Все, що ви повинні знати про аваскулярний некроз (остеонекроз)

Зміст

• Огляд
• Симптоми АВН
• Причини та фактори ризику стану
• Як діагностується AVN
• Лікування АВН
• AVN в щелепі
• АВН на невеликій ділянці кістки
• AVN, що погіршується або не реагує на лікування
• Кістки руйнуються або руйнуються
• Прогноз щодо цієї умови
• Як запобігти AVN

Огляд

Аваскулярний некроз (AVN) - це захворювання кістки. Некроз - це загальний термін, який означає, що клітина померла. AVN також називається:

• остеонекроз
• асептичний некроз
• ішемічний некроз кісток
• інфаркт кісток

AVN може призвести до болю в суглобах, особливо стегна.

Пошкодження кістки відбувається від нестачі припливу крові до кісткових клітин. Це часто трапляється від травми. Це також часто виникає через пошкодження від вживання занадто великої кількості алкоголю або прийому кортикостероїдів для управління хронічною проблемою зі здоров’ям.

Без лікування з часом простір між суглобами може зруйнуватися, і кістки можуть втратити свою гладку форму. Може розвиватися остеоартрит. Деяким людям з АВН знадобиться операція по заміні суглобів.

Читайте далі, щоб дізнатися більше про цей стан.

Симптоми АВН

Кістка стегна є найбільш ураженим суглобом при АВН. AVN також часто вражає коліно. Рідше AVN вражає кістки в цих областях:

• плече
• зап'ястя
• щиколотка
• руки
• стопи

На ранніх стадіях АВН може не викликати симптомів. Коли клітини крові гинуть і захворювання прогресує, симптоми можуть проявлятися приблизно в такому порядку:

• легкий або сильний біль в ураженому суглобі або навколо нього
• біль у паху, яка поширюється до коліна
• біль, що виникає при навантаженні ваги на стегно або коліно
• біль у суглобах досить сильна, щоб обмежити рух

Біль може різко посилюватися в інтенсивності через крихітні розриви кістки, які називаються мікрофрактурами. Це може призвести до руйнування кістки. В кінцевому рахунку суглоб може руйнуватися і розвиватися артрит.

Час між першими симптомами і неможливістю рухати суглоб різниться. Загалом, це коливається від кількох місяців до більше року. Симптоми можуть проявлятися двосторонньо, тобто по обидва боки тіла.

Якщо AVN розвивається в щелепі, симптоми включають відкриту кістку щелепної кістки з болем, гноєм або обома.

Причини та фактори ризику стану

Травма, яка уповільнює або зупиняє приплив крові до кістки, є основною причиною виникнення АВН. Інші поширені ризики та причини виникнення AVN:

• вживання занадто багато алкоголю
• куріння
• тривалий прийом високих доз кортикостероїдів, таких як преднізолон або кортизон, оскільки вони можуть збільшувати жирові речовини (ліпіди) в крові, що може блокувати артерії
• дитячі захворювання, включаючи хворобу Легга-Кальве Пертеса

Не завжди зрозуміло, що викликає проблеми з припливом крові до кістки. Іноді AVN вражає здорових людей. Це може виникнути спонтанно, здавалося б, без причини. Наприклад, спонтанний AVN в коліні називається SPONK або SONC.

Деякі менш поширені причини AVN включають:

• вигини, які також називають декомпресійною хворобою та кесоновою хворобою, стан, спричинений швидким викидом азоту в кров
• прийом бісфосфатів, таких як золедронат / золедронова кислота (Reclast, Zometa) або памідронат для лікування раку в кістці (Ці препарати асоціюються з рідкісними випадками AVN на щелепі.)
• хіміотерапія або променева терапія
• високий рівень холестерину, високі тригліцериди або те і інше
• Хвороба Гоше
• ВІЛ-інфекція
• вовчак
• трансплантація органів, особливо трансплантація нирки
• панкреатит
• серповидноклітинна анемія або інші порушення крові

Чоловіки розвивають АВН більше, ніж жінки, якщо причина не травма або вовчак. Він найчастіше вражає людей у ​​віці від 30 до 60 років. Але люди будь-якого віку можуть розвивати АВН.

Як діагностується AVN

Ваш лікар може перевірити вас на AVN, якщо у вас болить кістка, яка обмежена (локалізована) невеликою областю. Щоб оглянути ваші кістки, лікар може порекомендувати один або кілька таких тестів візуалізації:

• Рентгенографія: Рентгенівські знімки можуть виглядати нормально на ранніх стадіях АВН. Якщо у вас AVN, ваш лікар, швидше за все, використовуватиме рентген, щоб відстежувати його прогресування.
• МРТ: Цей тип візуалізації може допомогти вашому лікареві виявити AVN на дуже ранніх стадіях і до появи симптомів. Вони також можуть показати, яка кількість кісток уражена.
• КТ: Це дає 3-D зображення кістки, але менш чутливе, ніж МРТ.
• Сканування кісток, який також називають ядерною кісткою або сцинтиграфією кісток: Ваш лікар може порекомендувати сканування кісток, якщо ваші рентгенівські знімки є нормальними і у вас немає факторів ризику. Цей тест вимагає, щоб перед скануванням отримали ІV з нешкідливою радіоактивною речовиною. Речовина дозволяє лікарю бачити всередині кісток. Одиничне сканування кісток виявляє будь-які кістки, уражені AVN.
• Функціональні кісткові тести: Якщо ваш лікар все ще підозрює, що у вас AVN, хоча рентгенівські знімки, МРТ та кісткові сканування були нормальними, можливо, у вас будуть тести для вимірювання тиску всередині хворобливої ​​кістки. Ці тести потребують операції.

Стоматологи часто виявляють AVN в щелепі, бачачи відкриту кістку під час ротового обстеження.

Лікування АВН

Лікування AVN залежить від:

• твій вік
• причина AVN
• які кістки пошкоджені
• скільки шкоди

Лікування зазвичай триває і змінюється в міру прогресування захворювання - від нехірургічної допомоги до полегшення болю в короткий термін, до хірургічної допомоги для тривалого поліпшення. Цілями лікування є:

• лікувати причину АВН
• зменшити біль
• допоможе вам використовувати уражений суглоб
• зупинити подальше пошкодження суглоба та запобігти колапсу
• бережіть свою кістку і суглоб

AVN в щелепі

Більшість випадків операція не потрібна для АВН щелепи. Лікування може включати:

• видалення відмерлої тканини, що називається випаданням
• прийом антибіотиків
• за допомогою медикаментозного полоскання рота

АВН на невеликій ділянці кістки

Якщо ваш лікар виявив AVN рано, перш ніж відбулася значна шкода, ваше лікування може включати:

• прийом знеболюючих препаратів, таких як нестероїдні протизапальні засоби
• зменшення ризику мікроструктур за допомогою використання милиць або обмежувальних заходів, таких як ходьба, які чинять тиск на уражений суглоб
• виконуючи вправи для дальності руху, щоб допомогти вам продовжувати користуватися ураженим суглобом
• прийом ліків, що знижують холестерин, для поліпшення кровотоку

Деякі дослідження показують, що прийом бісфосфонатних лікарських засобів, таких як ризедронат (Актонел), алендронат (Біносто, Фосамакс) та ібандронат, може допомогти запобігти руйнуванню кісток у стегні чи коліні або навіть покращити його. Ці препарати також можуть використовуватися для лікування остеопорозу.

AVN, що погіршується або не реагує на лікування

Якщо біль і використання вашого суглоба погіршуються, вам може знадобитися операція, щоб полегшити біль, запобігти руйнуванню кісток і зберегти суглоб. Ваш лікар може поговорити з вами про один або кілька варіантів хірургічного втручання

В декомпресія ядра, хірург просвердлює одну або кілька отворів, щоб видалити серцевину кістки з ураженого суглоба. Мета - полегшити тиск у суглобі та зробити канали для нових кровоносних судин для поліпшення кровотоку.

Якщо AVN буде спійманий досить рано, ця операція може запобігти руйнуванню кісток і артриту. Декомпресія ядра іноді дозволяє уникнути заміни стегна пізніше.

Поки ваша кістка заживає і збагачує її кровопостачання, можливо, вам доведеться скористатися ходунком або милицями. Одужання може зайняти кілька місяців, але багато людей, які мають цю процедуру, мають повне полегшення болю.

Кісткове щеплення часто проводиться разом з декомпресією ядра. Хірург дістає невеликий шматочок здорової кістки з іншої частини вашого тіла і трансплантує (пересаджує) її, щоб замінити мертву кістку. Як варіант, хірург може використовувати донор або синтетичний кістковий трансплантат. Ця операція покращує кровотік і допомагає підтримувати суглоб.

Якщо хірург також приймає кровоносні судини з кістковим шматочком, процедура називається судинним кістковим трансплантатом.

Для відновлення після кісткового трансплантата може пройти кілька місяців.

Васкуляризований трансплантат фібули є специфічним типом кісткового трансплантата, який використовується для АВН в стегні. Ця операція більше задіяна, ніж деякі інші варіанти. Хірург видаляє дрібну кістку у вашій нозі, яку називають фібулою, а також її артерію та вену. Хірург прищеплює цю кістку до лунки, створеної декомпресією серцевини. Потім хірург повторно приєднує судини.

Остеотомія інший варіант. Хірург видаляє мертву кістку, а також репозиції або змінює здорову кістку, яка залишається. Це допомагає зменшити напругу та покращити підтримку суглоба, щоб ви могли краще використовувати його.

Щоб відновитись після цієї операції, може знадобитися кілька місяців обмеженої діяльності.

Кістки руйнуються або руйнуються

Щоб відновити використання стегна і полегшити біль, хірург може замінити ваше стегно на штучне. Ця операція називається тотальною заміною стегна, або артропластикою. Ваш лікар поговорить з вами про найкращий тип заміни для вас. Заміна стегна полегшує біль і повертає повноцінне використання суглоба приблизно у 90 до 95 відсотків людей, які його мають.

Прогноз щодо цієї умови

Більшість людей з AVN з часом потребуватимуть операції. При правильному лікуванні багато людей з АВН можуть вести активне життя. Важливо обмежити діяльність і дотримуватися порад лікаря, щоб захистити ваш суглоб. Якщо ви розвиваєте остеоартроз в суглобі з AVN, ви можете попрацювати з фізичним терапевтом, щоб полегшити біль і скутість.

Для поліпшення лікування AVN проводиться багато досліджень.

Як запобігти AVN

Ви можете уникнути AVN, зробивши такі дії:

• Уникайте вживання занадто багато алкоголю.
• Уникайте або киньте палити.
• Якщо вам потрібні кортикостероїди для лікування хронічного захворювання, поговоріть зі своїм лікарем про найменшу дозу, яку ви можете прийняти протягом найкоротшого часу.

Щоб спеціально запобігти AVN в щелепі:

• Чистіть зуби та зверніться до стоматолога для регулярного чищення та обстежень.
• Одразу зверніться до стоматолога щодо болю в щелепі або проблем з яснами, включаючи набряк або почервоніння. Це можуть бути ознаки зараження.
• Якщо вам потрібно лікування бісфосфонатом, спочатку проведіть будь-яку стоматологічну роботу. Також обов’язково добре доглядайте за зубами, приймаючи бісфосфонати.