Лікування псоріазу

Зміст

• Актуальні методи лікування псоріазу
• Аналоги вітаміну D.
• Креми або мазі від вугільної смоли
• Шампуні від лупи
• Саліцилова кислота та молочна кислота
• Системне лікування псоріазу
• Метотрексат
• Циклоспорин
• Інгібітори PDE4
• Ретиноїди
• Гідроксисечовина
• Імуномодулюючі препарати (біопрепарати)
• Тіогуанін
• Заборонене використання наркотиків
  
• Фототерапія (світлотерапія)
• Сонячне світло
• UVB фототерапія
• Геккерманська терапія
• Ексимерний лазер
• Фотохіміотерапія або псорален плюс ультрафіолет A (PUVA)
• Імпульсний фарбувальний лазер

Огляд

Лікування псоріазу, як правило, вимагає декількох різних підходів. Це може включати зміни способу життя, харчування, фототерапію та ліки. Лікування залежить від тяжкості симптомів, віку, загального стану здоров’я та інших факторів.

Лікування псоріазу не існує, тому лікарі часто спробують кілька методів, перш ніж підібрати правильне лікування для вас.

Варіанти лікування псоріазу залежать від наступних факторів:

• тяжкість вашого псоріазу
• скільки уражено ваше тіло
• ваш тип псоріазу
• наскільки добре ваша шкіра реагує на початкові процедури

Багато поширених методів лікування призначені для лікування симптомів захворювання. Вони намагаються заспокоїти свербіж і лущення шкіри та зменшити спалахи. Регулярне використання безрецептурних зволожуючих засобів після ванн та душових може допомогти утримати вологу в шкірі, щоб запобігти появі лущення. Але це не буде лікувати основне запалення.

Дерматологи також рекомендують людям, хворим на псоріаз, використовувати мило, миючі засоби та зволожувачі, що не містять парфумів, та миючі засоби, щоб мінімізувати подразнення шкіри.

Тут ми опишемо загальні методи лікування псоріазу, починаючи від лікування першої лінії, наприклад, місцеві креми, і закінчуючи новим класом препаратів, що називається біопрепаратами.

Актуальні методи лікування псоріазу

Процедури, що застосовуються безпосередньо до шкіри, називаються місцевими методами лікування. Вони включають:

• креми
• мазі
• лосьйони
• гелі

Зазвичай вони є першою лінією лікування для людей із псоріазом легкого та середнього ступеня тяжкості. У деяких випадках їх використовують у поєднанні з іншим видом лікування.

Креми та мазі, що містять кортикостероїди, є найпоширенішими методами лікування псоріазу. Ці низькі дози стероїдних процедур працюють для контролю надмірного виробництва клітин шкіри та заспокоєння шкіри. Однак деякі кортикостероїди включають сильніші стероїди, які насправді можуть погіршити ваші симптоми. Ваш лікар знатиме правильну силу зменшення симптомів, а не посилення їх.

Актуальні ретиноїди - це інший вид місцевого лікування, що отримується з вітаміну А. Вони працюють для нормалізації активності росту в клітинах шкіри. Це уповільнює процес запалення. Хоча вони не так швидко діють, як кортикостероїдні мазі, місцеві ретиноїди мають менше побічних ефектів. Жінки, які вагітні або можуть завагітніти, не повинні використовувати їх через ризик вроджених вад розвитку.

Аналоги вітаміну D.

Це синтетичні форми вітаміну D, які уповільнюють ріст клітин шкіри. Ваш лікар може призначити їх самостійно або разом з іншими методами лікування псоріазу легкого та середнього ступеня тяжкості. Вони включають:

• кальципотрієн (Довонекс)
• кальцитріол (Рокалтрол)

Креми або мазі від вугільної смоли

Вугільний дьоготь - найдавніше лікування псоріазу. Він виготовляється із побічних продуктів виробництва нафти. Продукти вугільної смоли зменшують накип, свербіж та запалення. Високі концентрації відпускаються за рецептом.

Однак у цих кремів є деякі мінуси. Вугільна смола брудна, і вона може забруднити одяг та постільні речі. Він також може мати сильний і неприємний запах.

Шампуні від лупи

Для лікування псоріазу на шкірі голови у лікаря можна придбати лікарські шампуні від лупи, що відпускаються за рецептом.

Саліцилова кислота та молочна кислота

Обидві ці кислоти сприяють розмиванню мертвих клітин шкіри, що зменшує накип. Їх також можна використовувати в поєднанні з іншими методами лікування. Вони доступні у безрецептурних та рецептурних формулах.

Системне лікування псоріазу

Ліки, що відпускаються за рецептом, можуть допомогти в боротьбі з розповсюдженням псоріазу шляхом боротьби із запаленням.

Зазвичай лікарі вважають за краще застосовувати найнижчий рівень лікування, необхідний для зупинки симптомів. У багатьох випадках вони починаються з місцевого лікування. Оскільки шкіра стає стійкою і більше не реагує на одне лікування, можна застосовувати більш сильне лікування.

Ваш лікар може призначити пероральні або ін’єкційні препарати, якщо ваш псоріаз важчий або не реагує на актуальні варіанти. Багато з цих препаратів мають побічні ефекти, тому лікарі обмежують їх застосування лише важкими або стійкими випадками.

Метотрексат

Метотрексат зменшує вироблення клітин шкіри і пригнічує імунну відповідь. Лікарі часто призначають це людям із середнім та важким псоріазом. Це одне з найбільш ефективних методів лікування людей з еритродермічним псоріазом або гнійничковим псоріазом. Нещодавно лікарі почали призначати його як лікування псоріатичного артриту.

Побічні ефекти включають:

• втрата апетиту
• втома
• розлад шлунку

Циклоспорин

Циклоспорин - високоефективний препарат, призначений для придушення імунної системи. Лікарі зазвичай призначають цей препарат лише людям з важкими випадками псоріазу, оскільки він послаблює імунітет.

Більшість лікарів також призначають цей препарат лише на короткий проміжок часу через ризик високого кров'яного тиску. Якщо ви приймаєте ці ліки, вам знадобляться регулярні аналізи крові та перевірка артеріального тиску, щоб контролювати потенційні проблеми.

Інгібітори PDE4

В даний час у цьому новому класі ліків від псоріазу доступний лише один пероральний препарат, який називається апреміласт (Otezla). Не до кінця зрозуміло, як апреміласт діє для лікування псоріазу. Вважається, що це працює, зменшуючи реакцію вашого організму на запалення.

Ретиноїди

Ретиноїди виготовляються з похідних вітаміну А. Вони лікують середній та важкий псоріаз, зменшуючи вироблення клітин шкіри. Ваш лікар може запропонувати використовувати їх із світловою терапією.

Як і у випадку з іншими системними ліками, вони мають деякі потенційні основні побічні ефекти. Ваш лікар може призначити регулярні аналізи крові для перевірки на високий рівень холестерину, що є загальною проблемою для людей, які приймають ці ліки. Ретиноїди також можуть викликати вроджені вади. Жінки, які вагітні або бажають завагітніти, не повинні приймати цей препарат.

Єдиним затвердженим FDA пероральним ретиноїдом для лікування псоріазу є ацитретин (Soriatane).

Гідроксисечовина

Гідроксисечовина належить до класу препаратів, що називаються антиметаболітами. Вважається, що це працює, перешкоджаючи реплікації ДНК. Його можна застосовувати з фототерапією, але він не такий ефективний, як циклоспорин та метотрексат.

Можливі побічні ефекти включають занадто низький рівень еритроцитів (анемія) та зниження рівня лейкоцитів і тромбоцитів. Жінки, які вагітні або планують завагітніти, не повинні приймати гідроксисечовину через ризик вроджених вад розвитку і викидня.

Імуномодулюючі препарати (біопрепарати)

Біопрепарати - це новий клас препаратів, орієнтованих на імунну відповідь вашого організму. Ці препарати вводяться шляхом ін’єкцій або внутрішньовенної інфузії (IV). Лікарі часто призначають їх людям із середнім та важким псоріазом, які не реагували на традиційні методи лікування.

Біопрепарати, схвалені для лікування псоріазу:

• адалімумаб (Humira)
• етанерцепт (Енбрел)
• цертолізумаб (Cimzia)
• інфліксимаб (Remicade)
• устекінумаб (Stelara)
• секукінумаб (Cosentyx)
• іксекізумаб (Тальц)
• бродалумаб (Сілік)
• гуселькумаб (Тремф'я)
• тилдракізумаб (Ілумія)
• ризанкізумаб (Скірізі)

Також нещодавно доступні біоподібні препарати, подібні до фірмових біопрепаратів, але не точна копія. Очікується, що вони матимуть такі ж ефекти, як звичайний препарат. В даний час існують біоподібні препарати для інфліксимабу та етанерцепту.

Тіогуанін

Тіогуанін використовується поза метами для лікування псоріазу. Хоча він не такий ефективний, як метотрексат або циклоспорин, тіогуанін має менше побічних ефектів. Це робить його більш привабливим варіантом лікування. Однак це все одно може спричинити вроджені вади. Жінкам, які вагітні або планують завагітніти, слід уникати прийому.

Заборонене використання наркотиків

• Застосування наркотиків поза маркою означає, що лікарський засіб, затверджений FDA з однією метою, використовується з іншою метою, яка не була затверджена. Однак лікар все ще може використовувати препарат для цієї мети. Це пояснюється тим, що FDA регулює тестування та затвердження ліків, але не те, як лікарі використовують ліки для лікування своїх пацієнтів. Отже, ваш лікар може призначити препарат, проте, на їх думку, це найкраще для вашої допомоги.

Фототерапія (світлотерапія)

Фототерапія - це процедура, при якій шкіра ретельно піддається впливу природного або штучного ультрафіолетового (УФ) світла.

Важливо обговорити фототерапію зі своїм дерматологом перед тим, як піддаватися впливу високих доз УФ-світла. Довготривала фототерапія пов’язана із збільшенням випадків раку шкіри, особливо меланоми. Ніколи не намагайтеся займатися самолікуванням за допомогою солярію або сонячних ванн.

Сонячне світло

Найбільш природним джерелом ультрафіолетового світла є сонце. Він виробляє UVA-промені. УФ-світло зменшує вироблення Т-клітин і, врешті-решт, вбиває активовані Т-клітини. Це уповільнює запальну реакцію та оборот клітин шкіри.

Короткий вплив невеликої кількості сонячного світла може покращити псоріаз. Однак інтенсивне перебування на сонці або тривале перебування на сонці можуть погіршити симптоми. Це також може спричинити пошкодження шкіри та може збільшити ваші шанси на розвиток раку шкіри.

UVB фототерапія

Для легких випадків псоріазу можуть застосовуватися засоби штучного освітлення ультрафіолетовим світлом.Оскільки для цього типу лікування часто використовують випромінювальні ультрафіолетові випромінювання, одиничні плями або менші ділянки шкіри можна обробляти, а не оголювати все тіло.

Побічні ефекти включають свербіж, сухість шкіри та почервоніння на оброблених ділянках.

Геккерманська терапія

Поєднання ультрафіолетового випромінювання з обробкою кам’яновугільною смолою робить дві терапії ефективнішими, ніж одна з них. Вугільний дьоготь робить шкіру більш сприйнятливою до ультрафіолетового світла. Ця терапія застосовується для легких та середніх випадків.

Ексимерний лазер

Лазерна терапія є перспективним розвитком лікування псоріазу легкого та середнього ступеня тяжкості. Лазери можуть націлювати концентровані промені УФ-світла на псоріатичні плями, не впливаючи на навколишню шкіру. Але це може бути корисно лише для лікування невеликих плям, оскільки лазер не може покривати великі ділянки.

Фотохіміотерапія або псорален плюс ультрафіолет A (PUVA)

Псорален - це світлочутливий препарат, який може поєднуватися з UVA-світловою терапією для лікування псоріазу. Пацієнти приймають ліки або наносять на шкіру кремовий варіант і вводять світлову коробку UVA. Це лікування є більш агресивним і часто застосовується лише у пацієнтів із середнім та важким випадками псоріазу.

Імпульсний фарбувальний лазер

Ваш лікар може порекомендувати імпульсний лазер для фарбування, якщо інші методи лікування мають обмежений успіх. Цей процес руйнує крихітні судини в місцях навколо псоріазних бляшок, припиняючи кровотік і зменшуючи ріст клітин у цій області.