чи відбудеться значне поліпшення. Моя практика - почекати 3 місяці, перш ніж відмовитися від будь-якої терапії.

Питання: Чи існують якісь ризики, про які слід знати, приймаючи як метотрексат, так і біологічний засіб?

Взагалі, це поєднання добре вивчене і вважається дуже безпечним. Однак, комбінуючи препарати від ревматоїдного артриту, слід враховувати підвищений ризик зараження, поєднуючи дві терапії. Поточні рекомендації свідчать, що також не слід отримувати живі вакцини під час прийому декількох препаратів від ревматоїдного артриту, враховуючи цей потенційний ризик.

Питання: Зараз я приймаю два пероральні препарати разом із біологічними препаратами, але все ще спостерігаються спалахи. Чи є якісь зміни способу життя, які ви рекомендуєте, щоб полегшити мої симптоми?

Оскільки симптоми ревматоїдного артриту тісно пов'язані з іншими медичними станами, важливо ставитися до кожного пацієнта як до особистості. Багато людей виграють від вправ для схуднення, фізичних вправ та уваги. Хоча конкретних дієтичних рекомендацій щодо самої хвороби не було запропоновано, ревматологи, як правило, погоджуються, що здорові фрукти, овочі, зерна та здорові жири - це хороший підхід.

З: Я чув, що деякі біологічні препарати збільшують ризик раку. Це правда?

Дискусія про те, чи викликають біологічні препарати рак, триває вже не одне десятиліття. Немає остаточних доказів того, що вони збільшують ризик раку, незважаючи на дуже великі і добре проведені дослідження. Дослідження, які показують, що може бути підвищений ризик, усі виявляють, що цей ризик малий. Оскільки ми також підозрюємо, що активний ревматоїдний артрит також може призвести до підвищеного ризику раку, прийом ліків, що знижують активність вашої хвороби, може насправді знизити ризик. Рак шкіри може мати більше шансів на певні біологічні препарати, і це слід враховувати, якщо є сімейна чи особиста історія.

З: Як я дізнаюся, який біологічний для мене підходить?

Зараз існує багато біологічних препаратів. Існує обмежене доказове свідчення того, що ми можемо сказати, який препарат буде працювати для пацієнта. Існує також небагато досліджень, що дозволяють припустити, що одна терапія краща за іншу. Тому обговорення з лікарем та підхід до прийняття рішень у команді є доцільним.

З: Як довго мені доведеться продовжувати приймати біопрепарат? Чи спалахнуть мої спалахи колись самі?

Хоча ревматоїдний артрит рідко переходить у ремісію без певного лікування, ми пощастимо мати багато ефективних препаратів, які можна приймати протягом багатьох років без відомих ускладнень. Останнім часом існує інтерес до розуміння того, хто може зійти з біології та коли це потрібно зробити. Більшість ревматологів хотіли б, щоб ви залишалися в стані ремісії на кілька років, перш ніж намагатися відмовитися від будь-якої вашої терапії. Однак багато хто може успішно зменшити дози своїх методів терапії, і менша частина пацієнтів може припинити її припинення.

Питання: Як я можу поговорити зі своїм лікарем про спробу нового прогресивного лікування мого РА?

Важливо переконатися, що ваші поточні симптоми викликані активністю захворювання на ревматоїдний артрит, перш ніж спробувати нові методи терапії. Важливо розповісти лікареві, як ви почуваєтесь, які ваші обмеження та як на ваше життя вплинули ваші поточні симптоми. що ви можете обговорити найкращий шлях вперед. Ваш лікар повинен оглянути ваші суглоби, оцінити наявність запалення та встановити, чи є інші умови, які можуть сприяти вашим симптомам.

Приєднуйтесь до розмови

Спілкуйтеся з нашою спільнотою Facebook з ревматоїдним артритом, щоб отримати відповіді та співчутливу підтримку. Ми допоможемо вам орієнтуватися.