ВІЛ / СНІД

Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) - це вірус, який викликає СНІД. Коли людина заражається ВІЛ, вірус атакує і послаблює імунну систему. У міру ослаблення імунної системи людина ризикує отримати небезпечні для життя інфекції та рак. Коли це трапляється, хвороба називається СНІДом. Після того, як у людини є вірус, він залишається всередині організму на все життя.

Вірус поширюється (передається) від людини до людини через певні рідини в організмі:

• Кров
• Насіннєва рідина та пресемінальна рідина
• Ректальні рідини
• Вагінальна рідина
• Грудне молоко

ВІЛ може поширюватися, якщо ці рідини контактують з:

• Слизові оболонки (всередині рота, пеніса, піхви, прямої кишки)
• Пошкоджена тканина (тканина, яка була розрізана або зішкріб)
• Ін’єкція в кровотік

ВІЛ не може поширюватися через піт, слину або сечу.

У Сполучених Штатах ВІЛ в основному поширюється:

• Через вагінальний або анальний секс з людиною, яка має ВІЛ, не використовуючи презерватив або не приймає ліки для профілактики та лікування ВІЛ
• За допомогою спільного використання голки або іншого обладнання, яке використовується для ін’єкцій наркотиків з кимось, хто має ВІЛ

Рідше ВІЛ поширюється:

• Від матері до дитини. Вагітна жінка може поширювати вірус на свій плід за допомогою спільного кровообігу, або годуюча мати може передавати його своїй дитині через грудне молоко. Тестування та лікування ВІЛ-позитивних матерів допомогло зменшити кількість дітей, які захворіли на ВІЛ.
• Через голкові палички або інші гострі предмети, забруднені ВІЛ (в основному медичні працівники).

Вірус НЕ поширюється:

• Випадкові контакти, такі як обійми або поцілунки із закритими ротами
• Комарі або домашні тварини
• Участь у спорті
• Торкання предметів, до яких торкнулася людина, заражена вірусом
• Вживання їжі, якою займається ВІЛ-інфікований

Донорство ВІЛ та крові або органів:

• ВІЛ не поширюється на людину, яка здає кров або органи. Люди, які здають органи, ніколи не контактують безпосередньо з людьми, які їх отримують. Так само людина, яка здає кров, ніколи не контактує з людиною, яка її отримує. У всіх цих процедурах використовуються стерильні голки та інструменти.
• Хоча дуже рідко, але раніше ВІЛ поширювався на людину, яка отримує кров або органи від зараженого донора. Однак цей ризик дуже малий, оскільки банки крові та програми донорів органів ретельно перевіряють (скринінг) донорів, кров та тканини.

Фактори ризику зараження ВІЛ включають:

• Незахищений анальний або вагінальний секс. Сприйнятливий анальний секс є найбільш ризикованим. Наявність кількох партнерів також збільшує ризик. Правильне використання нового презерватива кожного разу, коли ви займаєтеся сексом, значно сприяє зниженню цього ризику.
• Вживання наркотиків та спільне використання голок або шприців.
• Наявність сексуального партнера з ВІЛ, який не приймає ліки від ВІЛ.
• Наявність венеричного захворювання (ЗПСШ).

Симптоми, пов'язані з гострою ВІЛ-інфекцією (коли людина вперше інфікується), можуть бути подібними до грипу чи інших вірусних захворювань. Вони включають:

• Лихоманка і болі в м’язах
• Головний біль
• Біль у горлі
• Нічне потовиділення
• Виразки в роті, включаючи дріжджову інфекцію (молочниця)
• Набряклі лімфатичні залози
• Діарея

Багато людей не мають симптомів при першому зараженні ВІЛ.

Гостра ВІЛ-інфекція прогресує протягом декількох тижнів-місяців, перетворюючись на безсимптомну ВІЛ-інфекцію (відсутні симптоми). Цей етап може тривати 10 років і довше. Протягом цього періоду у людини не може бути причин підозрювати, що він має ВІЛ, але він може поширювати вірус іншим.

Якщо їх не лікувати, майже у всіх людей, інфікованих ВІЛ, розвиватиметься СНІД. У деяких людей СНІД розвивається протягом декількох років після зараження. Інші залишаються повністю здоровими через 10 або навіть 20 років (їх називають довгостроковими непрогресуючими).

У людей, хворих на СНІД, імунна система пошкоджена ВІЛ. Вони мають дуже високий ризик зараження інфекціями, що рідко зустрічається у людей зі здоровою імунною системою. Ці інфекції називаються опортуністичними. Вони можуть бути спричинені бактеріями, вірусами, грибками або найпростішими і можуть вражати будь-яку частину тіла. Люди, хворих на СНІД, також мають більш високий ризик розвитку деяких видів раку, особливо лімфом та раку шкіри, який називається саркома Капоші.

Симптоми залежать від конкретної інфекції та того, яка частина тіла інфікована. Легеневі інфекції часто зустрічаються при СНІДі і зазвичай викликають кашель, лихоманку та задишку. Кишкові інфекції також часто зустрічаються і можуть викликати діарею, біль у животі, блювоту або проблеми з ковтанням. Втрата ваги, лихоманка, піт, висип та набряклість лімфатичних залоз часто зустрічаються у людей з ВІЛ-інфекцією та СНІДом.

Існують тести, які проводяться, щоб перевірити, чи не заражені ви вірусом.

ДІАГНОСТИЧНІ ТЕСТИ

Загалом тестування - це двоетапний процес:

• Скринінговий тест - Існує кілька видів тестів. Деякі - це аналізи крові, інші - аналіз рідини в роті. Вони перевіряють наявність антитіл до вірусу ВІЛ, антигену ВІЛ або обох. Деякі скринінгові тести можуть дати результати за 30 хвилин або менше.
• Подальший тест - це також називається підтверджувальним тестом. Це часто роблять, коли скринінговий тест є позитивним.

Для тесту на ВІЛ доступні домашні тести. Якщо ви плануєте використовувати такий, переконайтеся, що він схвалений FDA. Дотримуйтесь інструкцій на упаковці, щоб забезпечити якомога точніші результати.

Центри з контролю та профілактики захворювань (CDC) рекомендують кожному у віці від 15 до 65 років пройти скринінговий тест на ВІЛ. Людей з ризикованою поведінкою слід регулярно тестувати. Вагітним жінкам також слід пройти скринінговий тест.

ТЕСТИ ПІСЛЯ ДІАГНОСТИКИ НА ВІЛ

Хворі на СНІД зазвичай регулярно проводять аналізи крові, щоб перевірити кількість клітин CD4:

• CD4 Т-клітини - це клітини крові, які атакує ВІЛ. Їх також називають Т4-клітинами або «допоміжними Т-клітинами».
• Оскільки ВІЛ пошкоджує імунну систему, кількість CD4 падає. Нормальна кількість CD4 становить від 500 до 1500 клітин / мм³ крові.
• Зазвичай у людей з’являються симптоми, коли їх кількість CD4 падає нижче 350. Більш серйозні ускладнення виникають, коли кількість CD4 падає до 200. Коли кількість менше ніж 200, людина, як кажуть, хворіє на СНІД.

Інші тести включають:

• Рівень ВІЛ або вірусне навантаження для перевірки кількості ВІЛ у крові
• Тест на стійкість, щоб визначити, чи є у вірусу якісь зміни в генетичному коді, які можуть призвести до стійкості до ліків, що використовуються для лікування ВІЛ
• Повний аналіз крові, хімічний аналіз крові та аналіз сечі
• Тести на інші інфекції, що передаються статевим шляхом
• Тест на туберкульоз
• Мазок на ПАП для перевірки на рак шийки матки
• Анальний мазок на ПАП для перевірки на рак заднього проходу

ВІЛ / СНІД лікується ліками, які зупиняють розмноження вірусу. Це лікування називається антиретровірусною терапією (АРТ).

Раніше люди з ВІЛ-інфекцією починали антиретровірусне лікування після зниження рівня CD4 або розвитку ускладнень ВІЛ. Сьогодні лікування ВІЛ рекомендується усім людям з ВІЛ-інфекцією, навіть якщо їх кількість CD4 все ще є нормальною.

Потрібні регулярні аналізи крові, щоб переконатися, що рівень вірусу в крові (вірусне навантаження) підтримується низьким або пригнічується. Метою лікування є зниження вірусу ВІЛ у крові до рівня, який настільки низький, що тест не може його виявити. Це називається невизначеним вірусним навантаженням.

Якщо кількість CD4 вже впала до початку лікування, вона, як правило, повільно зростає. Ускладнення ВІЛ часто зникають у міру відновлення імунної системи.

Приєднання до групи підтримки, де члени обмінюються загальним досвідом та проблемами, часто може допомогти зменшити емоційний стрес від тривалої хвороби.

Під час лікування більшість людей з ВІЛ / СНІДом можуть жити здоровим та нормальним життям.

Сучасні методи лікування не виліковують інфекцію. Ліки діють лише до тих пір, поки їх приймають щодня. Якщо ліки припинити, вірусне навантаження зросте, а кількість CD4 впаде. Якщо ліки не приймати регулярно, вірус може стати стійким до одного або декількох препаратів, і лікування припинить свою дію.

Люди, які перебувають на лікуванні, повинні регулярно відвідувати своїх медичних працівників. Це для того, щоб переконатися, що ліки працюють, і для перевірки на побічні ефекти ліків.

Зателефонуйте на прийом до свого провайдера, якщо у вас є фактори ризику зараження ВІЛ. Також зв’яжіться зі своїм постачальником, якщо у вас з’являються симптоми СНІДу. За законом, результати тестування на ВІЛ повинні зберігатись як конфіденційні (приватні). Ваш постачальник даних розгляне разом з вами результати тестування.

Профілактика ВІЛ / СНІДу:

• Пройдіть перевірку. Люди, які не знають, що мають ВІЛ-інфекцію, і які виглядають і почуваються здоровими, найімовірніше передадуть її іншим.
• НЕ використовуйте заборонені наркотики та не використовуйте голки та шприци. У багатьох громадах існують програми обміну голок, за допомогою яких можна позбутися використаних шприців та отримати нові, стерильні. Співробітники цих програм також можуть направити вас на лікування наркоманії.
• Уникайте контакту з кров’ю іншої людини. По можливості носіть захисний одяг, маску та захисні окуляри, доглядаючи людей, які постраждали.
• Якщо у вас виявиться позитивний результат на ВІЛ, ви можете передати вірус іншим. Не слід здавати кров, плазму, органи тіла або сперму.
• ВІЛ-позитивні жінки, які можуть завагітніти, повинні поговорити зі своїм лікарем про ризик для своєї майбутньої дитини. Вони також повинні обговорити методи запобігання інфікуванню своєї дитини, такі як прийом антиретровірусних препаратів під час вагітності.
• Слід уникати грудного вигодовування, щоб запобігти передачі ВІЛ немовлятам через грудне молоко.

Практики безпечного сексу, такі як використання латексних презервативів, ефективно запобігають поширенню ВІЛ. Але все одно існує ризик зараження інфекцією, навіть використовуючи презервативи (наприклад, презервативи можуть порватися).

У людей, які не інфіковані вірусом, але мають високий ризик його зараження, прийом таких ліків, як Трувада (емтрицитабін та тенофовіру дизопроксил фумарат) або Дескові (емтрицитабін та тенофовір алафенамід), може допомогти запобігти зараженню. Це лікування відоме як попередня експозиційна профілактика або PrEP. Поговоріть зі своїм постачальником, якщо ви вважаєте, що PrEP може підійти саме вам.

ВІЛ-позитивні люди, які приймають антиретровірусні ліки та не мають вірусу в крові, не передають вірус.

Постачання крові в США є одним з найбезпечніших у світі. Майже всі люди, інфіковані ВІЛ шляхом переливання крові, отримали це переливання до 1985 року, року, коли розпочалось тестування на ВІЛ для всієї зданої крові.

Якщо ви вважаєте, що були піддані ВІЛ, негайно зверніться до лікаря. НЕ затримуйте. Початок прийому противірусних препаратів відразу після впливу (до 3 днів після) може зменшити ймовірність зараження. Це називається пост-експозиційною профілактикою (ПЕП). Він застосовувався для запобігання передачі інфекції медичним працівникам, пораненим голкою.

ВІЛ-інфекція; Інфекція - ВІЛ; Вірус імунодефіциту людини; Синдром набутого імунодефіциту: ВІЛ-1

• Ентеральне харчування - управління дітьми проблемами
• Гастростомічна живильна трубка - болюсно
• Зонд для подачі їжуностомії
• Мукозит порожнини рота - самообслуговування

• ЗПСШ та екологічні ніші
• ВІЛ
• Первинна ВІЛ-інфекція
• Болячка (афтозна виразка)
• Інфекція Mycobacterium marinum на руці
• Дерматит - себорейний на обличчі
• СНІД
• Саркома Капоші - крупним планом
• Гістоплазмоз, поширений у пацієнта з ВІЛ
• Молюск на грудях
• Саркома Капоші на спині
• Саркома Капоші на стегні
• Контагіозний молюск на обличчі
• Антитіла
• Туберкульоз в легенях
• Саркома Капоші - ураження стопи
• Саркома Капоші - перианальна
• Оперізуючий лишай (оперізуючий лишай) поширений
• Дерматит себорейний - крупним планом

Веб-сайт Центрів контролю та профілактики захворювань. Про ВІЛ / СНІД. www.cdc.gov/hiv/basics/whatishiv.html. Переглянуто 3 листопада 2020 р. Переглянуто 11 листопада 2020 р.

Веб-сайт Центрів контролю та профілактики захворювань. PrEP. www.cdc.gov/hiv/basics/prep.html. Переглянуто 3 листопада 2020 р. Доступ 15 квітня 2019 р. DiNenno EA, Prejean J, Irwin K, et al. Рекомендації щодо скринінгу на ВІЛ для геїв, бісексуалів та інших чоловіків, які мають статеві стосунки з чоловіками - США, 2017 р. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017; 66 (31): 830-832. www.cdc.gov/mmwr/volumes/66/wr/mm6631a3.htm.

Гулік Р.М. Антиретровірусна терапія вірусу імунодефіциту людини та синдрому набутого імунодефіциту. В: Goldman L, Schafer AI, eds. Медицина Гольдмана-Сесіла. 26-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 364.

Мойєр В.А .; Цільова група з питань превентивних послуг США. Скринінг на ВІЛ: Заява робочої групи США з питань превентивних послуг. Ann Intern Med. 2013; 159 (1): 51-60. PMID: 23698354 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23698354/.

Рейц М.С., Галло RC. Віруси імунодефіциту людини. У: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципи та практика інфекційних хвороб Манделла, Дугласа та Беннета. 9-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 169.

Simonetti F, Dewar R, Maldarelli F. Діагностика зараження вірусом імунодефіциту людини. У: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Принципи та практика інфекційних хвороб Манделла, Дугласа та Беннета. 9-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 120.

Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб США, веб-сайт клінічної Info.gov. Вказівки щодо використання антиретровірусних засобів у дорослих та підлітків, які живуть з ВІЛ. clinicinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/whats-new-guidelines?view=full. Оновлено 10 липня 2019 р. Доступ 11 листопада 2020 р.

Verma A, Berger JR. Неврологічні прояви зараження вірусом імунодефіциту людини у дорослих. У: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Неврологія Бредлі в клінічній практиці. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2016: глава 77.