Що таке LRTI хірургія та чи може вона допомогти лікувати артрит?

Зміст

• Огляд
• Хто хороший кандидат для цієї операції?
• Чого очікувати при процедурі
• Анатомія великого пальця
• Що робить LRTI процедура
• Рівень успішності операції LRTI
• Протокол післяопераційного періоду та терміни відновлення
• Перший місяць
• Другий місяць
• Третій-шостий місяць
• Повернення до роботи
• Винос

Огляд

LRTI означає реконструкцію зв’язок і розміщення сухожиль. Це тип операції для лікування артриту великого пальця, поширеного типу артриту руки.

Суглоби утворюються там, де зустрічаються дві кістки. Ваші суглоби вистелені гладкою тканиною, відомою як хрящ. Хрящ дозволяє вільний рух однієї кістки проти іншої. Коли у вас артрит, хрящ погіршився і, можливо, не зможе перебити кістки, як раніше.

Проблема може початися, коли міцна тканина (зв’язка), яка утримує суглоб разом, розпушиться. Це дозволяє кісткам ковзати з місця, викликаючи зношення хряща.

LRTI хірургія видаляє невелику кістку (трапецію) біля основи великого пальця, і переставляє довколишнє сухожилля, щоб служити подушкою для артритного суглоба великого пальця.Частина пошкодженої зв’язки також видаляється і замінюється шматочком сухожилля згинального зап'ястя.

Більшість людей отримують повне полегшення болю від ЛРТІ, але час відновлення тривалий і іноді болісний. Також можуть виникнути значні ускладнення від видалення кістки трапеції.

Дослідження, проведене на 179 осіб у 2016 році, свідчить про те, що видалення трапеції самостійно (трапеціїектомія) без додаткової процедури LRTI може бути настільки ж ефективним і мати менше ускладнень.

Раніші дослідження, опубліковані в базі даних Кокрана про результати медичних досліджень, також показали, що трапезіектомія сама по собі може бути кращою для вас, ніж повна ЛРТІ.

Хто хороший кандидат для цієї операції?

Технічна назва артриту великого пальця - базальний артрит суглоба.

Найкращими кандидатами на ЛРТІ є дорослі із середньотяжким та вираженим артритом базального суглоба, які мають труднощі із защемленням або стисканням великого пальця.

LRTI існує з 1970-х років, і процедура розвивалася і вдосконалювалася. Спочатку на процедуру були розглянуті лише люди старше 50 років. З тих пір стало звичнішим ставитися до молодших вікових груп.

Базальним суглобом артрит вражає жінок старше 50 років у 10 - 20 разів частіше, ніж чоловіків. Ваша сприйнятливість до артриту базального суглоба частково залежить від спадкових (генетичних) факторів.

Чого очікувати при процедурі

Анатомія великого пальця

Огляньте великий палець, і ви відчуєте дві кістки, відомі як фаланги. Але в м'ясистій частині руки є третя кістка, відома як метакарпал. Метакарпал з'єднує довшу, другу кістку великого пальця до зап'ястя.

Кістки великого пальця мають три суглоби:

• Перший біля кінчика називається міжфаланговим (ІП) суглобом.
• Другий суглоб, де друга кістка великого пальця зустрічається з кісткою кисті (метакарпальної), називається метакарпофалангеальним (МП) суглобом.
• Третій суглоб, де метакарпальна (ручна) кістка відповідає трапецієподібній кістці вашого зап'ястя, називається карпометакарпальним (СМС) суглобом. ШМК - це суглоб, який найбільше страждає при артриті великого пальця.

CMC має більшу свободу руху, ніж будь-який інший суглоб пальця. Це дозволяє великому пальцю згинатися, розгинатися, рухатися в бік і від руки, а також крутитися. Це пояснює, чому боляче стискати або стискати, коли у вас артрит великого пальця.

В основі великого пальця - кістка трапеції. Це називається тому, що він має форму трапеції. Це одна з восьми кісток, які складають складну структуру зап'ястя.

Ще одним спільним для розгляду є той, де трапеція зустрічається з іншою частиною зап'ястя. Це носить нав'язлива назва скафотрапезіотрапезоїдального (STT) суглоба. Також може бути артрит разом із суглобом СМС.

Що робить LRTI процедура

При ЛРТІ всю або частину трапецієподібної кістки видаляють із зап'ястя, а решта поверхні суглобів CMC та STT згладжують.

У передпліччі робиться розріз, і розрізається сухожилля FCR (flexor carpi radialis), яке дозволяє зігнути зап'ястя.

У метакарпальній кістці великого пальця просвердлюється отвір і вільний кінець сухожилля FCR пропускається через нього і пришивається назад до себе.

Решту порції FCR відрізають і консервують в марлі. Частина сухожильної тканини використовується для реконструкції зв’язок суглоба ЦМК. Інша, довша частина згортається в котушку, яку називають анчоусом.

«Анчоус» розміщується в суглобі КМЦ, щоб надати подушці, яку використовував артритний хрящ. Штучний анчоус також може бути використаний для усунення необхідності збирання сухожилля.

Для підтримки правильного розміщення великого пальця і ​​зап’ястя в руку поміщають спеціалізовані дроти або шпильки, відомі як Кіршнер (К-провід). Вони виступають на шкірі і зазвичай видаляються приблизно через чотири тижні після операції.

Цю процедуру можна проводити під типом наркозу, відомим як регіонарний пахвовий блок, тому ви не відчуєте болю. Це також можна зробити під загальним наркозом.

Рівень успішності операції LRTI

Багато людей відчувають полегшення болю після операції LRTI. Девід С. Рух, професор ортопедичної хірургії в університеті Дюка в Північній Кароліні, каже, що LRTI має 96-відсоткову успішність.

Але в огляді процедур ЛРТІ в 2009 році було виявлено, що 22 відсотки людей з операцією ЛРТІ мали несприятливі наслідки. Сюди входять:

• шрам ніжності
• адгезія або розрив сухожилля
• сенсорні зміни
• хронічний біль (складний регіональний больовий синдром, тип 1)

Це порівнюється з несприятливими наслідками лише у 10 відсотків людей, у яких видалена трапецієподібна кістка (трапеція), але реконструкція зв’язок та сухожилля не розташовані. Користь від обох процедур була однаковою.

Протокол післяопераційного періоду та терміни відновлення

Регіональний пахвовий блок є кращою формою анестетика для LRTI. Дана в артерії плечового сплетення, де вона проходить через пахву. Це забезпечує перевагу тривалого полегшення болю після закінчення операції.

Зазвичай ви прокидаєтеся від седації з нудотою, але незабаром зможете повернутися додому.

Перший місяць

Після хірургічного втручання накладається шина, яку ви будете носити принаймні перший тиждень. Наприкінці тижня вас можуть перевести на акторський склад. Або ви можете зберігати осколок один місяць цілий місяць після операції.

Ви повинні постійно тримати руку піднятою протягом першого місяця. Ваш лікар може порекомендувати пінну подушку для підняття зап'ястя або інший пристрій. Стропи не використовуються, щоб уникнути скутості плеча.

Через один-два тижні пов'язку на хірургічну рану можуть змінити.

Ваш лікар надасть вам вправи для руху пальців і великого пальця, які потрібно виконувати протягом першого місяця.

Другий місяць

Через чотири тижні ваш лікар видалить К-провід і шви.

Ви отримаєте шину великого пальця, відому як шина, що кріпиться до передпліччя.

Ваш лікар призначить програму лікувальної фізкультури, яка підкреслює діапазон руху та зміцнення зап'ястя та передпліччя за допомогою ізометричних вправ.

Третій-шостий місяць

До початку третього місяця ви почнете поступове повернення до звичайної щоденної активності. Ви будете відлучені від шини і почнете щадні дії ураженою рукою. До них відносяться чищення зубів та інші заходи особистої гігієни, а також їжа та письмо.

Терапія буде включати стискання та маніпулювання спеціальною шпаклівкою для зміцнення пальців і великого пальця. Шпаклівка поставляється в градуйованих рівнях опору, які потрібно використовувати при збільшенні сили.

Використовувати шпаклівку рекомендується на невизначений термін після операції. Деякі люди можуть продовжувати набирати сили протягом одного-двох років.

Повернення до роботи

Люди з білими комірами та керівними посадами можуть повернутися до роботи протягом тижня. Але це може пройти аж три-шість місяців, перш ніж повернутися на роботу, яка вимагає широкого використання ваших рук.

Винос

LRTI - це серйозна операція з тривалим часом відновлення. Він може забезпечити ефективне полегшення болю при артриті великого пальця для багатьох людей. Однак ризик виникнення ускладнень може досягати 22 відсотків.

Якщо всі інші засоби не вдалися, і хірургічне втручання є єдиним варіантом, ви можете розглянути питання про видалення трапеції (трапецію) без повної процедури LRTI. Обговоріть це з лікарем і зверніться до другої чи третьої думки.

Можливо, ви зможете знайти полегшення в носі рукою для підтримки великого пальця.

Можуть допомогти осколки та спеціальні зміцнюючі вправи для рук, включаючи використання терапевтичної шпаклівки. Фізіотерапевт, що спеціалізується на руках, може зробити шину, щоб підходити до вашої руки, і надати спеціальні вправи для вас.

Ви не можете скасувати операцію. Майте на увазі, що немає жодного засобу, якщо ви серед 22 відсотків людей з ЛРТІ, які мають ускладнення.