Септичний шок: що це, симптоми, причини та спосіб лікування

Зміст

• Основні симптоми
• Як підтвердити діагноз
• Причини септичного шоку
• Хто найбільше ризикує
• Як проводиться лікування
• 1. Застосування антибіотиків
• 2. Зволоження у вену
• 3. Ліки від артеріального тиску
• 4. Переливання крові
• 5. Застосування кортикостероїдів
• 6. Гемодіаліз

Септичний шок визначається як серйозне ускладнення сепсису, при якому навіть при належному лікуванні рідиною та заміною антибіотиків у людини продовжується низький кров'яний тиск і рівень лактату вище 2 ммоль / л. Ці параметри регулярно оцінюються в лікарні, щоб перевірити розвиток пацієнта, реакцію на лікування та необхідність виконання інших процедур.

Септичний шок вважається викликом, тому що коли пацієнт досягає цієї стадії захворювання, він уже більш ослаблений, крім того, спостерігається більший інфекційний осередок і більша перевага токсичних речовин, що виробляються мікроорганізмами.

Через зниження артеріального тиску люди, які страждають на септичний шок, також мають більші труднощі в циркуляції крові, через що менше кисню надходить до таких важливих органів, як мозок, серце та нирки. Це спричиняє інші, більш специфічні ознаки та симптоми септичного шоку, такі як зниження діурезу та зміни психічного стану.

Лікування септичного шоку проводиться у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ) з використанням ліків та антибіотиків для регулювання серцевої та ниркової функцій та усунення мікроорганізму, що викликає інфекцію, крім контролю тиску та рівня лактату.

Основні симптоми

Оскільки септичний шок вважається ускладненням сепсису, ознаки та симптоми, представлені пацієнтом, однакові, з високою та стійкою температурою та збільшенням частоти серцевих скорочень. Крім того, у разі септичного шоку також можна спостерігати:

• Дуже низький кров'яний тиск із середнім артеріальним тиском (MAP), меншим або рівним 65 мм рт. Ст.
• Збільшення концентрації циркулюючого лактату з концентрацією вище 2,0 ммоль / л;
• Прискорене дихання при спробі збільшити кількість циркулюючого кисню;
• Підвищення температури вище норми або надмірне падіння;
• Підвищений пульс;
• Менше вироблення сечі;
• Втрата свідомості або психічна розгубленість;

Симптоми септичного шоку виникають, коли мікроорганізм потрапляє в кров і вивільняє токсини, які стимулюють імунну систему виробляти та вивільняти цитокіни та медіатори запалення для боротьби з цією інфекцією. Якщо пацієнт не реагує на лікування або токсичність мікроорганізмів дуже висока, можливо, у пацієнта розвинеться сильний сепсис, а потім септичний шок.

Через велику кількість токсинів може спостерігатися зміна кількості кисню, що потрапляє до органів, що може призвести до відмови органів і ризику для життя людини.

Як підтвердити діагноз

Діагноз септичного шоку ставиться на підставі клінічного обстеження людини та лабораторних досліджень. Зазвичай аналіз крові проводять для того, щоб визначити, чи змінено кількість клітин крові (еритроцити, лейкоцити та тромбоцити), якщо є проблеми з функцією нирок, яка концентрація кисню в крові та чи є це будь-яка зміна кількості електролітів, присутніх у крові. Інші тести, які може призначити лікар, пов’язані з ідентифікацією мікроорганізму, що викликає шок.

Діагноз є остаточним для септичного шоку, коли, крім характерних ознак та симптомів сепсису, навіть після лікування виявляється підвищення концентрації лактату та стійкість низького кров’яного тиску.

Причини септичного шоку

Виникнення септичного шоку пов’язане із стійкістю мікроорганізмів до лікування, крім імунної системи людини. Крім того, наявність заражених зондів та катетерів, які є медичними пристроями, що безпосередньо контактують з госпіталізованою особою, також може сприяти септичному шоку, оскільки мікроорганізм може легше поширюватися в кров, розмножуватися та виділяти токсини, які в кінцевому підсумку становлять компроміс функціонування організму та надходження кисню до тканин.

Таким чином, будь-яка інфекція може спричинити сепсис або септичний шок і в основному спричинена:

• Бактерії, якStaphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus sp., Neisseria meningitidis, серед інших;
• Вірус, такі як грип H1N1, H5N1, вірус жовтої лихоманки або вірус денге, серед інших;
• Гриби, в основному статіКандида sp.

Інфекції, що призводять до септичного шоку, можуть з’являтися де завгодно на тілі, і серед найпоширеніших - пневмонія, інфекція сечовивідних шляхів, менінгіт, бешиха, інфекційний целюліт, інфікування хірургічних ран або забруднення катетерів.

Хто найбільше ризикує

Люди, які найімовірніше постраждають від серйозної інфекції та розвинуть септичний шок, - це ті, кого госпіталізують, особливо в реанімаційне відділення, оскільки це місця, де мікроорганізми можуть набути більшої стійкості до лікування антибіотиками, де вводять зонди та катетери або тести, які можуть бути джерелами зараження, а також через те, що імунна система пацієнта може бути порушена через якесь захворювання.

Крім того, наявність хронічних захворювань, таких як цукровий діабет, серцева недостатність, аплазія кісткового мозку, ниркова недостатність, а також використання імунодепресивних препаратів, таких як хіміотерапія, кортикостероїди, антибіотики або променева терапія, також може зробити людей більш схильними до сепсису та септичного шоку, оскільки може погіршити дію імунної системи.

Як проводиться лікування

Лікування септичного шоку повинно проводитись у відділенні інтенсивної терапії та має на меті усунення збудника сепсису та, таким чином, усунення септичного шоку. Крім того, показано використання вазоактивних препаратів для регулювання артеріального тиску, крім заміщення рідини для збільшення кількості крові і, отже, сприяння транспортуванню кисню до тканин.

1. Застосування антибіотиків

Якщо септичний шок підтверджений, слід розпочати потужний антибіотик, навіть якщо осередок інфекції ще не відомий. Це робиться для того, щоб мікроорганізм, що викликає інфекцію, був усунутий якомога швидше, зменшуючи імунну відповідь організму.

Лікування проводиться із застосуванням антимікробних засобів (антибіотиків) відповідно до виявленого мікроорганізму. Дізнайтеся про тест, який допоможе вам визначити найкращий антибіотик.

2. Зволоження у вену

При септичному шоці вкрай порушується кровообіг, що ускладнює оксигенацію організму. Високі дози сироватки у вені, приблизно 30 мл на кг, рекомендуються як спосіб підтримати прийнятний кровотік та покращити реакцію на ліки.

3. Ліки від артеріального тиску

Через падіння артеріального тиску, яке не вирішується лише при гідратації у вені, зазвичай необхідно застосовувати препарати для підвищення артеріального тиску, звані вазопресорами, щоб досягти середнього артеріального тиску не менше 65 мм рт.ст.

Деякі приклади цих препаратів - норадреналін, вазопресин, дофамін та адреналін, які є препаратами, які необхідно застосовувати під суворим клінічним контролем, щоб уникнути подальших ускладнень. Інший варіант - використання препаратів, що підвищують силу серцебиття, таких як добутамін.

4. Переливання крові

Це може знадобитися пацієнтам, у яких є ознаки недостатнього кровотоку та які мають анемію з гемоглобіном нижче 7 мг / дл. Перевірте основні показання до переливання крові.

5. Застосування кортикостероїдів

Кортикостероїдні препарати, такі як гідрокортизон, можна вказати як спосіб зменшити запалення, однак користь є лише у випадку рефрактерного септичного шоку, тобто у випадках, коли кров'яний тиск неможливо покращити навіть при гідратації та вживанні лікарських засобів.

6. Гемодіаліз

Гемодіаліз не завжди показаний, однак він може бути рішенням у важких випадках, коли відбувається швидке виведення надлишків електролітів, кислотність у крові або коли відбувається порушення функціонування нирок.