Відторгнення трансплантата

Відторгнення трансплантанта - це процес, при якому імунна система реципієнта трансплантанта атакує пересаджений орган або тканину.

Імунна система вашого тіла зазвичай захищає вас від шкідливих речовин, таких як мікроби, отрути, а іноді і ракові клітини.

Ці шкідливі речовини мають білки, які називаються антигенами, що покривають їх поверхні. Як тільки ці антигени потрапляють в організм, імунна система визнає, що вони не з організму цієї людини, і що вони „чужі”, і атакує їх.

Коли людина отримує орган від когось іншого під час операції з трансплантації, імунна система цієї людини може визнати, що він чужорідний. Це пов’язано з тим, що імунна система людини виявляє, що антигени на клітинах органу різні або не «збігаються». Невідповідні органи або органи, які недостатньо узгоджені, можуть викликати реакцію переливання крові або відторгнення трансплантата.

Щоб запобігти цій реакції, лікарі набирають або збігають як донора органу, так і особу, яка приймає орган. Чим більше схожих антигенів між донором та реципієнтом, тим менша ймовірність відторгнення органу.

Типізація тканин гарантує, що орган або тканина максимально схожі на тканини реципієнта. Збіг, як правило, не ідеальний. Жодна людина, крім однояйцевих близнюків, не має однакових антигенів тканин.

Лікарі використовують ліки для придушення імунної системи реципієнта. Мета полягає в тому, щоб запобігти атаці імунної системи на щойно пересаджений орган, коли орган не відповідає тісно. Якщо ці ліки не використовувати, організм майже завжди запускатиме імунну відповідь і руйнуватиме чужорідні тканини.

Однак є деякі винятки. Трансплантацію рогівки рідко відхиляють, оскільки рогівка не має кровопостачання. Крім того, трансплантації від одного однояйцевого близнюка до іншого майже ніколи не відхиляються.

Існує три типи відхилення:

• Гіперакутна відторгнення відбувається через кілька хвилин після трансплантації, коли антигени абсолютно не мають собі рівних. Тканину потрібно негайно видалити, щоб реципієнт не помер. Цей тип відторгнення спостерігається, коли реципієнту дають неправильний тип крові. Наприклад, коли людині дають кров типу А, коли вона або вона є групою В.
• Гостра відторгнення може статися будь-коли з першого тижня після трансплантації до 3 місяців після цього. У всіх реципієнтів спостерігається гостре відторгнення.
• Хронічне відторгнення може мати місце протягом багатьох років. Постійна імунна реакція організму на новий орган повільно пошкоджує трансплантовані тканини або орган.

Симптоми можуть включати:

• Функція органу може почати знижуватися
• Загальний дискомфорт, занепокоєння або погане самопочуття
• Біль або набряк в області органу (рідко)
• Лихоманка (рідко)
• Грипоподібні симптоми, включаючи озноб, ломоту в тілі, нудоту, кашель та задишку

Симптоми залежать від трансплантованого органу або тканини. Наприклад, у пацієнтів, які відкидають нирку, може бути менше сечі, а у пацієнтів, які відкидають серце, можуть спостерігатися симптоми серцевої недостатності.

Лікар огляне область над і навколо трансплантованого органу.

Ознаки того, що орган не працює належним чином, включають:

• Високий рівень цукру в крові (трансплантація підшлункової залози)
• Менше виділяється сечі (трансплантація нирки)
• Задишка і менша здатність до фізичних вправ (трансплантація серця або пересадка легенів)
• Жовтий колір шкіри та легка кровотеча (трансплантація печінки)

Біопсія трансплантованого органу може підтвердити, що його відхиляють. Рутинна біопсія часто проводиться періодично, щоб виявити відторгнення на початку, ще до розвитку симптомів.

При підозрі на відторгнення органу перед біопсією органу можна зробити одне або декілька з наступних досліджень:

• КТ черевної порожнини
• Рентген грудної клітки
• Ехокардіографія серця
• Ниркова артеріографія
• УЗД нирок
• Лабораторні дослідження функції нирок або печінки

Метою лікування є переконатись, що трансплантований орган або тканина працює належним чином, та придушити реакцію вашої імунної системи. Придушення імунної відповіді може запобігти відторгненню трансплантата.

Для придушення імунної відповіді, швидше за все, використовуватимуть ліки. Дозування та вибір ліків залежить від вашого стану. Дозування може бути дуже високим, поки тканина відторгається. Після того, як у вас більше не буде ознак відмови, дозування, швидше за все, буде знижено.

Деякі трансплантації органів і тканин є більш успішними, ніж інші. Якщо відторгнення починається, ліки, що пригнічують імунну систему, можуть зупинити відторгнення. Більшості людей потрібно приймати ці ліки до кінця свого життя.

Незважаючи на те, що ліки використовуються для придушення імунної системи, трансплантація органів все одно може зазнати невдачі через відторгнення.

Поодинокі епізоди гострого відторгнення рідко призводять до недостатності органів.

Хронічне відторгнення є основною причиною відмови трансплантації органів. Орган повільно втрачає свою функцію, і симптоми починають проявлятися. Цей вид відторгнення неможливо ефективно лікувати ліками. Деяким людям може знадобитися ще одна трансплантація.

Проблеми зі здоров’ям, які можуть виникнути внаслідок трансплантації або відмови від трансплантації, включають:

• Деякі види раку (у деяких людей, які тривалий час приймають сильні імунодепресивні ліки)
• Інфекції (оскільки імунна система людини пригнічується прийомом імунодепресивних ліків)
• Втрата функції трансплантованого органу / тканини
• Побічні ефекти ліків, які можуть бути серйозними

Зателефонуйте своєму лікарю, якщо пересаджений орган або тканина, здається, не працюють належним чином або якщо виникають інші симптоми. Також зателефонуйте своєму лікарю, якщо у вас є побічні ефекти від ліків, які ви приймаєте.

ABO типізація крові та HLA (тканинний антиген) типізація перед трансплантацією допомагають забезпечити тісний збіг.

Ймовірно, вам доведеться приймати ліки для придушення імунної системи протягом усього життя, щоб запобігти відторгненню тканини.

Обережність щодо прийому ліків після трансплантації та ретельний нагляд лікаря може допомогти запобігти відторгненню.

Відторгнення трансплантата; Відторгнення тканини / органу

• Антитіла

Аббас А. К., Ліхтман А. Х., Піллай С. Трансплантаційна імунологія. В: Аббас А.К., Ліхтман А.Х., Піллай С, ред. Клітинна та молекулярна імунологія. 9-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 17.

Адамс AB, Ford M, Larsen CP. Трансплантаційна імунобіологія та імуносупресія. У: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Підручник з хірургії Сабістон: Біологічні основи сучасної хірургічної практики. 20-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 24.

Це G, Марсон Л. Імунологія відторгнення трансплантата. У: Форсайт JLR, вид. Трансплантація: супутник спеціалізованої хірургічної практики. 5-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2014: глава 3.