Запитайте експерта: Варіанти лікування метастатичного раку простати

Зміст

• Які основні методи лікування метастатичного раку простати?
• Які чинники врахує мій онколог, рекомендуючи лікування метастатичного раку передміхурової залози?
• Які існують переваги та ризики основних методів лікування метастатичного раку простати?
• Які є мої варіанти управління цими побічними ефектами?
• Чи є додаткові терапії, які я повинен розглянути, коли лікую метастатичний рак передміхурової залози?
• Чи є якісь зміни в способі життя, які я повинен враховувати під час лікування метастатичного раку простати?
• У який момент я повинен розглянути клінічне випробування?
• Чи знайдеться коли-небудь ліки від метастатичного раку простати?
• Що ще потрібно знати людям, які живуть з метастатичним раком простати, про варіанти їх лікування?

Які основні методи лікування метастатичного раку простати?

Більшість випадків раку передміхурової залози локалізовані, але коли він поширюється на інші частини тіла, він відомий як метастатичний рак передміхурової залози.

Основний шлях лікування метастатичного раку передміхурової залози (mCaP) зосереджений на голодуванні захворювання тестостероном (андрогеном).

У 1941 році медичні дослідники Х'юггінс і Ходжес вперше показали, що видалення яєчок або давання естрогену може зменшити пухлини і покращити симптоми. Ця робота призвела до отримання Нобелівської премії з фізіології.

Сьогодні терапія гормональної модуляції (HMT), як правило, включає медикаментозне лікування. Ін'єкційні терапії, такі як дегарелікс або лейпролід, переривають сигнал вироблення тестостерону від мозку до яєчок.

Більшість пацієнтів спочатку отримають одне з таких методів лікування.

У багатьох пацієнтів mCaP з часом стане стійким до кастратів, тобто стандартний HMT вже не контролює захворювання.

Потім можна використовувати кілька нових антиандрогенних препаратів, таких як абіратрон, кетоконазол та ензалутамід. Важливо зазначити, що ці ліки не є стандартною «хіміотерапією».

Доцетаксел є стандартний хіміотерапевтичний засіб, який традиційно застосовують при резистентних до кастрації захворюваннях.

Два великих випробування в середині 2010-х років показали велику користь для виживання пацієнтів з гормоночутливою хворобою, які отримували цей засіб на початку ХМТ. Пропонується підбирати пацієнтів, як правило, за консультацією з лікарем-онкологом.

Зазвичай людям з mCaP не пропонують променеву операцію або операцію з видалення простати. Однак зараз тривають дослідження корисності цих методів терапії для деяких пацієнтів.

Які чинники врахує мій онколог, рекомендуючи лікування метастатичного раку передміхурової залози?

Лікарі враховують кілька факторів при визначенні правильного лікування для кожного пацієнта.

По-перше, хворобу проводять поетапно, зазвичай із зображеннями, як:

• сканування кісток
• комп'ютерна томографія
• ПЕТ-КТ-сканування

По-друге, оцінюється симптоматичний статус пацієнта. Деякі люди можуть мати значні больові відчуття, обмеження рухливості або симптоми сечовипускання через метастази або місцевого поширення.

По-третє, визначається чутливість захворювання до ХМТ (кастраційний статус). Зазвичай це робиться шляхом вимірювання рівня PSA і тестостерону.

Нарешті, дискусія між пацієнтом та лікарем повинна зосередитись на цілях доступності та лікування, виходячи з вищевказаних факторів.

Які існують переваги та ризики основних методів лікування метастатичного раку простати?

Основна перевага лікування метастатичного раку передміхурової залози - поліпшення симптомів та продовження життя. Важливо зазначити, що здебільшого метастатичний рак передміхурової залози неможливо вилікувати, тому акцент робиться більше на лікуванні захворювань.

Побічні ефекти ХМТ не незначні. Симптоми включають:

• гарячі спалахи
• низький рівень енергії
• перепади настрою
• збільшення ваги
• депресія
• болючість / ріст грудей
• втрата інтересу до сексу

Лікарі також повинні контролювати та лікувати пацієнтів щодо:

• втрата щільності кісток
• серцево-судинне захворювання
• діабет

Також з’являються дані про те, як довготривалий ХМТ може впливати на когнітивні функції, особливо у літніх дорослих.

Які є мої варіанти управління цими побічними ефектами?

Гарячі спалахи, як правило, є самими набридливими.

Можуть бути корисні такі немедикаментозні стратегії, як зберігання прохолодних напоїв, зручне одягання, техники релаксації та дихальні вправи.

Ліки, такі як мегестрол, терапія естрогенами, антидепресанти та нейролептичні засоби, такі як габапентин, можуть покращити припливи, але часто мають побічні ефекти, обмежуючі дозу.

Біль, хоча зазвичай не є побічним ефектом від лікування, впорається з ненаркотичними або наркотичними больовими препаратами. Нам іноді доводиться керувати побічними ефектами знеболюючих препаратів, наприклад, запорами.

Використовувати найменші ліки завжди найкраще.

Чи є додаткові терапії, які я повинен розглянути, коли лікую метастатичний рак передміхурової залози?

Абсолютно! Щоразу, коли ми можемо уникати додавання ліків, але все-таки надаємо користь, ми робимо щось правильно.

Акупунктура була вивчена кількома групами як спосіб зміни вазомоторної (кровоносної судини) реакції організму, що викликає спалах гарячого типу. Деякі дослідження пропонують зменшити симптоми на 40 відсотків при курсі лікування голкотерапією від 5 до 12 тижнів.

Існує певна зацікавленість у використанні соєвих продуктів завдяки естрогеноподібним речовинам, які вони містять. Але результати, як правило, не показали значного покращення.

Запропоновано декілька додаткових натуральних продуктів і трав, але якісних досліджень на них не вистачає. Ви повинні обговорити будь-яку добавку зі своїм лікарем, перш ніж додавати його до режиму.

Чи є якісь зміни в способі життя, які я повинен враховувати під час лікування метастатичного раку простати?

Найголовніше, що ви можете зробити - це залишатися фізично активними та сильними. Сюди входить дотримання здорової для серця дієти та фізичні вправи.

Серцево-судинні вправи є найважливішими. Ступінь або інтенсивність та тривалість кардіо вправ залежить від конкретної людини.

Кілька досліджень вказали на зв’язок між ожирінням та агресивним раком простати, хоча механізм ще розробляється.

Зниження ваги, як правило, рекомендується, якщо ви маєте зайву вагу, але надмірне або ненавмисне зниження ваги може бути ознакою прогресування хвороби, і слід обговорити їх з лікарем.

Нарешті, якщо ви курите, зупиніться! Якщо вам важко кинути, поцікавтесь у лікаря про продукти та ліки, які можуть вам допомогти.

У який момент я повинен розглянути клінічне випробування?

Клінічні випробування покликані відповісти на широкий спектр клінічних питань. Швидкий пошук klinitrials.gov показує понад 150 випробувань mCaP, які зараз зараховують пацієнтів у Сполучених Штатах.

Важливо пам’ятати, що клінічні випробування часто не призначені для лікування або вилікування учасників, а для поглиблення знань наукової спільноти.

Якщо у вас діагностовано mCaP і схильні брати участь у дослідженні, обговоріть це з лікарем або перевірте сайт на наявність випробувань у вашому районі.

Я додам, що для пацієнтів, що знаходяться близько до кінця життя, час, можливо, краще проводити з родиною та друзями.

Чи знайдеться коли-небудь ліки від метастатичного раку простати?

Це важко! Дослідження та прогрес у лікуванні цієї хвороби прийшли поки що лише за останні кілька років.

Треба сказати, що колись, ймовірно, буде лікування настільки успішне, що ефективно вилікує хворобу. У нас ще багато роботи.

На мою думку, особливі перспективи пропонують сучасні дослідження терапевтики, які включають цільову доставку ліків за допомогою передових методів візуалізації.

Я також вважаю, що ключовим фактором перехитрити захворювання є залишатися на крок попереду. Це означає виявлення та передбачення прогресування механізмів евакуації пухлини та їх попередження.

Що ще потрібно знати людям, які живуть з метастатичним раком простати, про варіанти їх лікування?

Я не можу наголосити на важливості підбору правильного лікування для кожної людини. Побічні ефекти та очікування реакції на захворювання повинні бути чітко обговорені та зрозуміті.

За статистикою приблизно третина людей із метастатичним раком простати проживуть більше 5 років. Розуміння того, де ваша хвороба знаходиться на цьому континуумі, може мати важливе значення як для рішення щодо лікування, так і для способу життя.

З огляду на це, я постійно вражений тим, що ми як медична та наукова спільнота можемо робити разом. Величезні зусилля, що застосовуються для досліджень раку простати, дають значну перспективу для нових та кращих варіантів лікування в найближчому майбутньому.

Доктор Джозеф Бріто надає загальну урологічну допомогу з особливим акцентом на малоінвазивних хірургічних методах та урологічній онкології. Доктор Бріто отримав ступінь доктора медичних наук з Університету Джорджа Вашингтона з медицини та наук про здоров'я. Доктор Бріто закінчив резиденцію в урології в лікарні Род-Айленду та медичній школі Алперта Браунського університету та пройшов стажування в Єльській медичній школі з клінічної онкології. Доктор Бріто є членом Американської урологічної асоціації.