Переваги режиму одноразового прийому проти ВІЛ

Зміст

• Огляд лікування ВІЛ
• AZT, перший препарат від ВІЛ
• Одномісна терапія
• Комбіновані методи лікування
• Класи наркотиків проти ВІЛ
• Лікування ВІЛ одноразовим
• Поговоріть із лікарем про лікування

Огляд лікування ВІЛ

Лікування ВІЛ пройшло довгий шлях. У 1980-х роках ВІЛ вважався смертельним. Завдяки прогресу в лікуванні, ВІЛ перейшов у хронічний стан, як серцеві захворювання або діабет.

Одним з найбільших останніх досягнень у лікуванні ВІЛ стала розробка одноразового препарату - однієї таблетки, яка містить комбінацію декількох різних препаратів проти ВІЛ.

Комбінована таблетка - це великий крок вперед від громіздких, багаторазових препаратів, які раніше були єдиним варіантом для ВІЛ.

Деякі комбіновані таблетки все ж потрібно приймати разом з іншими антиретровірусними препаратами, щоб бути ефективними. Прикладом є емтрицитабін та тенофовір дизопроксил фумарат (Трувада).

Інші комбіновані таблетки формують повний режим ВІЛ самостійно. Приклади включають таблетки, що поєднують три різні препарати, такі як ефавіренц, емтрицитабін та тенофовір дизопроксил фумарат (Atripla). Деякі новіші комбінації з двома препаратами, такі як долутегравір та рилпівірин (Juluca), також складають повний режим ВІЛ.

Однією важливою відмінністю між двома комбінаціями лікарських препаратів, такими як Юлука, та двома комбінаціями препаратів, такими як Трувада, є те, що Юлука включає два препарати з різних класів наркотиків. Два препарати в Труваді належать до одного класу наркотиків.

Коли людині призначають комбіновану таблетку, яку можна використовувати як повний режим ВІЛ-інфекції, вона відома як схема одноразового прийому (STR).

AZT, перший препарат від ВІЛ

У 1987 році Управління з харчування та лікарських засобів (FDA) схвалило перший препарат для лікування ВІЛ. Його називали азидотимідин, або AZT (тепер його називають зидовудин).

AZT - антиретровірусний препарат, який допомагає запобігти копіюванню вірусу. Знижуючи кількість ВІЛ в організмі, антиретровірусні препарати допомагають підтримувати імунну систему міцною.

AZT входить до класу антиретровірусних препаратів, що називається нуклеозид / нуклеотидні інгібітори зворотної транскриптази (NRTI).

Введення AZT стало великим прогресом у лікуванні ВІЛ, але це не ідеальний препарат. На момент його введення AZT був найдорожчим ліком в історії, який коштував користувачам від 8000 до 10 000 доларів на рік (приблизно від 18 000 до 23 000 доларів на рік у 2019 доларах).

Цей препарат може призвести до значних і потенційно серйозних побічних ефектів у деяких людей. Більше того, коли AZT використовується сам по собі, ВІЛ швидко стає резистентним. Ця лікарська стійкість дозволяє рецидивувати захворювання.

AZT тепер називається зидовудин і досі існує на ринку, але він не використовується зазвичай у дорослих. Діти, народжені ВІЛ-позитивними матерями, можуть отримувати постекспозиційну профілактику (ПЕП) за допомогою AZT.

Одномісна терапія

Інші ВІЛ-препарати після АЗТ, включаючи інгібітори протеази. Ці препарати діють, зупиняючи ВІЛ від продукування більшої кількості вірусів всередині клітин, які вже уражені ВІЛ.

Невдовзі медичні працівники виявили, що коли ВІЛ-люди отримували одночасно один препарат, ВІЛ ставав стійким до нього, що робить препарат неефективним.

Комбіновані методи лікування

До кінця 90-х років одномісна терапія поступилася місцем комбінованому лікуванню. Комбіноване лікування включає щонайменше два різних ВІЛ-препарати. Ці препарати часто бувають різних класів, тому у них є щонайменше два різні способи запобігання вірусу робити копії себе.

Ця терапія історично називалася високоактивною антиретровірусною терапією. Зараз його називають антиретровірусною терапією або комбінованою антиретровірусною терапією. Раніше він вимагав того, що називали «коктейлем ліків» у вигляді жменьки таблеток, які часто приймали кілька разів на день. Тепер людині, яка живе з ВІЛ, можуть виписати одну комбіновану таблетку.

Ефективна комбінована терапія зменшує кількість ВІЛ в організмі людини. Схеми комбінації розроблені для того, щоб максимально підвищити рівень придушення ВІЛ, мінімізуючи ймовірність того, що вірус стане резистентним до будь-якого одного препарату.

Якщо ВІЛ-позитивна людина здатна досягти придушення вірусу за допомогою лікування ВІЛ, Центри контролю та профілактики захворювань (CDC) говорять, що вони "не матимуть ефективного ризику" передавати ВІЛ іншим статевим шляхом.

Класи наркотиків проти ВІЛ

Сьогодні для лікування ВІЛ використовуються кілька різних класів антиретровірусних препаратів у різних комбінаціях. Усі препарати в цих класах перешкоджають тому, як ВІЛ копіює себе різними способами:

• Інгібітори зворотної транскриптази нуклеозидів / нуклеотидів (NRTI, або "ядерки"). NRTI запобігають копіюванню генетичного матеріалу вірусом. NRTI блокують фермент, званий зворотною транскриптазою, який ВІЛ використовує для перетворення свого генетичного матеріалу (РНК) у ДНК.
• Інтегральні інгібітори передачі нитки (INSTI). INSTI - це категорія інгібітора інтегрази, спеціально використовувана для лікування ВІЛ. Інгібітори інтегрази блокують фермент, інтегразують, що вірусам потрібно вставляти копії генів у генетичний матеріал клітини людини.
• Інгібітори протеази (ПІ). ІП блокують фермент під назвою протеаза, якому вірус потребує для переробки білків, які мають важливе значення для його здатності робити більше вірусу. Ці препарати сильно обмежують здатність ВІЛ до реплікації.
• Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (NNRTI, або "ненуклеотиди"). NNRTI також блокують вірус від перетворення РНК, його генетичного матеріалу, в ДНК із зворотною транскриптазою. Однак вони працюють інакше, ніж НРТІ.
• Інгібітори введення. Інгібітори введення забороняють ВІЛ в першу чергу потрапляти в клітини імунної системи. Ця широка категорія лікарських засобів включає препарати наступних класів: антагоністи хемокінових ядрорецепторів (антагоністи CCR5), інгібітори синтезу та інгібітори після приєднання. Хоча ці антиретровірусні засоби зупиняють ВІЛ на одному з перших кроків у створенні копій, ці ліки часто заощаджуються, коли у людини не вистачає варіантів через багато резистентних до наркотиків мутацій ВІЛ.

Препарати проти ВІЛ-ритонавіру та кобіцистату належать до класу лікарських засобів, відомих як цитохром P4503A або інгібітори CYP3A. Вони обидва функціонують в основному як прискорюючі препарати: Якщо приймати разом з іншими ВІЛ-препаратами, ритонавір та кобіцистат посилюють дію цих інших препаратів. Ритонавір також належить до класу наркотиків PI.

Лікування ВІЛ одноразовим

У минулому людям, які приймали антиретровірусні препарати, потрібно було приймати кілька різних таблеток щодня, часто кілька разів на день. Складний режим часто призводив до помилок, пропущених доз та менш ефективного лікування.

Комбінації з фіксованою дозою ВІЛ-інфекції стали доступними у 1997 році. Ці препарати поєднують два та більше лікарських засобів з одного чи іншого класу в одну таблетку. Одиночну таблетку приймати простіше.

Комбівір був першим із цих фірмових комбінованих препаратів. В даний час для лікування ВІЛ затверджено 23 комбіновані таблетки. Майте на увазі, що деякі з них можуть знадобитися приймати разом з іншими антиретровірусними препаратами для формування повноцінного режиму ВІЛ.

Комбіновані таблетки, схвалені FDA:

• Атрипла, що містить ефавіренц (NNRTI), емтрицитабін (NRTI) та тенофовір дизопроксил фумарат (NRTI)
• Biktarvy, який містить біттегравір (INSTI), емтрицитабін (NRTI) та тенафовір алафенамід фумарат (NRTI)
• Cimduo, який містить ламівудин (NRTI) та тенофовір дизопроксил фумарат (NRTI)
• Комбівір, який містить ламівудин (NRTI) та зидовудин (NRTI)
• Complera, який містить емтрицитабін (NRTI), рилпівірин (NNRTI) та тенофовір дизопроксил фумарат (NRTI)
• Дельстріго, що містить доравірин (NNRTI), ламівудин (NRTI) та тенофовір дизопроксил фумарат (NRTI)
• Десковій, що містить емтрицитабін (NRTI) та тенофовір алафенамід фумарат (NRTI)
• Довата, який містить долутегравір (INSTI) та ламівудин (NRTI)
• Epzicom, який містить абакавір (NRTI) та ламівудин (NRTI)
• Евотаз, який містить атазанавір (PI) та кобіцистат (інгібітор CYP3A)
• Генвойя, який містить елітвітгравір (INSTI), кобіцистат (інгібітор CYP3A), емтрицитабін (NRTI) та фумарат алафенаміду тенофовіру (NRTI)
• Юлука, який містить долутегравір (INSTI) та рилпівірин (NNRTI)
• Калетра, який містить лопінавір (PI) та ритонавір (інгібітор PI / CYP3A)
• Odefsey, який містить емтрицитабін (NRTI), рилпівірин (NNRTI) та тенафовір алафенамід фумарат (NRTI)
• Prezcobix, який містить дарунавір (PI) та кобіцистат (інгібітор CYP3A)
• Stribild, який містить елітвітгравір (INSTI), кобіцистат (інгібітор CYP3A), емтрицитабін (NRTI) та тенофовір дизопроксил фумарат (NRTI)
• Symfi, який містить ефавіренц (NNRTI), ламівудин (NRTI) та тенофовір дизопроксил фумарат (NRTI)
• Symfi Lo, який містить ефавіренц (NNRTI), ламівудин (NRTI) та тенофовір дизопроксил фумарат (NRTI)
• Symtuza, який містить дарунавір (PI), кобіцистат (інгібітор CYP3A), емтрицитабін (NRTI) та тенафовір алафенамід фумарат (NRTI)
• Temixys, який містить ламівудин (NRTI) та тенофовір дизопроксил фумарат (NRTI)
• Triumeq, який містить абакавір (NRTI), долутегравір (INSTI) та ламівудин (NRTI)
• Тризивір, який містить абакавір (NRTI), ламівудин (NRTI) та зидовудин (NRTI)
• Трувада, який містить емтрицитабін (NRTI) та тенофовір дизопроксил фумарат (NRTI)

Прийом лише однієї щоденної комбінованої таблетки замість двох, трьох чи чотирьох таблеток спрощує лікування людей з ВІЛ. Це також підвищує ефективність препаратів.

У дослідженні 2012 року на понад 7000 людей з ВІЛ встановлено, що ті, хто приймає одну щоденну комбіновану таблетку, мають меншу ймовірність, ніж ті, хто приймає три або більше щоденних таблеток, щоб захворіти достатньо, щоб потрапити в лікарню.

У дослідженні 2018 року на понад 1000 людей з ВІЛ також порівнювали людей, які приймали одноразові таблетки, з людьми, які приймали мульти таблетки. Дослідники дійшли висновку, що люди, що приймають одноразові таблетки, більше схильні дотримуватися їх режимів і відчувати пригнічення вірусу.

З іншого боку, додавання більшої кількості ліків до однієї таблетки також може призвести до появи побічних ефектів. Це тому, що кожен препарат має свій ризик. Якщо людина розвиває побічний ефект від комбінованих таблеток, важко сказати, який із препаратів у складі комбінованих таблеток викликав це.

Поговоріть із лікарем про лікування

Вибір лікування ВІЛ - важливе рішення. Люди, які живуть з ВІЛ, можуть приймати своє рішення за допомогою медичних працівників.

Перш ніж приймати рішення про лікування, можливо, ви захочете обговорити переваги та ризики поодиноких таблеток проти комбінованих таблеток. Медичний працівник може допомогти вам вибрати варіант, який найкраще відповідає вашому способу життя та здоров’ю.