Фототерапія при псоріазі: що потрібно знати

Зміст

• Огляд
• Основні види фототерапії
• Ультрафіолетова ультрафіолетова терапія В (NB-UVB)
• Широкосмугова ультрафіолетова В (BB-UVB) світлотерапія
• Цільова ультрафіолетова В (УФВ) світлотерапія
• Псорален плюс ультрафіолетова A (PUVA) терапія
• Інші види фототерапії
• Сонячна терапія
• Солярії
• Кліматотерапія
• Терапія Гекермана
• Імпульсна терапія лазерним барвником (ПДЛ)
• Променева терапія Гренца
• Видима світлотерапія
• Фотодинамічна терапія (PDT)
• Ефективність
• Знати ризики
• Домашня терапія
• Вартість
• Винос

Огляд

Деяким людям для лікування псоріазу достатньо безрецептурних кремів або рецептурних кремів. Однак якщо ваша шкіра залишається сверблячою, лускатою і червоною, можна спробувати фототерапію. Він також відомий як світлотерапія.

Фототерапія - це вид лікування псоріазу, який може змусити біль і свербіж стану. У ній часто використовується ультрафіолетове (УФ) світло, яке зменшує запалення і уповільнює створення клітин шкіри.

Фототерапію застосовують і при інших шкірних захворюваннях, наприклад, при екземі. Однак це не так просто, як просто виходити на сонце.

Існує безліч різних видів лікування УФ-світлом. Якщо вам цікаво спробувати цей підхід, головним є визначення того, який з них буде найкращим для вас.

Щоб безпечно лікуватися фототерапією, краще поговорити з лікарем про свої варіанти. Ваш лікар переконається, що це безпечно для вас.

Фототерапія вважається безпечною як для дітей, так і для вагітних жінок.

Основні види фототерапії

Якщо ви готові спробувати фототерапію, подумайте, яке лікування буде найкращим для вас. Ваш лікар може порекомендувати поєднувати УФ-терапію з рецептом крему.

Ультрафіолетова ультрафіолетова терапія В (NB-UVB)

Вузькосмуговий ультрафіолет B (NB-UVB) - найпоширеніша форма фототерапії. Його можна використовувати для лікування псоріазу нальоту або гутату.

Лампи NB-UVB і лампочки випромінюють довжину хвилі світла від 311 до 313 нанометрів (нм), згідно останніх клінічних вказівок з фототерапії.

Ваша початкова доза буде залежати від типу вашої шкіри та того, наскільки легко ви згоряєте або загоряєте.

Однак світлотерапія NB-UVB найбільш ефективна, коли проводиться два-три рази на тиждень. Змішувач, такий як вазелін, можна застосовувати перед кожним сеансом.

Згідно з даними дослідження 2002 року, у людей, які проходили сеанси двічі на тиждень, симптоми їх проявлялися в середньому за 88 днів. У тих, хто проводив сеанси тричі на тиждень, їх симптоми проявлялися в середньому за 58 днів.

Після того, як шкіра буде чистою, сеанси обслуговування можна проводити щотижня.

2017 рікДослідження показало, що приблизно 75 відсотків людей, які отримували лікування NB-UVB, виявили, що він очистив свій псоріаз або призвів до мінімальних симптомів. Вони також використовували менше кремів за рецептом для свого стану.

Лікування NB-UVB може виявитись більш ефективним у поєднанні з місцевими методами лікування, такими як аналоги вітаміну D та кортикостероїди.

Широкосмугова ультрафіолетова В (BB-UVB) світлотерапія

Широкосмугова ультрафіолетова В (BB-UVB) світлотерапія - це стара форма фототерапії, ніж NB-UVB. Дві методи лікування схожі.

Однак лампи BB-UVB і лампочки випромінюють довжину хвилі світла від 270 до 390 нм.

Як і у випадку NB-UVB, ваша початкова доза буде залежати від типу вашої шкіри.

Згідно з невеликим дослідженням 1981 року, 90 відсотків людей мали чисту шкіру після сеансів тричі на тиждень і в середньому 23,2 процедури.

Сто відсотків людей мали чисту шкіру після сеансів п’ять разів на тиждень і в середньому 27 процедур.

BB-UVB вважається менш ефективним, ніж NB-UVB, і, швидше за все, він може викликати побічні ефекти. Це має бути зарезервовано для випадків, коли NB-UVB не є варіантом лікування.

BB-UVB найефективніший при псоріазі бляшок, хоча його також можна застосовувати при псоріазі гутатів.

Він може бути призначений як монотерапія або поряд з ретиноїдним ацитретином (Соріатан). У комбінованій терапії шкіра очищається швидше, і можна використовувати менші дози УФВ.

Цільова ультрафіолетова В (УФВ) світлотерапія

Цільова ультрафіолетова В (УФВ) світлотерапія застосовується на невеликих ділянках тіла. Він часто передбачає використання ексимерного лазера, ексимерного світла або світла NB-UVB.

Якщо у вас псоріаз менше 10 відсотків вашого тіла (відомий як локалізований псоріаз), це лікування може підійти вам.

Такий підхід піддає вам менше загальної кількості УФ-променів, що зменшить побічні ефекти та ризики для здоров’я. Це також призводить до більш швидкого очищення шкіри.

Для найкращих результатів його слід виконувати два-три рази на тиждень.

Цільова УФБ терапія може бути використана для лікування:

• плямистий псоріаз
• псоріаз шкіри голови
• псоріаз на підошві або долонях (пальмоплантарний псоріаз)

Ексимерні лазери ефективніші, ніж ексимерні світильники або цільові світильники NB-UVB. Дорослі з псоріазом бляшок можуть комбінувати ексимерну лазерну терапію з місцевими кортикостероїдами.

Псорален плюс ультрафіолетова A (PUVA) терапія

Цей підхід використовує ультрафіолетове світло (UVA) з псораленом, ліки, що підвищує вашу чутливість до світла. Псорален може бути:

• приймається перорально
• змішаний у водяній бані
• застосовується місцево

Взагалі, PUVA є високоефективним, але не широко використовується або доступним.

Пероральна PUVA має найвищий ризик взаємодії з лікарськими засобами та побічних ефектів (таких як нудота). Він найбільш ефективний у поєднанні з пероральним ретиноїдом.

Ванна ПУВА найкраще підходить для дорослих із середнім та важким псоріазом нальоту.

Це виконується частіше в Європі, ніж у Сполучених Штатах. Це передусім тому, що він використовує триметилпсорален, форму псоралену, яку Адміністрація з контролю за продуктами харчування та ліками (FDA) не затвердила.

Актуальні ПУВА можуть бути особливо корисними для дорослих людей з пальмоплантарним псоріазом або пульмоплантарним пустульозним псоріазом. Його також можна використовувати при локалізованому псоріазі.

Інші види фототерапії

Нижче описані інші види фототерапії, які або не є настільки ефективними, широко рекомендованими або широко застосовуються.

Сонячна терапія

Ви також можете вийти на вулицю та оголити ділянки тіла, уражені псоріазом, ультрафіолетові промені сонця. Це найкраще працює з травня по жовтень, коли від сонця надходить більше УФ-променів.

Якщо ви живете далі на південь, цей період ще довший.

Вам потрібно прикрити незаражені ділянки сонцезахисним кремом і повільно збільшувати час перебування на сонці. Почніть з періодів всього від 5 до 20 хвилин.

Це лікування може зайняти більше часу, ніж УФ-лампа, а також підвищує ризик раку шкіри. Цей підхід слід використовувати лише за підтримки та рекомендацій лікаря.

Солярії

Пам’ятайте, що солярії не замінюють світлотерапію під наглядом лікаря. Національний фонд для псоріазу (NPF) повідомляє, що прилади для засмаги не можуть підтримувати фототерапевтичні процедури.

Це тому, що солярії використовують УФА, що не допомагає при псоріазі, якщо не поєднується з певними ліками.

Більше того, використання цих машин несе в собі набагато більший ризик раку шкіри, ніж медичне лікування.

Кліматотерапія

Кліматотерапія - це переселення, тимчасове або постійне, в місце з більш підходящим кліматом, а також природні ресурси, які можна використовувати для полегшення симптомів.

Ці сприятливі місця включають:

• Мертве море (з його низькою висотою)
• Канарські острови
• Голуба Лагуна Ісландії

Кліматотерапія зазвичай включає такі компоненти, як:

• консультації з медичними працівниками
• персоналізований графік роботи сонця
• освіта псоріазу

Хоча люди, які практикують кліматотерапію, зазвичай бачать поліпшення стану шкіри та психічного здоров'я, деякі дослідження показують, що позитивні ефекти, як правило, згасають через кілька місяців.

Дослідження потрібні в період ремісії.

Терапія Гекермана

Терапія Геккермана поєднує вугільний дьоготь з світлотерапією УФВ. Застосовується для людей із важким або непомірним псоріазом. Рекаліцистне захворювання стійке до лікування.

Він дуже ефективний, але рідко використовується, частково через його безладність.

Імпульсна терапія лазерним барвником (ПДЛ)

Імпульсна терапія лазером для фарбування нігтів (ПДЛ) може застосовуватися при псоріазі нігтів.

Дослідження 2014 року показало, що щомісячні методи лікування ПДЛ були ефективнішими, ніж лазерне лікування ексимером двічі на тиждень.

ПДЛ викликає лише легкі побічні ефекти.

Променева терапія Гренца

Променева терапія Гренца використовує радіацію. Типовий план лікування складається з тижневих сеансів протягом чотирьох або п’яти разів, 6-місячної перерви, а потім до ще 6 місяців лікування.

Дослідження на ньому обмежені. Невелике опитування показало, що лише близько половини респондентів вважають це корисним. Це може бути рекомендовано людям із непокірним псоріазом, які не реагували на інші методи лікування.

Видима світлотерапія

Для видимої світлотерапії може використовуватися синє або червоне світло. Невеликі дослідження показали перспективність, але потрібні більше досліджень.

Версія терапії видимим світлом, відома як терапія інтенсивного імпульсного світла (IPL), призвела до великих результатів при використанні в лікуванні псоріазу нігтів.

Гіперпігментація поширена, але побічні ефекти, як правило, мінімальні.

Фотодинамічна терапія (PDT)

У ФДТ на шкіру наносять фотосенсибілізуючі агенти (наприклад, кислоти). Якщо активуватися блакитним або червоним світлом, ці фотосенсибілізуючі агенти можуть допомогти знищити премалігенні або злоякісні клітини.

Дослідження показали, що ризики, які включають сильний біль, зазвичай переважають від користі. Один літературний огляд показав, що лише 22 відсотки людей помітили помітне зниження ступеня вираженості захворювання.

Це більш ефективно при лікуванні псоріазу нігтів, ніж пальмоплантарний псоріаз або інші види локалізованого псоріазу. Однак наразі фахівці не рекомендують його при будь-якій формі захворювання.

Ефективність

Для найкращих результатів вам слід пройти щонайменше 20 сеансів фототерапії, згідно з дослідженням 2016 року.

PUVA є найефективнішою з основних форм фототерапії. Деякі дослідження показали, що понад 70 відсотків людей, які отримували пероральну PUVA, досягли рівня PASI 75.

PASI 75 являє собою 75-відсоткове поліпшення показників зони псоріазу та індексу тяжкості.

Після цього проводять NB-UVB та цільову УФБ терапію.

Хоча BB-UVB все ще може полегшити ваші симптоми, він є найменш ефективним із цих чотирьох. Більшість досліджень BB-UVB призвели до того, що близько 59 відсотків людей отримують PASI 75.

Незважаючи на те, що PUVA в цілому більш ефективний, замість цього рекомендується застосовувати NB-UVB, оскільки він дешевший, простіший у використанні та зменшує побічні ефекти.

Щоб підвищити його ефективність, НБ-УФБ часто використовують додаткові ліки.

Огляд літератури 2013 року показав, що пероральне введення PUVA є більш ефективним, ніж PUVA для ванни.

З точки зору цілеспрямованої терапії УФБ, найефективнішим методом введення є ексимерний лазер, який супроводжується ексимерним світлом, а потім цільовим світлом NB-UVB.

Найбільш відповідна терапія також залежатиме від того, який тип псоріазу лікується. Наприклад:

• Місцевий PUVA є кращим методом лікування псоріазу пальмоплантантів, хоча BB-UVB виявився ефективним.
• Цільова УФБ терапія ексимерними лазерами є кращим методом лікування для дорослих, хворих на псоріаз шкіри голови.
• PDL є кращим методом лікування псоріазу нігтів.

Знати ризики

Деякі люди не повинні пробувати світлову терапію. Сюди входять люди з вовчаком, історія раку шкіри або стан шкіри ксеродермія пігментосом, що робить людей дуже чутливими до сонячного світла.

Крім того, певні ліки - включаючи деякі антибіотики - роблять вас чутливими до світла. Світлова чутливість може вплинути на це лікування.

Фототерапія може:

• зробіть шкіру болісною і почервонілою
• залишити пухирі
• змінити пігмент шкіри

Це збільшує ризик для деяких типів раку шкіри, тому ваш лікар буде стежити за попереджувальними ознаками під час та після лікування.

Різні форми фототерапії, окрім кліматотерапії, також мають свої унікальні ризики:

• BB-UVB. BB-UVB збільшує ризик раку шкіри геніталій, тому рекомендується захист геніталій. Також рекомендується захист очей, наприклад, окулярів. Будьте обережні, якщо у вас в анамнезі є рак шкіри, споживання миш'яку або вплив іонізуючого випромінювання (наприклад, рентген). Миш'як та іонізуюче випромінювання є канцерогенними.
• NB-UVB. Ця терапія може викликати ті ж побічні ефекти, що і BB-UVB, хоча вони рідше трапляються при NB-UVB.
• Цільова УФБ терапія. Поширені побічні ефекти включають почервоніння, пухирі, печіння, свербіж, гіперпігментацію та набряк.
• Усна ПУВА. Ризики оральної PUVA включають фототоксичність, нудоту та свербіж. Не рекомендується дітям до 10 років, жінкам, які вагітні або годують, або людям з певними шкірними захворюваннями. Дітям старшого віку слід бути обережними, якщо вони приймають імунодепресивні препарати, мали певні стани шкіри або потрапляли до канцерогенів.
• Ванна ПУВА та актуальна ПУВА. Ці методи також можуть викликати фототоксичність.
• Сонячна терапія. Сонячна терапія збільшує ризик раку шкіри.
• Засмажка Використання солярій несе в собі набагато більший ризик раку шкіри, ніж медичне лікування.
• Терапія Гекермана. Вугільний дьоготь, що використовується в цій формі фототерапії, може викликати опік шкіри.
• PDL Побічні ефекти легкі і можуть включати гіперпігментацію кутикули, незначний біль або невеликі плями, відомі як петехії.
• Променева терапія Гренца. Якщо його не вводити належним чином, це може спричинити хворобливі сліди. Цей побічний ефект відомий як променевий дерматит або радіаційний опік.
• Видима світлотерапія. Побічні ефекти легкі, а гіперпігментація - найпоширеніша.
• PDT. Побічні ефекти є загальними. Вони включають відчуття печіння і сильний біль.

Домашня терапія

Домашня фототерапія NB-UVB рекомендується певним людям із псоріазом бляшок як альтернатива офісній фототерапії NB-UVB. Його можна застосовувати при легких, помірних або важких захворюваннях.

Багатьом людям, які використовують фототерапію як тривале лікування, подобається легкість і менша вартість проведення цього будинку.

Зазвичай у вас є кілька раундів офісної терапії, щоб переконатися, що вона працює. Вам все-таки потрібно регулярно відвідувати дерматолога, щоб стежити за вашою шкірою та отримувати поради щодо використання домашнього пристрою.

Голландське дослідження 2009 року було першим рандомізованим контрольованим випробуванням для порівняння методів лікування.

Дослідники дійшли висновку, що домашня фототерапія NB-UVB та офісна фототерапія NB-UVB однаково ефективні та призводять до подібних побічних ефектів.

У учасників дослідження, які застосовували домашні методи лікування, був трохи більший шанс розвитку сильного почервоніння. У тих, хто використовував кабінети, було трохи більше шансів появи пухирів і опіку.

Вартість

Більшість даних показує, що фототерапія зазвичай коштує декількох тисяч доларів на рік.

Medicaid і Medicare - як і багато приватних страхових полісів - часто охоплюють офісне лікування.

Лікування в домашніх умовах рідше покривається страхуванням. Стандартний пристрій NB-UVB вдома коштує в середньому 2600 доларів. Цибулини потрібно буде замінювати кожні 3 - 6 років.

Стартові витрати на лікування в домашніх умовах більш значні, ніж витрати на лікування в офісі.

Однак після придбання первинного обладнання домашня фототерапія має меншу вартість за лікування, ніж лікування в офісі.

Невелике дослідження 2018 рокупідрахували, що 3-річна вартість домашньої фототерапії становила 5000 доларів. Крім самої лампи, ця оцінка також враховується у вартості гарантії, доставки, налаштування лампи та технічної підтримки.

Це не враховувало вартість доплат та відвідування лікаря.

У деяких дослідженнях 2012 року встановлено, що дорослі, які проходили фототерапію, щорічно витрачали $ 3 910,17.

Для порівняння, більшість біологічних методів лікування коштують десятки тисяч доларів на рік.

Винос

Якщо вас цікавить фототерапія як варіант лікування, поговоріть зі своїм лікарем, щоб дізнатись, чи є ви хорошим кандидатом.

Крім того, подивіться, наскільки покриватиме ваше медичне страхування, і подбайте про бюджет відповідно до цього ефективного, але іноді дорогого лікування.

Переконайтесь, що ви обговорюєте ризики та переваги зі своїм лікарем, вирішуючи, чи підходить саме вам лікування.