Зменшіть ризик раку шийки матки

Зміст

• Огляд для

Минулого року ви бачили заголовки з «Вакцина майбутнього проти раку?» до «Як вбити рак» — які були передвісниками великих проривів у раку шийки матки. Дійсно, у цій галузі медицини для жінок були хороші новини: потенціал вакцини, а також нові вказівки щодо скринінгу означають, що лікарі наближаються до кращих способів лікування, лікування та навіть профілактики цієї гінекологічної хвороби, яка вражає 13 000 осіб Американських жінок і щорічно забирає 4100 життів.

Одним з найважливіших досягнень останніх років стало відкриття, що 99,8% випадків раку шийки матки викликані певними штамами інфекції, що передається статевим шляхом (ІПСШ), відомої як вірус папіломи людини або ВПЛ. Цей вірус настільки поширений, що 75 % сексуально активних американців заражаються ним у певний період свого життя, і щорічно виникає 5,5 млн нових випадків. В результаті інфікування приблизно у 1 % людей розвиваються генітальні бородавки, а у 10 % жінок - аномальні або передракові ураження на шийці матки, які часто виявляються за результатами тесту Пап.

Що потрібно знати, щоб убезпечити себе від раку шийки матки? Ось деякі відповіді на найбільш поширені запитання про зв'язок між раком шийки матки та ВПЛ -інфекцією.

1. Коли буде доступна вакцина проти раку шийки матки?

Через 5-10 років, вважають експерти. Хороша новина полягає в тому, що нещодавнє дослідження опубліковано в Медичний журнал Нової Англії показали, що вакцина може забезпечити 100 -відсотковий захист від ВПЛ 16, штаму, найчастіше пов'язаного з раком шийки матки. Дослідницькі лабораторії Merck, які розробили вакцину, використану в дослідженні, в даний час працюють над іншою формулою, яка захистить від чотирьох типів ВПЛ: 16 і 18, які викликають 70 відсотків раку шийки матки, каже автор дослідження Лаура А. Коутскі, доктор. .D., Епідеміолог Вашингтонського університету та ВПЛ 6 та 11, які викликають 90 відсотків генітальних бородавок.

Але навіть коли вакцина стане доступною, навряд чи ви, доросла жінка, будете першою в черзі, щоб її отримати. "Найкращими кандидатами будуть дівчата та юнаки від 10 до 13 років",-каже Кутскі. "Ми повинні вакцинувати людей, перш ніж вони стануть статево активними і будуть піддані вірусу".

Також вивчаються кілька терапевтичних вакцин, які будуть введені після зараження для прискорення імунної відповіді на вірус, каже Томас С. Райт-молодший, доктор медичних наук, доцент кафедри патології Колумбійського університету в Нью-Йорку, але не продемонстрували свою ефективність (поки що).

2. Чи деякі типи ВПЛ небезпечніші за інші?

Так. З більш ніж 100 різних штамів ВПЛ, які були ідентифіковані, деякі (наприклад, ВПЛ 6 і 11), як відомо, викликають генітальні бородавки, які є доброякісними і не пов’язані з раком шийки матки. Інші, такі як ВПЛ 16 та 18, є більш небезпечними. Проблема в тому, що хоча наявний на даний момент тест на ВПЛ (див. Відповідь № 6 для отримання додаткової інформації) може виявити 13 типів ВПЛ, він не може визначити, який у вас штам.

Томас Кокс, доктор медичних наук, директор жіночої клініки Каліфорнійського університету в Санта -Барбарі, повідомляє, що розробляються нові тести, які зможуть вибрати окремі типи, але не будуть доступні ще рік -два. «Ці тести зможуть визначити, чи є у вас постійний тип ВПЛ високого ризику, який підвищує ризик розвитку раку шийки матки, чи тип ВПЛ, який може бути тимчасовим [тобто зникне сам по собі] або з низьким ризиком, ", додає він.

3. Чи виліковується ВПЛ?

Це спірне. Лікарі не мають жодного способу боротися з самим вірусом. Однак вони можуть лікувати зміни клітин і генітальні бородавки, які вони можуть викликати, такими ліками, як Алдара (іміквімод) та Кондилокс (подофілокс), або заморожуючи, спалюючи або вирізаючи бородавки. Або можуть порадити просто спостерігати за умовами для подальших змін. Насправді, 90 відсотків інфекцій - незалежно від того, викликають вони симптоми чи ні - спонтанно зникнуть протягом одного -двох років. Але лікарі не знають, чи означає це, що ви дійсно вилікувалися від вірусу, чи ваша імунна система щойно подолала його, тому він лежить у вашому тілі так, як це робить вірус герпесу.

4. Чи варто робити новіший тест на «рідкий Папаніколау» замість мазка Папаніколау?

Є кілька вагомих причин отримати ThinPrep, так називається рідкий цитологічний тест, каже Кокс. Обидва тести шукають зміни клітин на шийці матки, які можуть призвести до раку, але ThinPrep дає кращі зразки для аналізу і трохи точніше, ніж мазок Папаніколау. Крім того, клітини, зіскоблені з шийки матки для виявлення ThinPrep, можна проаналізувати на наявність ВПЛ та інших ІПСШ, тому якщо виявлено відхилення, вам не потрібно повертатися до лікаря, щоб здати інший зразок. З цих причин рідкий тест зараз є найпоширенішим скринінговим тестом на рак шийки матки в Сполучених Штатах. (Якщо ви не впевнені, який тест ви отримуєте, запитайте свого лікаря або медсестру.)

5. Чи потрібно мені щороку проходити тест на Папаніколау?

Нові рекомендації Американського онкологічного товариства стверджують, що якщо ви виберете ThinPrep, а не мазок Папаніколау, вам потрібно проходити тест лише раз на два роки. Якщо вам більше 30 років (після чого ризик зараження ВПЛ знижується) і у вас були три послідовні нормальні результати, ви можете відкласти час на тестування кожні два -три роки.

Одне застереження полягає в тому, що навіть якщо ви пропускаєте щорічні обстеження, гінекологи все одно рекомендують проходити тазовий огляд щороку, щоб переконатися, що яєчники в нормі, а якщо ви не моногамні - пройти тест на інші ІПСШ, такі як хламідіоз.

6. Тепер є тест на ВПЛ. Чи потрібно мені це отримати?

Наразі це абсолютно доречно, якщо у вас є аномальний результат Папаніколау під назвою ASCUS, що означає атипові плоскоклітини невизначеного значення (докладніше про це дивіться у відповіді № 7), тому що якщо результати позитивні, це повідомляє вашому лікареві, що вам потрібно подальше обстеження або лікування. А якщо вони негативні, ви отримуєте впевненість, що ви не ризикуєте захворіти на рак шийки матки.

Але тест на ВПЛ не підходить як щорічний скринінговий тест (або за допомогою тесту на Пап -тест, або окремо), оскільки він може підхопити минущі інфекції, що призведе до непотрібних додаткових обстежень та тривоги. Однак Американська адміністрація з контролю за продуктами та ліками (FDA) щойно схвалила використання тесту у поєднанні з мазком для жінок старше 30 років, і багато лікарів рекомендують проводити подвійний тест кожні три роки. "Цей проміжок дасть достатньо часу, щоб зловити шийки матки, які повільно прогресують", - каже Райт, не забираючи тимчасових випадків. (Звичайно, це тільки за умови, що результати нормальні. Якщо вони ненормальні, вам знадобиться повторне або подальше тестування.)

7. Якщо я отримаю ненормальний результат тесту Пап, які ще тести мені потрібні?

Якщо ваш тест Папаніколау повертається з результатом ASCUS, останні рекомендації показують, що у вас є три однаково точні варіанти для подальшої діагностики: Ви можете мати два повторні тести на ПАП з інтервалом від чотирьох до шести місяців, тест на ВПЛ або кольпоскопію (офісна процедура під час який лікар використовує освітлену трубку для дослідження потенційних передракових пухлин). Інші більш потенційно серйозні аномальні результати - з такими абревіатурами, як AGUS, LSIL та HSIL - слід негайно прослідкувати за допомогою кольпоскопії, говорить доктор медичних наук Даян Соломон з Національного інституту раку, яка допомогла скласти останні рекомендації з цього питання.

8. Якщо я хворий на ВПЛ, чи варто тестувати мого хлопця чи дружину?

Ні, для цього мало причин, каже Кокс, оскільки ви, ймовірно, вже маєте інфекцію, і немає нічого, що можна зробити, щоб його лікувати, якщо у нього немає бородавок або змін ВПЛ (відомих як ураження) на його геніталіях. Більш того, наразі немає схваленого FDA скринінгового тесту для чоловіків.

Що стосується передачі ВПЛ новим партнерам, дослідження показують, що використання презервативів може зменшити ризик захворювань, пов’язаних з ВПЛ, включаючи кондиломи та рак шийки матки. Але презервативи, здається, у кращому випадку лише певною мірою захищають, оскільки вони не покривають всю шкіру геніталій. "Утримання - це єдиний реальний спосіб запобігти зараженню ВПЛ", - пояснює Райт. Однак, коли вакцина проти ВПЛ стане доступною, чоловіки-а точніше хлопчики підліткового віку-будуть націлені на імунізацію разом з дівчатами того ж віку.

Для отримання додаткової інформації про ВПЛ звертайтесь:

-Американська асоціація соціального здоров'я (800-783-9877, www.ashastd.org)-Центри контролю та профілактики захворювань гарячої лінії ЗПСШ (800-227-8922, www.cdc.gov/std)

Огляд для