Стероїди для лікування ревматоїдного артриту

Зміст

• Огляд
• Загальна інформація про стероїди при РА
• Пероральні стероїди при РА
• Дозування
• Ін’єкції стероїдів при РА
• Дозування
• Місцеві стероїди для РА
• Ризики використання стероїдів при РА
• Побічні ефекти стероїдів
• Винос

Огляд

Ревматоїдний артрит (РА) - це хронічне запальне захворювання, яке робить дрібні суглоби ваших рук і ніг болючими, набряклими і жорсткими. Це прогресуюча хвороба, яка ще не вилікувана. Без лікування РА може призвести до руйнування суглобів та інвалідності.

Рання діагностика та лікування полегшують симптоми та покращують якість вашого життя при РА. Лікування залежить від вашого індивідуального стану. Плани лікування, як правило, включають антиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD), поєднані з нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗЗ) та низькими дозами стероїдів. Також доступні альтернативні методи лікування, включаючи використання антибіотика міноцикліну.

Давайте детальніше розглянемо роль стероїдів у лікуванні РА.

Загальна інформація про стероїди при РА

Тероїди технічно називають кортикостероїдами або глюкокортикоїдами. Вони є синтетичними сполуками, подібними до кортизолу, гормону, який наднирники виробляють природним шляхом. До 20 років тому стероїди були стандартним методом лікування РА.

Але ці стандарти змінювались у міру того, як про шкідливий вплив стероїдів стали відомими та розробкою нових видів наркотиків. Діючі в даний час рекомендації Американського коледжу ревматологів рекомендують лікарям використовувати найменшу кількість стероїдів протягом найкоротшого часу.

Стероїди можна приймати всередину, ін’єкційно або застосовувати місцево.

Пероральні стероїди при РА

Пероральні стероїди бувають у формі таблеток, капсул або рідини. Вони допомагають зменшити рівень запалення у вашому тілі, через що суглоби набрякають, стають жорсткими та болючими. Вони також допомагають регулювати вашу аутоімунну систему, щоб зменшити загострення. Є деякі докази того, що стероїди зменшують погіршення стану кісток.

Поширені типи стероїдів, що застосовуються при РА, включають:

• преднізон (Deltasone, Sterapred, Liquid Pred)
• гідрокортизон (Кортеф, А-Гідрокорт)
• преднізолон
• дексаметазон (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
• метилпреднізолон (Депо-Медрол, Медрол, Метакорт, Депопред, Предакортен)
• триамцинолон
• дексаметазон (Декадрон)
• бетаметазон

Преднізон - це найбільш часто застосовуваний стероїд при лікуванні РА.

Дозування

Низькі дози оральних стероїдів можуть бути призначені для раннього РА разом із DMARD або іншими препаратами. Це пов’язано з тим, що для отримання результатів DMARD потрібно 8-12 тижнів. Але стероїди діють швидко, і ви побачите їх ефект через кілька днів. Стероїди іноді називають "мостовою терапією".

Після того, як інші ліки набувають ефективності, важливо зменшувати рівень стероїдів. Зазвичай це робиться повільно, з кроком. Звуження допомагає запобігти симптомам абстиненції.

Звичайна доза преднізону становить 5-10 мг на день. Рекомендується не приймати більше 10 мг на день преднізолону. Це може бути дано у двох дозах кожна.

Зазвичай стероїди приймають вранці, коли ви прокидаєтесь. Це коли активізуються власні стероїди вашого організму.

Щоденні добавки кальцію () та вітаміну D () є поряд із стероїдами.

Більш висока доза стероїдів може застосовуватися при РА, коли є серйозні ускладнення.

Огляд даних РА у 2005 році показав, що від 20 до 40 відсотків людей, яким вперше діагностовано РА, використовують стероїди. Огляд також виявив, що до 75 відсотків людей з РА в якийсь момент вживали стероїди.

У деяких випадках люди з важким (іноді його називають інвалідизуючим) РА стають залежними від стероїдів довгостроково, щоб виконувати повсякденні завдання.

Ін’єкції стероїдів при РА

Лікар може безпечно вводити стероїди в суглоби та область навколо них для зняття болю та набряків. Це можна зробити, поки ви підтримуєте інше призначене вам лікування наркотиками.

Американський коледж ревматологів зазначає, що на ранніх стадіях РА ін’єкції стероїдів у суглоби, які найбільш вражені, можуть забезпечити місцеве, а іноді і системне полегшення. Це полегшення може бути драматичним, але не тривалим.

У деяких випадках ін’єкції стероїдів сприяли зменшенню розміру вузликів РА. Це забезпечує альтернативу хірургічному втручанню.

Рекомендується робити ін’єкції в один і той же суглоб не частіше одного разу на три місяці.

Дозування

Стероїди, які зазвичай використовують для ін’єкцій, - це метилпреднізолону ацетат (Депо-Медрол), триамцинолон гексацетонід та триамцинолон ацетонід.

Ваш лікар може також використовувати місцевий анестетик, коли робить вам ін’єкцію стероїдів.

Доза метилпреднізолону зазвичай становить 40 або 80 мг на мілілітр. Доза може варіюватися в залежності від розміру суглоба, що вводиться. Наприклад, вашому коліну може знадобитися більша доза, до 80 мг. Але вашому ліктю може знадобитися лише 20 мг.

Місцеві стероїди для РА

Місцеві стероїди, як безрецептурні, так і за рецептом, часто використовуються людьми з артритом для місцевого знеболення. Але місцеві стероїди не рекомендуються (або згадуються) в рекомендаціях Американського коледжу ревматології РА.

Ризики використання стероїдів при РА

Використання стероїдів при лікуванні РА пов’язане із задокументованими ризиками.

До значних ризиків належать:

• Інфаркт: Огляд 2013 року людей з діагнозом РА та прийом стероїдів виявив на 68 відсотків підвищений ризик серцевого нападу. У дослідженні взяли участь 8 384 людини, у яких діагностовано РА між 1997 і 2006 роками. Кожне збільшення дози на 5 мг на добу збільшує ризик.
• Остеопороз: індукований тривалим вживанням стероїдів є основним ризиком.
• Смертність: Деякі спостережні дослідження показують, що смертність може збільшуватися при застосуванні стероїдів.
• Катаракта
• Діабет

Ризики зростають при тривалому застосуванні та збільшенні дозувань.

Побічні ефекти стероїдів

Побічні ефекти від використання стероїдів при лікуванні РА включають:

• підвищений ризик бактеріальної або вірусної інфекції
• збільшення ваги
• округле обличчя, яке також називають "місячним обличчям"
• підвищений рівень цукру в крові
• гіпертонія
• порушення настрою, включаючи депресію та тривогу
• безсоння
• набряк ніг
• легкі синці
• більша поширеність переломів
• недостатність надниркових залоз
• знижена мінеральна щільність кісткової тканини через п’ять місяців після звуження курсу 10 мг преднізолону

Побічні ефекти ін’єкцій стероїдів рідкісні та, як правило, тимчасові. До них належать:

• подразнення шкіри
• алергічні реакції
• витончення шкіри

Зверніться до свого лікаря, коли побічні ефекти турбують або виникають раптово. Контролюйте рівень цукру в крові, якщо у вас діабет.

Винос

Стероїди в низьких дозах можуть бути частиною плану лікування РА для полегшення симптомів. Вони швидко працюють, щоб зняти набряк і біль. Але слід уважно розглянути відомі небезпеки вживання стероїдів, навіть у низьких дозах.

Прочитайте всі можливості лікування, включаючи біопрепарати та антибіотик міноциклін. Зважте плюси і мінуси кожного лікування та комбінації препаратів.Обговоріть з лікарем потенційні плани лікування та переконайтеся, що на всі ваші запитання дано відповіді.

Перш за все, лікування РА вимагає бути активним.