Що таке ректовагінальний ендометріоз?

Зміст

• Які симптоми?
• Що викликає ректовагінальний ендометріоз?
• Як це діагностується?
• Які варіанти лікування доступні?
• Хірургія
• Ліки
• Чи можливі ускладнення?
• Чого можна очікувати?

Це часто?

Ендометріоз - це стан, при якому тканина, яка зазвичай вистилає вашу матку - так звана тканина ендометрія - росте і накопичується в інших частинах живота і тазу.

Під час вашого менструального циклу ця тканина може реагувати на гормони так само, як і в матці. Однак, оскільки вона знаходиться поза межами вашої матки, де вона не належить, вона може впливати на інші органи, викликати запалення та спричинити утворення рубців.

Існують рівні тяжкості ендометріозу:

• Поверхневий ендометріоз. Зачеплені менші ділянки, і тканина не дуже глибоко вростає в органи тазу.
• Ендометріоз глибокого інфільтрату. Це важкий рівень стану. Ректовагінальний ендометріоз підпадає під цей рівень.

Ректовагінальний ендометріоз є однією з форм захворювання. Тканина ендометрію може сягати глибини до двох сантиметрів і більше. Він може проникати глибоко у піхву, пряму кишку та тканину, яка лежить між піхвою та прямою кишкою, і називається ректовагінальною перегородкою.

Ректовагінальний ендометріоз зустрічається рідше, ніж ендометріоз в яєчниках або слизовій оболонці живота. Згідно з оглядом у Міжнародному журналі жіночого здоров’я, ректовагінальний ендометріоз вражає жінок, які страждають на ендометріоз.

Які симптоми?

Деякі симптоми ректовагінального ендометріозу такі ж, як і інші типи ендометріозу.

Симптомами інших типів ендометріозу є:

• тазові болі та судоми
• хворобливі місячні
• хворобливий секс
• біль під час спорожнення кишечника

Симптоми, унікальні для цього стану, включають:

• дискомфорт під час спорожнення кишечника
• кровотеча з прямої кишки
• запор або діарея
• біль у прямій кишці, який може відчувати себе так, ніби ви «сидите на колючці»
• газ

Ці симптоми часто погіршуються під час менструацій.

Що викликає ректовагінальний ендометріоз?

Лікарі точно не знають, що викликає ректовагінальний або інші форми ендометріозу. Але у них є кілька теорій.

Найбільш поширена теорія ендометріозу пов'язана із зворотним менструальним кровотоком. Це відоме як ретроградна менструація. Під час менструації кров і тканини можуть текти назад по маткових трубах і в малий таз, а також поза тілом. Цей процес може відкласти тканини ендометрія в інших відділах малого тазу та живота.

Однак нещодавні дослідження показали, що хоча у жінок може спостерігатися ретроградна менструація, більшість з них не розвивають ендометріоз. Натомість дослідники вважають, що імунна система відіграє важливу роль у цьому процесі.

Інші можливі фактори, що сприяють розвитку цього стану, ймовірно, включають:

• Клітинна трансформація. Клітини, уражені ендометріозом, по-різному реагують на гормони та інші хімічні сигнали.
• Запалення. Деякі речовини, які відіграють певну роль у запаленні, знаходяться у високому рівні в тканинах, уражених ендометріозом.
• Хірургія. Кесарів розтин, гістеректомія або інші операції на малому тазу можуть бути фактором ризику для продовження епізодів ендометріозу. Дослідження репродуктивних наук 2016 року припускає, що ці хірургічні втручання можуть спричинити розвиток організму вже активною тканиною.
• Гени. Ендометріоз може протікати в сім'ях. Якщо у вас є мати чи сестра з таким захворюванням, це може розвинутися, а не хтось, хто не має сімейної історії захворювання.

У жінок найчастіше розвивається ректовагінальний ендометріоз.

Як це діагностується?

Ректовагінальний ендометріоз може бути важко діагностувати. Існує інформація про те, як визначити цю форму захворювання.

Ваш лікар спочатку задасть питання щодо ваших симптомів, зокрема:

• Коли ви вперше отримали місячні? Це було боляче?
• У вас є такі симптоми, як біль у тазу, або біль під час сексу або випорожнення кишечника?
• Які симптоми виникають у вас і під час менструації?
• Як довго у вас є симптоми? Вони змінилися? Якщо так, то як вони змінилися?
• Чи проводили ви хірургічну операцію на тазовій області, наприклад, кесарів розтин?

Потім ваш лікар огляне піхву та пряму кишку пальцем у рукавичці, щоб перевірити, чи немає болю, ущільнень або патологічних тканин.

Ваш лікар може також використовувати один або кілька з наведених нижче тестів для пошуку тканин ендометрію поза матки:

• УЗД. Цей тест використовує високочастотні звукові хвилі для створення зображень всередині вашого тіла. Пристрій, який називається датчиком, можна помістити всередину піхви (трансвагінальне ультразвукове дослідження) або прямої кишки.
• МРТ. Цей тест використовує потужні магніти та радіохвилі, щоб створити зображення внутрішньої частини живота. Це може показати ділянки ендометріозу в ваших органах та слизовій оболонці живота.
• КТ-колонографія (віртуальна колоноскопія). Цей тест використовує рентгенівські промені з низькими дозами для фотографування внутрішньої оболонки товстої кишки та прямої кишки.
• Лапароскопія. Ця операція часто є. Поки ви спите і без болю під загальним наркозом, ваш хірург робить кілька невеликих порізів живота. Вони помістять тонку трубку з камерою на одному кінці, яка називається лапароскопом, у ваш живіт, щоб шукати тканини ендометрія. Зразок тканини часто виймають для тестування.

Після того, як ваш лікар визначить тканину ендометрія, він оцінить її тяжкість. Ендометріоз поділяється на стадії залежно від кількості тканини ендометрію, яка знаходиться поза матки, і від того, наскільки глибоко вона йде:

• Етап 1. Мінімальний. Є кілька ізольованих ділянок тканини ендометрія.
• 2 етап. Помірний. Тканина в основному знаходиться на поверхні органів без рубців
• 3 етап. Помірний. Залучено більше органів, на деяких ділянках рубців.
• 4 етап. Сильний. Існує безліч органів, задіяних на великих ділянках тканин ендометрія та рубців.

Однак стадія ендометріозу не має відношення до симптомів. Можуть бути значні симптоми навіть при нижчих рівнях захворювання. Ректовагінальний ендометріоз буває часто.

Які варіанти лікування доступні?

Оскільки цей стан триває і є хронічним, метою лікування є контроль над симптомами. Ваш лікар допоможе вам вибрати лікування, виходячи з того, наскільки важким є стан і де воно знаходиться. Зазвичай це передбачає поєднання хірургічного втручання та прийому ліків.

Хірургія

Операція з видалення якомога більшої кількості зайвої тканини забезпечує найбільше полегшення. Дослідження показують, що це може покращитися до симптомів, пов’язаних з болем.

Операція ендометріозу може проводитися лапароскопічно або робототехнічно через невеликі надрізи за допомогою невеликих інструментів.

Хірургічні методи можуть включати:

• Гоління. Ваш хірург буде використовувати гострий інструмент для видалення ділянок ендометріозу. Ця процедура часто може залишити позаду деякі тканини ендометрія.
• Резекція. Ваш хірург видалить частину кишечника, де розрісся ендометріоз, а потім знову під’єднає кишечник.
• Дискоїдне висічення. Для менших ділянок ендометріозу ваш хірург може вирізати диск ураженої тканини в кишечнику, а потім закрити отвір.

Ліки

В даний час існує два основних типи ліків, що використовуються для лікування ректовагінального та інших видів ендометріозу: гормони та знеболюючі засоби.

Гормональна терапія може допомогти уповільнити ріст тканини ендометрія та зменшити його активність поза матки.

Типи гормональних препаратів включають:

• контроль за народжуваністю, включаючи таблетки, пластир або кільце
• агоністи гонадотропін-рилізинг-гормону (GnRH)
• даназол, рідше застосовується сьогодні
• ін'єкції прогестину (Депо-Провера)

Ваш лікар може також рекомендувати нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), що продаються без рецепта або за рецептом, такі як ібупрофен (Advil) або напроксен (Aleve), щоб допомогти контролювати біль.

Чи можливі ускладнення?

Хірургічне втручання для лікування ректовагінального ендометріозу може спричинити такі ускладнення, як:

• кровотеча всередині живота
• свищ або ненормальний зв’язок між піхвою та прямою кишкою або іншими органами
• хронічні запори
• витік навколо знову підключеної кишки
• проблеми з проходженням стільця
• неповний контроль симптомів, що вимагає додаткової хірургічної операції

Жінки з цим видом ендометріозу можуть мати більше проблем із завагітнінням. Рівень вагітності у жінок з ректовагінальним ендометріозом нижчий, ніж у жінок з менш важкими формами захворювання. Хірургічне втручання та запліднення in vitro можуть збільшити ваші шанси на зачаття.

Чого можна очікувати?

Ваш прогноз залежить від того, наскільки важким є ваш ендометріоз і як він лікується. Операція може полегшити біль і поліпшити фертильність.

Оскільки ендометріоз є хворобливим станом, він може мати великий вплив на ваше повсякденне життя. Щоб знайти підтримку у своєму районі, відвідайте Фонд ендометріозу Америки або Асоціацію ендометріозу.