Коловезикальний свищ

Зміст

• Симптоми
• Причини та діагностика
• Варіанти лікування
• Хірургія
• Одужання
• Outlook

Огляд

Коловезикальний свищ - це стан. Це відкритий зв’язок між товстою кишкою (товстою кишкою) та сечовим міхуром. Це може дозволити фекальним речовинам товстої кишки потрапити в сечовий міхур, викликаючи хворобливі інфекції та інші ускладнення.

Товста кишка, яка допомагає утворенню стільця, що виділяється через пряму кишку, знаходиться над сечовим міхуром. Сечовий міхур зберігає сечу до того, як вона випуститься через уретру. Товста стінка тканини зазвичай розділяє товсту кишку і сечовий міхур. Хірургічне втручання або інша травма цієї частини тіла може призвести до утворення свища. Коли розвивається отвір, результатом є коловезикальний свищ, також відомий як везиколікозний свищ.

Коловезикальний свищ піддається лікуванню. Однак, оскільки це настільки незвично, існує обмежена кількість інформації про те, як найкраще впоратися з цим хворобливим станом.

Симптоми

Ви можете усвідомити, що у вас коловезикальна фістула, якщо у вас розвивається одна з таких, включаючи:

• Пневматурія. Це один з найпоширеніших симптомів. Це відбувається, коли газ з товстої кишки змішується з сечею. Ви можете помітити бульбашки в сечі.
• Фекалурія. Цей симптом виникає, коли в сечі є суміш калових речовин. У сечі ви побачите коричневий колір або помутніння.
• Дізурія. Цей симптом викликає хворобливі відчуття або печіння при сечовипусканні та повторні інфекції сечовивідних шляхів (ІМП). Це може розвинутися внаслідок будь-якого подразнення сечового міхура, але майже половина випадків коловезикального нориці має дизурію.

• Причини та діагностика

  Більше половини випадків коловезикального свища є наслідком дивертикулярної хвороби.

  
  

  Інші причини коловезикального свища включають:

  • колоректальний рак
  • запальні захворювання кишечника, зокрема хвороба Крона
  • хірургічне втручання, яке включає товсту кишку або сечовий міхур
  • променева терапія (різновид лікування раку)
  • рак інших оточуючих органів

  Діагностувати коловезикальний свищ можна за допомогою цистографії, різновиду візуалізаційного тесту. Під час процедури лікар вводить у міхур тонку гнучку трубку з камерою на одному кінці. Камера передає зображення стінки сечового міхура на комп’ютер, щоб ваш лікар міг перевірити, чи є свищ.

  Ще одна корисна процедура візуалізації - барієва клізма. Це може допомогти виявити проблеми з товстою кишкою. Під час процедури лікар вводить невелику кількість рідини, що містить металевий барій, у вашу пряму кишку через маленьку трубку. Барієва рідина покриває внутрішню частину прямої кишки, дозволяючи спеціальній рентгенівській камері бачити м’які тканини товстої кишки більш детально, ніж за допомогою стандартного рентгенівського випромінювання.

  
  

  Зображення свища, а також фізикальний огляд, зразок сечі та огляд інших симптомів можуть допомогти вашому лікарю діагностувати коловезикальний свищ.

  Варіанти лікування

  Переважним методом лікування коловезикального свища є хірургічне втручання.

  Можна спробувати консервативне лікування, якщо свищ досить малий, не обумовлений злоякісною пухлиною і є у пацієнта з обмеженими симптомами. Лікарі можуть також рекомендувати консервативне лікування, коли у пацієнта є інші важкі захворювання, хірургічне втручання не вважається безпечним або коли рак запущений і неможливий. Консервативне лікування може включати:

  • харчуючись по венах, щоб кишечник не мусив працювати і міг відпочивати
  • антибіотики та стероїдні ліки
  • встановлення катетера в сечовий міхур для зливу рідини, яка могла просочитися в нього з товстої кишки

  Мета консервативного лікування полягає в тому, щоб свищ закрився і зажив самостійно. Однак хірургічне втручання все ще може знадобитися у випадках, коли свищ не заживає самостійно.

  
  

  Оскільки коловезикальний свищ є ускладненням дивертикуліту, обов’язково виконуйте вказівки лікаря при лікуванні дивертикулярної хвороби. У деяких випадках достатньо ліків, щоб зупинити прогресування стану.

  Хірургія

  Коли консервативна терапія не є доречною або ефективною, вам знадобиться хірургічне втручання. Операція може видалити або відновити свищ і зупинити обмін рідинами між сечовим міхуром і товстою кишкою.

  Тип хірургічного втручання, необхідний для лікування коловезикального свища, залежить від етіології (причини), тяжкості та локалізації свища. Як правило, для цих випадків лікарі застосовують такий вид операції, який називається сигмовидною колектомією. Ця операція передбачає видалення частини нижньої кишки.Процедура також включає видалення самої нориці та виправлення товстої кишки та сечового міхура.

  Операція може бути виконана з відкритою хірургічною операцією. Лікарі або роблять великий розріз живота, або роблять лапароскопічно, що передбачає спеціальні тонкі хірургічні інструменти та кілька невеликих надрізів. Для цієї процедури частіше використовують лапароскопічну хірургію, оскільки вона сприяє швидшому одужанню та зменшенню ризику ускладнень. В одному дослідженні середній час лапароскопічної операції з відновлення коловезикального свища становив трохи більше двох годин.

  Хірургічний ремонт за будь-якого з підходів включає:

  • лежачи на хірургічному столі з ногами в стременах (відоме як положення літотомії)
  • загальний наркоз
  • відкритий хірургічний розріз або множинні лапароскопічні розрізи
  • відділення товстої кишки та сечового міхура, які віддаляються далі для продовження процедури
  • хірургічне видалення свища (процедура, відома як резекція)
  • усунення будь-яких дефектів або травм сечового міхура та / або товстої кишки
  • переміщення товстої кишки та сечового міхура у відповідні положення
  • розміщення спеціального пластиру між товстою кишкою та сечовим міхуром, щоб запобігти утворенню майбутніх свищів
  • закриття всіх надрізів

  Одужання

  Австралійське дослідження лапароскопічного відновлення коловезикальної нориці показало, що середній час перебування в лікарні після операції становив шість днів. Протягом двох днів нормальна робота кишечника повернулася. Тематичне дослідження 58-річного чоловіка, якому зробили відкриту операцію з лікування коловезикальної нориці, показало, що він почувався добре через два дні після операції. Через два дні він також здав прозору сечу.

  Ваш лікар призначить антибіотики незалежно від типу операції або операції, яку ви проходите.

  Ви повинні бути вгору і ходити на наступний день після операції. Однак, якщо були ускладнення, вам можуть порадити залишатися в ліжку додаткові день-два. Якщо операція пройшла успішно, ви зможете відновити звичні заходи, такі як ходьба сходами та водіння, протягом тижня-двох. Як і будь-яке хірургічне втручання в області черевної порожнини, протягом декількох тижнів слід уникати підняття будь-чого важкого. Обов’язково поговоріть зі своїм лікарем про будь-які обмеження у вашій діяльності.

  Ймовірно, вам приймуть прозору рідку дієту приблизно в перший день після операції. Тоді ви перейдете до м’якої їжі, а потім до нормального харчування. Якщо у вас дивертикулярна хвороба, вам можуть порадити їсти дієту з підвищеним вмістом клітковини. Особливості дієти залежатимуть від інших проблем зі здоров’ям. Якщо ви страждаєте ожирінням, вам порекомендують дотримуватися плану схуднення, включаючи зміни дієти та регулярні фізичні вправи.

  Якщо ви помітили розтин розрізів, значний запор, кровотечу з прямої кишки або знебарвлення сечі, зателефонуйте своєму лікарю. Слід також повідомляти про біль, не пов'язаний із загоєнням, та ознаки інфекції в місцях розрізу, такі як почервоніння, тепло або густий дренаж після операції.

  Outlook

  Хоча хворобливий, коловезикальний свищ можна успішно лікувати. Те саме стосується основних причин, таких як дивертикулярна хвороба. Хоча вам може знадобитися змінити свій раціон і спосіб життя, ці умови та лікування не повинні спричиняти довгострокових ускладнень.