Платить Medicare за хірургічну операцію?

Зміст

• Медичне покриття для хірургії схуднення
• Medicare частина A
• Medicare частина B
• Medicare частина С
• Medicare частина D
• Медігап
• Які види операцій щодо схуднення охоплюються?
• Малабсорптивний підхід
• Обмежувальний підхід
• Малабсорптивний + обмежувальний підхід
• Що не стосується Medicare?
• Як я можу отримати право на покриття?
• Скільки коштує операція зі схуднення?
• Додаткові переваги операції щодо схуднення
• Винос

• Medicare охоплює операцію щодо схуднення, якщо ви дотримуєтесь певних критеріїв, таких як ІМТ більше 35.
• Medicare охоплює лише певні види процедур схуднення.
• Витрати на покриті послуги, такі як франшизи та внески, залежать від вашої кишені, залежно від конкретної ситуації та рівня покриття.

Все більша кількість бенефіціарів Medicare обирають операцію щодо схуднення. Medicare оплачуватиме деякі види операцій щодо схуднення, якщо ви відповідаєте певним критеріям придатності.

У цій статті пояснюються деталі покриття Medicare для операцій із зниження ваги та решта витрат, про які слід знати.

Медичне покриття для хірургії схуднення

Покриття Medicare поділяється на різні частини, кожна з яких охоплює різні послуги. Ось огляд того, що охоплює кожна частина Medicare, коли йдеться про операції зі схуднення.

Medicare частина A

Частина А покриває витрати, пов’язані з лікарнями, коли вас приймають у стаціонар. Крім самої операції, частина А буде охоплювати вашу кімнату, їжу та ліки під час перебування.

Medicare частина B

Частина B покриває медичні витрати, такі як відвідування лікаря перед операцією, обстеження на ожиріння, дієтотерапія та лабораторна робота перед операцією. Частина B також може оплатити збори хірурга, а також витрати на заклади, якщо у вас є процедура в амбулаторному (нелікарняному) закладі.

Medicare частина С

Частина C Medicare, також відома як Medicare Advantage, повинна забезпечити принаймні такий самий обсяг покриття, що і частини A і B. Medicare. Плани можуть також включати додаткове покриття для допомоги у відновленні після операції, наприклад, програми «Кросівки срібла», доставка здорової їжі , а також деякі лікарські засоби, що відпускаються за рецептом.

Medicare частина D

Частина D Medicare - це частина ліків, що відпускаються за рецептом. Він повинен охоплювати будь-які необхідні вам препарати після операції, такі як біль або проти нудоти.

Медігап

Плани Medigap покривають власні витрати, які Medicare не покриває. Ваша політика Medigap може допомогти покрити франшизи, виплати та витрати на страхування, залежно від вашої політики. Ви можете придбати поліс Medigap через приватну медичну страхову компанію.

Часто у вашого хірурга буде координатор, який обговорить ваші фінансові варіанти, пов’язані з хірургічною операцією щодо схуднення. Однак також важливо зв’язатися з Medicare або вашим постачальником частин C, щоб переконатися, що у вашій процедурі немає додаткових витрат (наприклад, плата за послуги закладу та наркоз).

Які види операцій щодо схуднення охоплюються?

Що стосується хірургії схуднення, то існує три загальні підходи: малабсорбційний, обмежувальний та поєднання мальабсорбційного та обмежувального. Найкращий підхід для вас залежить від ваги, загального стану здоров’я та цілей для схуднення.

Ось огляд кожного підходу:

Малабсорптивний підхід

Цей підхід передбачає маніпулювання шлунком, щоб він не міг засвоїти стільки поживних речовин. Одним із прикладів такого підходу є вертикальне шлункове перев’язування.

Вертикальне перев’язування шлунка передбачає зшивання верхньої частини шлунка для обмеження його розмірів. Процедура проводиться рідко.

Обмежувальний підхід

При обмежувальних підходах розмір шлунка зменшується, щоб він не міг вмістити стільки їжі. Прикладом такого підходу називається регульоване шлункове перев’язування.

В регульоване шлункове перев’язування, навколо шлунка розміщується смуга, зменшуючи його ємність до 15 - 30 мілілітрів (мл). Шлунок у дорослого може містити приблизно 1 літр (л).

Малабсорптивний + обмежувальний підхід

Деякі процедури є як малобсорбційними, так і обмежувальними. До них відносяться біліопанкреатична диверсія з дуоденальним перемикачем і шлунковим байпасом roux-en-Y.

Біліопанкреатична диверсія з дванадцятипалої кишкою передбачає видалення частини шлунка.

Шлунковий байпас Roux-en-Y зменшує розмір шлунка до невеликого шлункового мішка, який зазвичай становить приблизно 30 мл.

Що не стосується Medicare?

Medicare не охоплює деякі методи лікування та хірургічні підходи, пов'язані із втратою ваги. Лікування, яке не може бути охоплено, включає:

• шлункова куля
• кишковий байпас
• ліпосакція
• відкрите, регульоване шлункове перев’язування
• відкрита або лапароскопічна рукавна гастректомія
• відкрита або лапароскопічна вертикальна смугова гастректомія
• доповнене голодування для лікування ожиріння
• методи лікування ожиріння самостійно (наприклад, медичні програми схуднення)

Medicare також зазвичай не охоплює нові або експериментальні процедури. Рішення щодо висвітлення базуються на суворих наукових даних, які повинні довести, що будь-які нові процедури безпечні та ефективні, а також необхідні для медичних організацій.

Якщо ви не впевнені, чи Medicare покриє процедуру схуднення, зв’яжіться безпосередньо з Medicare (800-MEDICARE) або з вашим постачальником послуг, щоб визначити, чи покривається він і скільки це буде коштувати.

Як я можу отримати право на покриття?

Medicare покриє операції зі схуднення, якщо ваш лікар рекомендує процедуру виходячи з необхідності. Існують певні критерії, яким потрібно дотримуватися, щоб довести, що процедура необхідна з медичної точки зору, наприклад:

• індекс маси тіла (ІМТ), що становить щонайменше 35 або вище
• принаймні одне інше стан, пов’язане з ожирінням, таким як діабет, високий кров'яний тиск або гіперліпідемія
• попередні невдалі спроби схуднути за допомогою медикаментозного лікування (наприклад, програми схуднення за допомогою харчових консультацій)

Ваш лікар може також мати додаткові вимоги до операції. Оскільки операція по зниженню ваги - це процес, що змінює життя, можливо, вам буде потрібно брати участь у консультаційних сесіях та / або психіатричних оцінках.

Medicare розглядає кожну ситуацію окремо, коли затверджує покриття баріатричної хірургії. Ваш лікар повинен надати документацію, яка підтверджує, що ви відповідали вимогам Medicare щодо операції зі схуднення. Іноді процес може зайняти до декількох місяців, перш ніж ви отримаєте дозвіл на покриття.

Скільки коштує операція зі схуднення?

Середня вартість операції зі схуднення коливається від 15 000 до 25 000 доларів. На цю вартість можуть впливати багато різних факторів, включаючи тривалість перебування у лікарні, хірургічний підхід та необхідні ліки.

Ось перелік пов’язаних витрат з кожною частиною Medicare:

• Частина А. Вам потрібно буде сплатити свою франшизу, перш ніж розпочнеться лікарняне покриття. На 2020 рік ця сума становить 1408 доларів. Поки ваш термін перебування в лікарні не перевищує 60 днів, ви не повинні мати додаткових витрат за Частиною А.
• Частина Б. Якщо покрити витрати на амбулаторну допомогу, частина B, вам також доведеться покрити свою франшизу, яка складе 198 доларів у 2020 році. Після того, як ви виконали свою франшизу, ви несете 20% від затверджених Medicare витрат на лікування. Частина B також нараховує щомісячну премію в розмірі 144,60 доларів.
• Частина С. Вартість тарифів на частину C залежить від вашого постачальника та покриття, але вони можуть мати власні суми франшизи, сплати за участь та співстрахування. Зверніться до свого плану або перегляньте підсумки переваг та покриття на веб-сайті вашого страхового агента.
• Медігап. Мета цих планів - допомогти покрити власні витрати з покриття Medicare. Ціни на ці плани різняться від компанії до компанії. Ви можете порівнювати та купувати плани через веб-сайт Medicare.

Розгляньте ці кроки, щоб отримати максимальний обсяг покриття від свого плану:

• Якщо у вас є програма Medicare Advantage, уточніть у своєму плані, щоб переконатися, що ваші лікарі та заклад вважаються в мережі.
• Якщо у вас є оригінальний Medicare, переконайтесь, що ваші постачальники зареєстровані в Medicare. Ви можете шукати провайдерів-учасників за допомогою інструменту на веб-сайті Medicare.

Додаткові переваги операції щодо схуднення

Якщо операція по зниженню ваги вважається необхідною, вона може принести багато різних переваг вашому загальному здоров’ю. Це одна з причин, якими Medicare допомагає покрити витрати на операцію.

Згідно з нещодавньою статтею журналу, хірургія для схуднення пропонує багато переваг для здоров'я, таких як:

• знижений ризик серцевих захворювань
• покращена швидкість клубочкової фільтрації (вимірювання функції нирок)
• поліпшення дихальної функції
• менше метаболічних проблем, таких як кращий контроль рівня цукру в крові

Винос

Medicare покриє операції зі схуднення, але ви відповідаєте за певні аспекти вашої допомоги. Якщо у вас є Medicare Advantage, можливо, вам знадобиться скористатись провайдером мережі та отримати направлення до баріатричного хірурга, щоб розпочати процес.

Оскільки процес затвердження Medicare передбачає ретельний перегляд кожного випадку, ви можете зачекати кілька місяців, щоб ваші операції були охоплені Medicare. Спочатку ви повинні відповідати певним медичним вимогам та вимогам свого хірурга.