Як дерев'яна лавка в Зімбабве починає революцію в психічному здоров’ї

Діксон Чибанда проводив більше часу з Ерікою, ніж більшість інших його пацієнтів. Справа була не в тому, що її проблеми були більш серйозними, ніж інші - вона була лише однією з тисяч жінок у середині 20-х років із депресією в Зімбабве. Це було тому, що вона проїхала понад 160 миль, щоб зустріти його.

Еріка жила у віддаленому селі, розташованому на високогір’ї східного Зімбабве, поруч з кордоном з Мозамбіком. Хата її сімейної даху була оточена горами. Вони прагнули до таких скоб, як кукурудза та утримували курей, кіз та велику рогату худобу, продаючи надлишки молока та яєць на місцевому ринку.

Еріка склала іспити в школі, але не змогла знайти роботу. Її родина, думала вона, хотіла, щоб вона лише знайшла чоловіка. Для них роль жінки полягала в тому, щоб бути дружиною і матір'ю. Вона задумалася, якою може бути ціна її нареченої. Корова? Кілька козлів? Як виявилося, чоловік, якого вона сподівався одружитися, обрав іншу жінку. Еріка почувалася абсолютно нікчемною.

Вона почала занадто багато думати про свої проблеми. Знову і знову думки кружляли через її голову і почали затуманювати світ навколо неї. Вона не бачила позитиву в майбутньому.

Зважаючи на важливість, яку Еріка матиме для майбутнього Чибанда, можна сказати, що їх зустріч була долею. По правді кажучи, це був просто продукт надзвичайно високих шансів. На той час, у 2004 році, у всьому Зімбабве, країні, що нараховує понад 12,5 мільйонів чоловік, працювали лише два психіатри. Обоє базувалися в Хараре, столиці міста.

На відміну від своїх коханих колег з центральної лікарні Хараре, Чібанда недбало одягнувся у футболку, джинси та бігуни. Закінчивши свою психіатричну підготовку в університеті Зімбабве, він знайшов роботу як подорожуючий консультант Всесвітньої організації охорони здоров’я. Коли він запровадив нове законодавство про психічне здоров'я по всій Африці на південь від Сахари, він мріяв влаштуватися в Хараре та відкрити приватну практику - мета, за його словами, для більшості лікарів Зімбабве, коли вони спеціалізуються.

Еріка і Чібанда збиралися щомісяця протягом року або близько того, сидячи навпроти одного в невеликому кабінеті в одноповерховій лікарні. Він виписав Еріці старомодний антидепресант під назвою амітриптилін. Хоча це було набором побічних ефектів - сухістю у роті, запорами, запамороченням - вони, ймовірно, з часом зникнуть. Через місяць або близько того, сподівався Чібанда, Еріка, можливо, зможе впоратися з труднощами, повернувшись додому у високогір’ї.

Ви можете подолати деякі життєві події, незалежно від того, наскільки серйозні вони, коли вони настають одна за одною або в невеликій кількості. Але в поєднанні вони можуть сніжною кулькою стати чимось більш небезпечним.

Для Еріки це було смертельно. Вона забрала власне життя у 2005 році.

Сьогодні приблизно 322 мільйони людей у ​​всьому світі живуть з депресією, більшість - у незахідних країнах. Це основна причина втрати працездатності, судячи з того, скільки років «втрачено» на хворобу, але лише невеликий відсоток людей із хворобою отримують лікування, яке, як було доведено, допомагає.

У країнах з низьким рівнем доходу, таких як Зімбабве, понад 90 відсотків людей не мають доступу до розмовної терапії на основі доказів або сучасних антидепресантів. Оцінки різні, але навіть у країнах з високим рівнем доходу, таких як Великобританія, деякі дослідження показують, що близько двох третин людей з депресією не лікуються.

Як одного разу заявив Шехар Саксен, директор департаменту психічного здоров'я та зловживання наркотичними речовинами Всесвітньої організації охорони здоров’я: "Що стосується психічного здоров'я, ми всі країни, що розвиваються".

Через десятиліття життя і смерть Еріки сидять на очах у Чибанди. "Я втратив досить багато пацієнтів через самогубство - це нормально", - каже він. "Але з Ерікою я відчував, що не робив усе, що міг".

Незабаром після її смерті плани Чибанди перекинулися на голову. Замість відкриття власної приватної практики - ролі, яка б певною мірою обмежувала його послуги заможним - він заснував проект, який мав на меті забезпечити психічне здоров'я найбільш неблагополучними громадами Хараре.

"Є мільйони людей, як Еріка", - говорить Чибанда.

Під час своєї психіатричної підготовки в лікарні Модслі в Лондоні в кінці 1980-х років Мелані Абас зіткнулася з деякими з найважчих форм депресії, відомими. "Вони майже не їли, ледве рухалися, ледве говорили", - говорить Абас, тепер старший викладач з міжнародного психічного здоров'я в Лондоні в King's College London. "Вони не могли бачити сенсу в житті", - каже вона. "Абсолютно, абсолютно рівно і безнадійно".

Будь-яке лікування, яке могло б зняти цю форму захворювання, було б життєздатним. Відвідавши свої будинки та своїх лікарів загальної практики, Абас переконався, що такі пацієнти приймають їх антидепресанти досить довго, щоб вони вступили в силу.

Працюючи з Реймондом Леві, спеціалістом з депресії пізнього життя в лікарні Модслі, Абас виявив, що навіть найбільш резистентні випадки можуть відповісти, якщо людям давали правильні ліки у правильній дозі на більш тривалий термін. Коли ця невдача провалилася, у неї був останній варіант: електроконвульсивна терапія (ЕКТ). ЕКТ, хоча сильно злісний, є надзвичайно ефективним варіантом для невеликої кількості важко хворих.

"Це дало мені багато ранньої впевненості", - каже Абас. "Депресія - це те, що можна лікувати, поки ти наполегливо".

У 1990 році Абас прийняв наукову посаду в медичному училищі Зімбабве і переїхав до Хараре. На відміну від сьогодні, країна мала свою власну валюту - зімбабвійський долар. Економіка була стабільною. Гіперінфляція та валізи готівки, які вона потребувала, пройшли більше десяти років. Хараре отримав прізвисько місто Саншайн.

Позитивність ніби відбилася у свідомості людей, які там жили. Опитування з міста Хараре повідомило, що менше ніж 1 на кожних 4000 пацієнтів (0,001 відсотка), які відвідували відділення амбулаторії, мав депресію. "У сільських клініках кількість діагностованих як депресія все ще менша", - написав Абас у 1994 році.

Для порівняння, близько 9 відсотків жінок у місті Камбервелл у Лондоні були депресивними. По суті, Абас переїхав із міста, де панувала депресія, до міста, в якому - мабуть - це було так рідко, що його ледь навіть не помітили.

Ці дані щільно вписуються в теоретичне середовище XX століття. Депресія, як говорилося, була вестернізованою хворобою, продуктом цивілізації. Його не було, скажімо, у високогір'ї Зімбабве чи біля берегів озера Вікторія.

У 1953 році Джон Каротерс, колоніальний психіатр, який раніше працював у психіатричній лікарні Матарі в Найробі, Кенія, опублікував звіт для Всесвітньої організації охорони здоров’я, який стверджує саме це. Він цитував декількох авторів, які порівнювали африканську психологію з такою у дітей, до незрілості. У попередній роботі він порівняв "африканський розум" з європейським мозку, який зазнав лоботомії.

Біологічно, подумав він, його пацієнти були такі ж нерозвинені, як країни, в яких вони мешкають. Вони були карикатурами первісних людей у ​​мирі з природою, що мешкали у захоплюючому світі галюцинацій та чаклунів.

Томас Адейо Ламбо, провідний психіатр і член йорубського населення південної Нігерії, написав, що дослідження Каротера - це не що інше, як "прославлені псевдонаукові романи або анекдоти з тонкими расовими упередженнями". Він містив стільки прогалин і невідповідностей, додав він, "що вони вже не можуть бути серйозно представлені як цінні спостереження наукових заслуг".

Незважаючи на це, погляди, як Каротерс, перегукувались протягом десятиліть колоніалізму, ставали настільки звичними, що їх вважали дещо істинними.

"Саме уявлення про те, що люди, що розвиваються в чорній африканській нації, можуть або потребувати, або матимуть користь від психіатрії західного типу, серйозно невпорядковуючи більшість моїх англійських колег", - написав один психіатр із Ботсвани. "Вони постійно казали або маючи на увазі:" Але хіба вони не такі, як ми? Це порив сучасного життя, шум, суєта, хаос, напруженість, швидкість, стрес, що зводить нас усіх з розуму: без них життя було б чудовим. "

Навіть якщо депресія була присутня в таких групах населення, вона вважалася вираженою через фізичні скарги, явище, відоме як соматизація. Подібно до того, як плач - це фізичне вираження смутку, головні болі та біль у серці можуть виникати від основної депресії.

Зручна метафора сучасності, депресія стала лише черговим поділом між колонізаторами та колонізованими.

Абас, маючи обґрунтовані клінічні випробування, підтримував такі антропологічні точки зору на відстані руки. У Хараре, за її словами, її відкритість дозволила їй займатися своєю роботою, незакритою думками минулого.

У 1991 та 1992 роках Абас, її чоловік та колега Джеремі Броудхед та команда місцевих медсестер та соціальних працівників відвідали 200 домогосподарств у Глен Норі, районі з низьким рівнем доходів та щільності на півдні Хараре. Вони зв’язалися з церковними діячами, представниками житлових приміщень, традиційними цілителями та іншими місцевими організаціями, завоювавши їх довіру та дозвіл опитувати велику кількість жителів.

Хоча у Шона не було рівнозначного слова для депресії, найпоширенішої мови в Зімбабве, Абас виявив, що існують місцеві ідіоми, які, схоже, описують ті самі симптоми.

Завдяки дискусіям із традиційними цілителями та місцевими медичними працівниками її команда виявила це куфунгісісаабо "занадто багато думати" було найпоширенішим описувачем емоційних негараздів. Це дуже схоже на англійське слово 'rumination', яке описує негативні думки, які часто лежать в основі депресії та тривоги. (Іноді діагностують разом під парасольковим терміном "загальні психічні розлади" або СМЗ, депресію та тривожність часто відчувають разом.)

"Хоча всі [соціально-економічні] умови були різними", - говорить Абас, - я бачив те, що визнав досить класичною депресією.

Використання таких термінів, як куфунгісіса Як інструменти скринінгу, Абас та її команда виявили, що депресія зустрічається майже вдвічі частіше, ніж у подібній громаді в Камбервеллі.

Це був не просто випадок головного болю чи болю, - а недосипання та втрата апетиту. Втрата інтересу до колись приємної діяльності. І, глибокий смуток (kusuwisisa), який якимось чином відокремлений від звичайного смутку (suwa).

У 1978 році опублікував соціолог Джордж Браун Соціальне походження депресії, семінарна книга, яка показала, що безробіття, хронічні захворювання у близьких людей, жорстокі стосунки та інші приклади тривалого соціального стресу часто асоціювалися з депресією у жінок.

Абас поцікавився, чи не те ж саме півсвіту в Хараре, і прийняв методи Брауна. Опубліковане в дослідженні в 1998 році, з її опитувань з'явилася сильна закономірність. "[Ми виявили], що насправді події однакової тяжкості призведуть до тієї ж швидкості депресії, чи ви живете в Лондоні, чи ви живете в Зімбабве", - говорить Абас. "Просто в Зімбабве було набагато більше цих подій".

Наприклад, на початку 1990-х років майже чверть дорослих людей у ​​Зімбабве були заражені ВІЛ. Без ліків тисячі домогосподарств втратили доглядачів, годувальників або обох.

На кожні 1000 живонароджених у Зімбабве в 1994 році близько 87 дітей померли до п'ятирічного віку, рівень смертності в 11 разів вищий, ніж у Великобританії. Смерть дитини залишила після себе горе, травму, а, як встановили Абас та її команда, чоловіка, який може зловживати дружиною за її «провал» як матері. Щоб загострити питання, те, що було названо найгіршою посухою в живій пам'яті, вразило країну в 1992 році, пересушивши русла річок, загинувши понад мільйон худоби та залишивши шафи порожніми. Усі взяли свою справу.

Додаючи до раніших звітів з Гани, Уганди та Нігерії, робота Абаса була класичним дослідженням, яке допомогло продемонструвати, що депресія не була вестернізованою хворобою, як колись думали психіатри, як Каротери.

Це був універсальний людський досвід.

Коріння Діксона Чібанда перебувають у Мбаре, районі з низьким рівнем доходу Хараре, який знаходиться в кам'яному ударі - просто через дорогу Саймона Мазородзе - від Глена Нори. Його бабуся прожила тут багато років.

Незважаючи на те, що він знаходиться за півгодини від центру міста автомобільною дорогою, Мбаре вважається серцем Хараре. (Як офіціант, якого я зустрічав одного вечора, сказав: "Якщо ви приїжджаєте до Хараре і не відвідуєте Мбаре, то ви ще не були в Хараре".)

В його центрі - ринок, на який приїжджають люди з усієї країни, щоб придбати або продати продукти, електрику та ретро, ​​часто підробку одягу. Лінія дерев'яних халуп - життєвий шлях для тисяч, можливість перед неминучим лихом.

У травні 2005 року правляча партія ZANU-PF на чолі з Робертом Мугабе ініціювала операцію Мурамбацвіна, або "Очистити сміття". Це було загальнодержавне, військово-примусове усунення засобів до існування, які вважалися незаконними або неофіційними. За оцінками, 700 000 людей по всій країні, більшість з яких вже перебувають у неблагополучних ситуаціях, втратили роботу, своє житло чи те і інше. Більше 83000 дітей віком до чотирьох років були безпосередньо постраждалі.

Ті місця, де може виникнути опір, наприклад, Мбаре, були вражені найсильніше.

Руйнування також вплинуло на психічне здоров'я людей. Коли безробіття, бездомність та голод утримувались, депресія знайшла місце для проростання, як бур’ян серед завалів. І маючи менше ресурсів для боротьби з наслідками руйнування, люди були завернуті у порочний кругообіг бідності та психічних захворювань.

Чібанда був одним з перших, хто виміряв психологічний стан операції Мурамбацвіна. Оглянувши 12 медичних клінік Хараре, він виявив, що понад 40 відсотків людей отримали високу оцінку психологічних запитань щодо здоров'я, значна частина яких відповідала клінічному порогу депресії.

Цібанда представив ці результати на зустрічі з людьми з Міністерства охорони здоров'я та догляду за дітьми та університету Зімбабве. «Тоді було вирішено, що щось потрібно зробити», - говорить Чібанда. «І всі згодні. Але ніхто не знав, що ми можемо зробити ».

Грошей на послуги психічного здоров’я в Мбаре не було. Не було можливості привозити терапевтів із-за кордону. А медсестри, які вже там були занадто зайняті, боролися з інфекційними захворюваннями, включаючи холеру, туберкульоз та ВІЛ. Яке б не було рішення - якщо таке дійсно існувало - воно повинно бути засноване на мізерних ресурсах, які вже мала країна.

Чибанда повернувся в клініку Мбаре. Цього разу було потиснути руку своїм новим колегам: групі з 14 літніх жінок.

Виконуючи роль медичних працівників, бабусі працюють у медичних клініках по всій Зімбабве з 1980-х. Їх робота настільки ж різноманітна, як і тисячі сімей, які вони відвідують, і включає підтримку людей з ВІЛ та туберкульозом та надання медичної освіти в громаді.

"Вони - хранителі здоров'я", - каже Найджел Джеймс, офіцер з питань зміцнення здоров'я в клініці Мбаре. «Ці жінки дуже шануються. Настільки, що якщо ми спробуємо зробити що-небудь без них, це неодмінно зазнає краху ».

У 2006 році їх попросили додати депресію до свого списку обов'язків. Чи могли вони забезпечити основні психологічні терапії для людей Мбаре?

Чибанда був скептично налаштований. "Спочатку я думав: як це могло працювати з цими бабусями?" він каже. «Вони не освічені. Я думав, у дуже західному, біомедичному сенсі: вам потрібні психологи, вам потрібні психіатри ».

Цей погляд був і є досі поширеним. Але Чибанда незабаром виявив, що таке ресурс бабусь. Вони не тільки довіряли членам громади, людям, які рідко залишали свої міста, вони також могли перекладати медичні терміни на слова, які резонуватимуть культурно.

Оскільки будівлі клініки вже переповнені хворими на інфекційні захворювання, Чібанда та бабусі вирішили, що дерев’яна лавка, розміщена під тінню дерева, забезпечить відповідний майданчик для їхнього проекту.

Спочатку Чибанда назвав його лавкою психічного здоров'я. Бабусі думали, що це звучить надмірно медично, і переживали, що ніхто не захоче сидіти на такій лавці. І вони мали рацію - ніхто не робив. Через їх обговорення Чибанда та бабусі придумали інше ім’я: Чигаро Чекупанамазано, або, як стало відомо, Лавка дружби.

Чибанда читала, як на початку 1990-х років Абас та її команда застосовували коротку форму психологічної терапії, яку називали терапією вирішення проблем. Чибанда вважав, що це буде найбільш доречно для Мбаре, місця, де буденні проблеми зустрічаються в достатку. Терапія, що вирішує проблеми, має на меті перейти до потенційних збудників лиха: соціальних питань та стресових ситуацій у житті. Пацієнти орієнтуються на власні рішення.

Того ж року, коли Абас опублікував свою працю з Глена Нори, було створено ще одну частину того, що стане лавкою дружби. Вікрам Патель, професор кафедри глобального здоров’я Гарвардського медичного училища та співзасновник проекту Sangath під керівництвом громади в Гоа, Індія, прийняв дослідження Абаса щодо місцевих ідіомів лиха, щоб створити інструмент скринінгу на депресію та інші загальні психічні ситуації розлади. Він назвав це опитувальником симптомів Шона або SSQ-14.

Це була суміш місцевого та загальнолюдського куфунгісіса і депресія. І це було неймовірно просто. Лише ручкою та папером пацієнти відповідають на 14 запитань та їхній медичний працівник міг би визначити, чи потребують вони психологічного лікування.

За останній тиждень вони занадто багато думали? Чи думали вони вбити себе? Якщо хтось відповів «так» на вісім і більше питань, вони вважали, що потребують психіатричної допомоги. Менше восьми, а їх не було.

Патель визнає, що це умовна точка відсічення. Це робить найкраще з поганої ситуації. У країні, де мало медичних послуг, SSQ-14 - це швидкий і економічно ефективний спосіб розподілу мізерних методів лікування.

Хоча Чібанда знайшов дослідження, що показують, що навчання членів громади чи медсестер втручаннях у сферу психічного здоров'я може зменшити тягар депресії в сільській Уганді та в Чилі, він знав, що успіх не гарантований.

Наприклад, Патель після повернення додому в Індії наприкінці 1990-х років встановив, що психологічне лікування не є кращим, ніж надання пацієнтам плацебо. Насправді, надання пацієнтам флуоксетину (Прозак) було найбільш рентабельним варіантом.

Чибанда, думаючи ще про свої дні в амбулаторіях з Ерікою, знав, що це не варіант. «Не було флуоксетину, - каже він. "Забудь про це".

Наприкінці 2009 року Мелані Абас працювала в лондонському коледжі Кінга, коли вона отримала дзвінок. "Ти мене не знаєш", - згадує вона чоловік. Він сказав їй, що він використовує її роботу в Мбаре і як, здається, це працює. Чібанда розповіла їй про Лавку дружби, бабусь та їхнє навчання "семиступенчатому" лікуванню депресії, формі терапії вирішення проблем, яку Абас застосував в одному зі своїх перших робіт у 1994 році.

Повідомлення про куфунгісіса був закріплений у залах очікування медичної клініки та входах в Мбаре. У церквах, поліцейських відділеннях та в будинках своїх клієнтів бабусі обговорювали свою роботу та пояснювали, як «занадто багато думати» може призвести до поганого здоров’я.

У 2007 році Chibanda випробував на лавці дружби в трьох клініках Мбаре. Хоча результати були багатообіцяючими - у 320 пацієнтів спостерігалося значне зменшення депресивних симптомів після трьох і більше сеансів на лавці - він все ще з побоюванням розповідав про Абаса.

Він вважав, що його дані недостатньо хороші для публікації. Кожен пацієнт отримав лише шість сеансів на лавці, а спостереження не було. Що робити, якщо вони лише повторно повторилися через місяць після випробування? І не було контрольної групи, що важливо, щоб виключити, що пацієнт не отримав користі від зустрічей з довіреними медичними працівниками та проведення часу поза їхніми проблемами.

Абас не був у Зімбабве з 1999 року, але все ще відчував глибокий зв’язок із країною, де вона жила та працювала два з половиною роки. Вона була в захваті від того, що її робота продовжилася після того, як вона покинула Зімбабве. Відразу вона вирішила допомогти.

Чібанда поїхав до Лондона, щоб зустрітися з Абасом у 2010 році. Вона познайомила його з людьми, які працюють над програмою IAPT (Покращення доступу до психологічних терапій) в лікарні Модслі, загальнодержавному проекті, який розпочався за пару років раніше. Тим часом Абас порівнув з надісланими їй даними. Разом з Рікардо Араєю, співавтором у справі про використання таких видів психологічного лікування в Сантьяго, Чилі, вона визнала його гідним публікації.

У жовтні 2011 року було опубліковано перше дослідження з лавки дружби. Наступним кроком було заповнення прогалин - додавання контролю та включення подальших дій. Разом зі своїми колегами з Університету Зімбабве Чібанда подав заявку на фінансування проведення рандомізованого контрольованого дослідження, яке розділило б пацієнтів по Хараре на дві групи. Можна було б зустрітися з бабусями і отримати терапію вирішення проблем. Інший отримав би звичайну форму догляду (регулярні огляди, але ніякої психологічної терапії).

У 24 медичних клініках Хараре понад 300 бабусь пройшли підготовку за оновленою формою терапії вирішення проблем.

Оскільки бідність чи безробіття часто стояли в основі проблем людей, бабусі допомагали своїм клієнтам розпочати власні форми отримання доходу. Деякі просили родичів у невеликого кікстартера придбати та продати обрані вами товари, а інші в'язані гачком сумочки, відомі як сумки Zee, із різнокольорових смужок з переробленого пластику (спочатку ідея фактичної бабусі Чибанда).

"Раніше в них не було втручань щодо депресії, тому це було абсолютно новим у первинній медичній галузі", - каже Тарісай Бере, клінічний психолог, який навчав 150 бабусь у десяти клініках. «Я не думав, що вони зрозуміють це так, як вони це зробили. Вони здивували мене так багато способів ... Вони суперзірки. "

У 2016 році, через десять років після операції Мурамбацвіна, Чібанда та його колеги опублікували результати клініки, до яких ввійшло 521 чоловік з усієї Хараре. Незважаючи на те, що починається з тієї самої оцінки на SSQ-14, лише група з лавки дружби показала значне зменшення депресивних симптомів, впавши набагато нижче порогу восьми стверджуючих відповідей.

Звичайно, не всі вважали терапію корисною. Чібанда або інший підготовлений психолог відвідали медичні клініки для лікування тих пацієнтів з більш важкими формами депресії. І в ході випробування 6 відсотків клієнтів із легкою та помірною депресією все ще перевищували поріг загального психічного розладу та були направлені для подальшого лікування та флуоксетину.

Хоча лише на основі того, що говорили клієнти, насильство в сім’ї також здавалося, що зменшується. Хоча для цього може бути ціла низка причин, Джульєтта Кусіквеню, одна з первісних бабусь, каже, що це, швидше за все, побічний продукт схем отримання доходів. Як вона каже через перекладача: "Клієнти зазвичай повертаються і кажуть:" Ах! Зараз у мене фактично є якийсь капітал. Я навіть змогла платити збори за школу за свою дитину. Більше ми не боремося з грошима. "

Хоча лавка дружби дорожча звичайного догляду, вона все ще має потенціал для економії грошей. Наприклад, у 2017 році Патель та його колеги в Гоа продемонстрували, що подібне втручання - під назвою Програма здорової активності або HAP - насправді призвело до чистого скорочення витрат через 12 місяців.

Це має багато сенсу. Люди з депресією рідше продовжують повертатися до поліклініки, якщо вони отримують адекватне лікування, але також зростає маса досліджень, які показують, що люди з депресією набагато частіше помирають від інших серйозних захворювань, таких як ВІЛ, діабет , серцево-судинні захворювання та рак. В середньому тривала депресія скорочує ваш термін життя приблизно на 7–11 років, як і наслідки важкого паління.

Лікування психічного здоров'я також є питанням економічного зростання. Всесвітня організація охорони здоров’я чітко пояснює: за кожен долар США, вкладений у лікування депресії та тривоги, приносять прибуток у розмірі чотирьох доларів, 300-відсотковий чистий прибуток.

Це тому, що люди, які отримують адекватне лікування, швидше за все проводять більше часу на роботі та будуть більш продуктивними, коли вони знаходяться там. Втручання у сферу психічного здоров'я також можуть допомогти людям заробляти більше грошей, оснащуючи їх розвивати емоційно-пізнавальні навички, що ще більше покращують їхні економічні обставини.

Справжнє випробування полягає в тому, чи є проекти, такі як Лавка дружби в Хараре та HAP в Гоа, стійкі в масштабі.

Потрапити туди - величезне завдання. Кілька невеликих проектів, розставлених по всьому місту, мають стати національною ініціативою під керівництвом уряду, яка охоплює розкидані міста, окремі села та культури, такі ж різноманітні, як і різні національності.

Тоді виникає цілком реальне питання збереження якості терапії з часом. Мішель Краске, професор клінічної психології в Каліфорнійському університеті, Лос-Анджелес, занадто добре знає, що неспеціалізовані працівники часто конструюють власні методи терапії, а не дотримуються перевірених втручань, до яких вони пройшли навчання. забезпечити.

Після навчання медичних сестер та соціальних працівників для проведення когнітивно-поведінкової терапії (КБТ) у 17 клініках первинної медичної допомоги в чотирьох містах США, Краске встановив, що навіть коли аудіозаписи сеансів вони все ще навмисно пішли з шляху. Вона пам’ятає один сеанс терапії, коли медичний працівник сказав своєму клієнтові: «Я знаю, що вони хочуть, щоб я зробив це з вами, але я не збираюся цього робити».

Щоб додати певну послідовність терапії, керованої громадою, Краске стверджує, що використання цифрових платформ - таких як ноутбуки, планшети та смартфони - є вирішальним. Вони не тільки заохочують медичних працівників дотримуватися тих самих методів, що і кваліфікований професіонал, вони автоматично відстежують те, що відбулося на кожному сеансі.

"Якщо ми додамо відповідальність за допомогою цифрових платформ, я думаю, що це геніальний шлях", - каже вона. Без цього навіть успішне контрольоване випробування в майбутньому може почати збоїти або провалитися.

Навіть з підзвітності, мені сказано лише один шлях до сталого розвитку: мені об'єднання психічного здоров'я з первинною допомогою. На даний момент більшість ініціатив, які очолюють громади в країнах з низьким рівнем доходу, підтримуються НУО або грантами для дослідників. Але це короткострокові контракти. Якби такі проекти були частиною системи охорони здоров'я, отримуючи регулярний відрізок бюджету, вони могли б продовжуватися рік у рік.

"Це єдиний шлях", - сказав Патель у червні 2018 року на глобальному семінарі з питань психічного здоров'я, який відбувся в Дубаї. "Інакше ти мертвий у воді".

Одного ясного весняного ранку в Іст-Гарлемі я сидів на помаранчевій лавці, що схожа на гігантську цеглу Лего з Елен Скіпер, 52-річною жінкою із короткими джинсами кольору коричневого кольору, окулярами з півколом та голосом, який, здається, тремтить з підйомами та падіннями її минулого.

"Я брала участь у будь-якій системі, яку пропонує Нью-Йорк", - каже вона. «Мене ув’язнено. Я перебуваю на одужанні від наркоманії. Я одужую від психічної хвороби. Я був у притулках для бездомних Я спав на паркових лавочках, на дахах ».

З 2017 року Skipper працює наглядовим керівником для лавок дружби - проекту, який адаптував роботу Чибанди в Зімбабве, щоб вона відповідала департаменту охорони здоров'я та психічної гігієни Нью-Йорка.

Хоча в основі країни з високим рівнем доходу, тут також зустрічаються ті ж життєві події, які спостерігаються в Хараре: бідність, бездомність та сім'ї, які постраждали від наркоманії та ВІЛ. В одному дослідженні було виявлено, що приблизно 10 відсотків жінок та 8 відсотків чоловіків у Нью-Йорку відчули симптоми депресії за два тижні до того, як його запитали.

І хоча в місті є велика кількість психіатрів, багато людей все ще не мають або не можуть отримати доступ до своїх послуг. Чи вчили їх тримати свої проблеми в будинку? Вони застраховані? Вони є власником нерухомості чи орендують її та мають номер соціального страхування? І чи можуть вони дозволити собі лікування?

"Це вирізає значну частину цього міста", - каже Скіпер."Ми в основному тут для них."

З моменту початку своєї ролі в 2017 році Скіппер та її однолітки зустрілися з близько 40 000 людей у ​​Нью-Йорку, від Манхеттена до Бронкса, Брукліна до Іст Гарлема. Наразі вони планують розширити свою сферу дії на Куінс та Стейт-Айленд.

У січні 2018 року Чібанда від літа Хараре перейшов у змерзлу зиму на Східне узбережжя. Він зустрівся зі своїми новими колегами та першою леді Нью-Йорка, Кірланом МакКрей. Його підірвала підтримка мера Нью-Йорка Білла де Блазіо, кількості людей, до яких потрапив проект, та Скіппер та її команда.

Здається, Chibanda знаходиться в постійному русі. Окрім своєї роботи з лавкою дружби, він викладає t'ai chi, допомагає дітям з порушеннями навчання здобувати нові навички та працює з підлітками, ВІЛ-позитивними. Коли я зустрічався з ним у Хараре, він часто навіть не знімав свою сумку з плеча, коли сідав.

З часу контрольованого випробування в 2016 році він встановив лавки на острові Занзібар біля східного узбережжя Танзанії, в Малаві та на Карибському басейні. Він представляє своїм командам службу обміну повідомленнями WhatsApp. За допомогою декількох клацань митниками громадські медичні працівники можуть надіслати Чібанда та його колезі Рут Верхей текстове повідомлення, коли виникають сумніви або якщо вони мають справу з особливо тривожним клієнтом. Ця система «червоного прапора», сподіваються, може ще більше зменшити самогубства.

Для Чібанда найбільший виклик все ще лежить у його власній країні. У 2017 році він отримав грант для пілотних лавок дружби в сільській місцевості, що оточує Масвінго, місто на південному сході Зімбабве. Як і у випадку з Мбаре, цей регіон пагорбів та винно-червоних дерев мсаса претендує на справжнє серце Зімбабве.

Між 11 і 15 століттями предкові люди Шони побудували величезне місто, оточене кам'яними стінами, місцями висотою понад 11 метрів. Він став відомий як Великий Зімбабве. Коли країна здобула незалежність від Великобританії у 1980 році, ім'я Зімбабве, що означає «великі кам'яні будинки», було обрано на честь цього дива світу.

Але саме ця історія ускладнює роботу Chibanda тут. Що стосується людей Масвінго, то він - аутсайдер, західний житель столиці, який ближче за звичаями до колишніх колоній, ніж до Великого Зімбабве.

Хоча Chibanda розмовляє Шона, це дуже різний діалект.

Як каже мені один із колег Чибанда, який співпрацює над проектом сільської лавки дружби: «Простіше познайомити це з Нью-Йорком, ніж з Масвінго».

"Це справжнє випробування", - говорить Чібанда своїм колегам, коли вони сидять біля столу овальної форми, кожен із відкритим перед ними ноутбуком. "Чи може сільська програма бути стійкою в цій частині світу?"

Це ще рано знати. Ясна річ, що, як і в попередніх проектах та оригінальній роботі Абаса у 90-х, місцева громада та її зацікавлені сторони беруть участь у кожному кроці. Станом на червень 2018 року медичні працівники громади в Масвінго проходять навчання.

Хоча процес стає звичним, цей проект сільської дружби для дружби займає особливе місце для Chibanda. Його пацієнтка Еріка жила і померла у високогір’ї на схід від Масвінго, місця, де такі служби, можливо, врятували їй життя. Що робити, якщо їй не потрібно було платити за проїзд у автобусі до Хараре? Чи довелося їй покладатися виключно на старомодні антидепресанти? Що робити, якщо вона могла б підійти до дерев’яної лавки під тінню дерева і зайняти місце поруч із надійним членом своєї громади?

Такі питання досі чують розум Чибанди, навіть якщо ми говоримо через десятиліття після її смерті. Він не може змінити минуле. Але зі своєю зростаючою командою бабусь і однолітків він починає перетворювати майбутнє тисяч людей, які живуть з депресією по всьому світу.

У Великобританії та Ірландії з Самарітянами можна зв’язатися за номером 116 123. У США Національний рядок запобігання самогубствам становить 1-800-273-ТАЛЬ.

Діксон Чібанда, Вікрам Патель та Мелані Абас отримали фінансування від Велкома, видавця Mosaic.

Це стаття вперше з'явився на Мозаїка і публікується тут за ліцензією Creative Commons.