Переривчаста Клаудикація

Зміст

• Що таке переривчаста клаудикація?
• Які симптоми?
• Що це викликає?
• Як діагностується?
• Фактори ризику ПАД
• Діагностичні тести
• Як лікується?
• PAD
• Інші причини
• Вправи для переривчастої клаудикації
• Який прогноз?

Що таке переривчаста клаудикація?

Переривчаста кульгавість стосується ниючий біль у ногах, коли ви ходите або займаєтесь фізичними вправами, які відходять, коли ви відпочиваєте. Біль може вплинути на:

• теля
• стегна
• стегно
• сідниця
• арка стопи

Одна з форм переривчастої клаудикації також відома як клаудикація судин.

У більшості випадків такий тип болю виникає, коли артерії, що постачають кров у ваші ноги, звужені або перекриті. Це ранній симптом захворювання периферичних артерій (PAD). Лікування важливо для уповільнення або припинення прогресування ПАД.

PAD впливає на близько 8,5 мільйонів американців, за даними американських центрів контролю та профілактики захворювань. Але більшість людей із ПАД не діагностовані і не мають симптомів. За підрахунками, приблизно 20 відсотків населення старше 65 років мають переривчасту клаудифікацію через ПАД.

Клаудикація походить від латинського дієслова клаудикарі, що означає "кульгати".

Які симптоми?

Симптоми переривчастої клаудикації варіюються від легкої до важкої. Біль може включати:

• ниючий
• судоми
• оніміння
• слабкість
• важкість
• втома

Ваш біль може бути досить сильним, щоб обмежити, скільки ви ходите або займаєтеся фізичними вправами. Якщо причиною є ПАД, відпочинок протягом 10 хвилин полегшує біль. Це тому, що м'язам, що відпочивають, потрібно менше кровотоку.

Що це викликає?

Переривчаста клаудикація - поширений ранній симптом ПАД. Це викликано закупоркою артерій, які постачають кров до ваших ніг і в інших місцях периферично.

З часом на стінках ваших артерій накопичуються бляшки. Бляшки - це поєднання речовин у вашій крові, таких як жир, холестерин та кальцій. Ці бляшки звужуються і пошкоджують ваші артерії, зменшуючи приплив крові та зменшуючи надходження кисню до м’язів.

Інші можливі причини переривчастої клаудикації (та інші умови, які можуть викликати симптоми, подібні, але відмінні від переривчастої клаудикації) можуть стосуватися ваших м'язів, кісток або нервів. Деякі приклади:

• поперековий стеноз хребта, який створює тиск на нерви, оскільки проміжки всередині вашого хребта звужуються
• здавлювання нервових корінців, наприклад, з грижі поперекового диска
• периферична невропатія, пов’язана з цукровим діабетом, яка може виникати поряд з переривчастою клаудикацією, спричиненою ПАД
• артрит стегна, коліна або голеностопа
• синдром хронічного напруження, коли під час фізичного навантаження наростає тиск у м’язах ніг
• напруга м’язів
• Кіста Бейкера
• зміни висоти каблука взуття
• глибокий венозний тромбоз, згусток крові глибоко у вені
• ендофіброз зовнішньої клубової артерії, артерії, яка постачає кров у ваші ноги
• фіброзно-м’язова дисплазія, незапальне захворювання кровоносних судин, що викликає аномальне зростання стінки артерії
• васкулітиди (стани, пов’язані із запаленням та загибеллю судин), включаючи гігантськоклітинні артеріїти, артеріїти Такаясу, хворобу Бургера, вузлики поліартеріїту або хворобу Бехета

Серед молодих людей іншими (рідкісними) причинами переривчастої клаудифікації є:

• підколінне захоплення або здавлення головної артерії за коліном
• утворення кісти в головній артерії за коліном
• стійка сіднична артерія, яка продовжується у стегні

Як діагностується?

Ваш лікар запитає вас про ваші симптоми та вашу історію хвороби. Вони захочуть дізнатися, коли почалися ваші симптоми, як довго вони тривають і що, здається, полегшує їх.

Зокрема, вони хочуть знати, чи:

• ви відчуваєте біль у м’язі, а не в кістці або суглобі
• біль завжди виникає після проходження певної відстані
• біль відходить, коли ви відпочиваєте протягом 10 хвилин або близько того

Наскільки далеко ви можете піти без болю, може свідчити про тяжкість PAD. Якщо ваш біль не відходить після відпочинку, це може вказувати на причину переривчастої клаудикації, крім PAD. Наприклад:

• Біль від стенозу хребта відчуває слабкість у ваших ногах. Це починається незабаром після того, як ви встаєте. Біль може бути полегшена, нахиляючись вперед.
• Біль від подразнення нервового корінця починається в попереку і випромінюється вниз по вашій нозі. Відпочинок може чи не принесе полегшення.
• Біль від артриту стегна пов'язана з переносом ваги та активністю.
• Артритний (запальний суглоб) біль може бути безперервним, з набряком, хворобливістю і жаром в ураженій області. Біль посилюється при переносі ваги.
• Біль від кісти Бейкера може мати набряк і ніжність за коліном. Це посилюється активністю, але не полегшується спокою.

Фактори ризику ПАД

Лікар також перевірить ваші потенційні фактори ризику розвитку ПАД, зокрема:

• куріння тютюну (це найсильніший фактор ризику)
• зростаючий вік (деякі дослідження показують дворазове збільшення ризику для кожного 10-річного збільшення віку)
• цукровий діабет
• гіпертонія
• високі ліпіди (холестерин і тригліцериди)
• зниження функції нирок
• перегони (ставки PAD для афро-американців приблизно вдвічі вищі, ніж для неамериканців)

Слабші фактори ризику ПАД включають ожиріння, підвищений гомоцистеїн, підвищений С-реактивний білок і фібриноген та генетичні фактори.

Діагностичні тести

Лікар фізично огляне вас і може використати деякі тести для підтвердження переривчастої клаудікації та ПАД або вказівки на інші умови. Якщо ви є кандидатом на операцію, лікар, ймовірно, призначить різні тести візуалізації.

Найважливішим скринінговим тестом на ПАД / переривчасту клаудикацію є індекс голеностопного плеча (ABI). Цей тест використовує ультразвукове дослідження для вимірювання та порівняння артеріального тиску крові на голеностоп і руку. Співвідношення систолічного тиску голеностопа до систолічного тиску рук (плечового) вказує на ступінь тяжкості ПАД:

• АБІ більше 1,0–1,4 вважається нормальним.
• АБІ 0,9–1,0 прийнятний.
• АБІ 0,8–0,9 вважається легким ПАД.
• ABI 0,5-0,8 вважається помірним ПАД.
• АБІ менше 0,5 вважається важким ПАД.

Кістково-плечовий індекс може бути достатнім для діагностики ПАД як причини вашої переривчастої клаудикації.

Інший неінвазивний тест використовується для визначення того, чи може переривчаста клаудікація спричинена проблемою зі спинномозкової тканиною. Це дивиться на вашу ходу (як ви ходите). Якщо у вас є проблеми зі спинномозковим нервом, кут голеностопа та коліна може бути іншим, ніж якщо у вас ПАД.

Серед фізичних симптомів / ознак ПАД у ваших ногах є:

• прохолодна шкіра
• рани, які не загоюються
• печіння або біль у ваших ногах, коли ви відпочиваєте
• блискуча шкіра і відсутність волосся
• бліда шкіра, коли нога піднята
• кидаються звуки (груби) в артеріях ніг
• ненормальний час поповнення капілярів, проміжок часу, необхідний для поповнення крові, після тиску на вашу шкіру протягом декількох секунд.

У крайніх випадках захворювання настільки розвинуте, що нога може мати хронічний біль під час відпочинку, або втрату тканин або гангрену. Приблизно 1 відсоток хворих на ПАД мають ці симптоми.

Як лікується?

Лікування переривчастої клаудикації залежатиме від основної причини.

PAD

Якщо ваша переривчаста класифікація викликана PAD, першим кроком є ​​зміна факторів ризику:

• Перестаньте палити тютюнові вироби.
• Зниження та контроль високого артеріального тиску.
• Зниження та контроль високих ліпідів.
• Почніть контрольовану програму вправ.
• Їжте збалансовану, здорову дієту (дієта з низьким вмістом вуглеводів виявилася корисною у боротьбі з діабетом та втратою ваги).

Основна мета лікування - зменшити ризик серцевого нападу, який пов’язаний з ПАД.

Ваш лікар може призначити препарати, які допоможуть знизити артеріальний тиск та ліпіди. Вони також можуть призначити препарати для поліпшення припливу крові до ніг. Показано, що антитромбоцитарні препарати знижують ризик серцевих проблем, пов’язаних з атеросклерозом та ПАД, хоча вони не покращують клаудикацію.

Інші можливі методи лікування включають наступне:

• Для реваскуляризації артерій ніг ​​може бути використана судинна шунтування.
• Черезшкірна транслюмінальна периферична артеріальна ангіопластика - це малоінвазивна процедура розблокування периферичних артерій.
• Ангіопластика може передбачати розміщення стента, щоб утримати периферичну артерію відкритою або атеректомію.

У огляді 2015 року досліджень лікування ПАД було зазначено, що ці операції / процедури покращують кровотік, але наслідки можуть не тривати, і вони можуть бути пов’язані з більш високим рівнем смертності. Кожна людина різна. Обговоріть плюси та мінуси операції зі своїм лікарем.

Інші причини

Лікування інших причин переривчастої клаудикації включає в себе відпочинок на ногах, знеболюючі або безрецептурні знеболюючі препарати, лікувальну фізкультуру та в деяких випадках хірургічне втручання.

Вправи для переривчастої клаудикації

Рекомендована вправа для переривчастої клаудікації - ходьба. Мета-аналіз з 2000 р. Рекомендував:

• Ходіть 30 хвилин принаймні три рази на тиждень для максимальної користі.
• Відпочиньте, коли поруч з вашою найвищою больовою точкою.
• Дотримуйтесь програми не менше шести місяців.
• Пройдіться під контрольованою програмою для отримання найкращих результатів.

Результати показали в середньому збільшення на 122 відсотки відстані, яку люди змогли пройти.

Дослідження 2015 року виявило значне покращення через три місяці серед тих, хто брав участь у контрольованій програмі пішохідного руху.

Домашні програми вправ можуть включати інші вправи для ніг або ходьбу на біговій доріжці. У кількох дослідженнях зазначається, що ці програми можуть бути зручнішими, але керовані вправи більш корисні. В одному з оглядів було виявлено, що результати контрольованої програми фізичних вправ були еквівалентними ангіопластиці щодо покращення ходьби та якості життя.

Який прогноз?

Прогноз щодо періодичної клаудикації залежить від основного захворювання. Кісти Бейкера можна лікувати і зазвичай виліковувати. Інші м’язові та нервові захворювання також можна лікувати для забезпечення значного болю та покращення симптомів.

Якщо PAD є причиною переривчастої клаудифікації, вона піддається лікуванню, але не піддається лікуванню. Фізіотерапія може покращити відстань пішки. Препарати та хірургічні втручання можуть лікувати ПАД і мінімізувати його фактори ризику. Рекомендується агресивне лікування для мінімізації факторів ризику.

Найважливішим є лікування будь-яких серцево-судинних захворювань. У статті, написаній у 2001 році, у 90 відсотків людей з переривчастою клаудикацією було виявлено серцево-судинні захворювання. Люди з переривчастою клаудикацією мають набагато більший ризик смертності, ніж інші у віці, які цього не роблять.

Згідно з клінічним оглядом 2001 року, показник смертності на 5 років для періодичної клаудифікації з усіх причин становить 30 відсотків. Серед смертних випадків приблизно 70–80 відсотків можна віднести до серцево-судинних захворювань. Більш недавнє дослідження (2017) виявило поліпшення рівня смертності на 5 років.

Наразі проводяться дослідження з метою кращого лікування, включаючи генну терапію та методи збільшення нового росту судин (терапевтичний ангіогенез). Порадьтеся з лікарем про поточну терапію, а також про нові методи лікування та клінічні випробування.