Новонароджена жовтяниця

Жовтяниця новонароджених виникає, коли у дитини високий рівень білірубіну в крові. Білірубін - жовта речовина, яку організм створює, коли замінює старі еритроцити. Печінка допомагає розщеплювати речовину, тому її можна вивести з організму зі стільцем.

Високий рівень білірубіну робить шкіру дитини і білки очей жовтими. Це називається жовтяницею.

Нормально, щоб рівень білірубіну у дитини був трохи високим після народження.

Коли дитина росте в утробі матері, плацента виводить білірубін з організму дитини. Плацента - це орган, який росте під час вагітності, щоб годувати дитину. Після народження печінка дитини починає виконувати цю роботу. Печінка дитини може зайняти деякий час, щоб зробити це ефективно.

У більшості новонароджених спостерігається жовтяниця шкіри або жовтяниця. Це називається фізіологічною жовтяницею. Зазвичай це помітно, коли дитині виповниться 2-4 дні. Здебільшого це не викликає проблем і проходить протягом 2 тижнів.

У новонароджених, які перебувають на грудному вигодовуванні, можуть спостерігатися два типи жовтяниці. Обидва типи, як правило, нешкідливі.

• Жовтяниця на грудному вигодовуванні спостерігається у немовлят на грудному вигодовуванні протягом першого тижня життя. Це частіше трапляється, коли діти погано вигодовують дитину або молоко матері повільно надходить, що призводить до зневоднення.
• Жовтяниця грудного молока може з’явитися у деяких здорових дітей на грудному вигодовуванні після 7 дня життя. Ймовірно, пік буде протягом 2 і 3 тижнів, але може тривати на низькому рівні протягом місяця і більше. Проблема може бути пов’язана з тим, як речовини в грудному молоці впливають на розщеплення білірубіну в печінці. Жовтяниця грудного молока відрізняється від жовтяниці грудного вигодовування.

Сильна жовтяниця у новонароджених може виникнути, якщо у дитини спостерігається стан, який збільшує кількість еритроцитів, які потрібно замінити в організмі, наприклад:

• Аномальна форма клітин крові (наприклад, серповидноклітинна анемія)
• Невідповідність групи крові матері та дитини (резус-несумісність або несумісність ABO)
• Кровотеча під шкірою голови (кефалогематома), спричинена важкими пологами
• Більш високий рівень еритроцитів, що частіше спостерігається у немовлят малого для гестаційного віку (СГА) та деяких близнюків
• Інфекція
• Нестача деяких важливих білків, які називаються ферментами

Те, що ускладнює виведення білірубіну з організму дитини, також може призвести до більш важкої жовтяниці, зокрема:

• Певні ліки
• Інфекції, наявні при народженні, такі як краснуха, сифіліс та інші
• Захворювання, що вражають печінку або жовчовивідні шляхи, такі як муковісцидоз або гепатит
• Низький рівень кисню (гіпоксія)
• Інфекції (сепсис)
• Багато різних генетичних або спадкових розладів

Немовлята, які народились занадто рано (недоношеними), частіше розвивають жовтяницю, ніж доношені діти.

Жовтяниця викликає жовтий колір шкіри. Зазвичай він починається з обличчя, а потім рухається вниз до грудей, області живота, ніг і підошви ніг.

Іноді немовлята з важкою жовтяницею можуть бути дуже втомленими і погано харчуватися.

Медичні працівники будуть стежити за ознаками жовтяниці в лікарні. Після повернення новонародженого додому члени сім'ї зазвичай помічають жовтяницю.

У кожного немовляти, у якого з’являється жовтяниця, слід негайно виміряти рівень білірубіну. Це можна зробити за допомогою аналізу крові.

Багато лікарень перевіряють рівень загального білірубіну у всіх немовлят приблизно у віці 24 годин. У лікарнях використовуються зонди, за допомогою яких можна оцінити рівень білірубіну, просто торкаючись шкіри. Високі показники потрібно підтвердити аналізом крові.

Тести, які, ймовірно, будуть проведені, включають:

• Загальний аналіз крові
• Тест Кумбса
• Кількість ретикулоцитів

Подальші тести можуть знадобитися для немовлят, які потребують лікування або у яких загальний рівень білірубіну зростає швидше, ніж очікувалося.

Лікування більшу частину часу не потрібно.

Коли потрібно лікування, тип залежатиме від:

• Рівень білірубіну у дитини
• Як швидко рівень піднімався
• Чи дитина народилася рано (немовлята, народжені раніше, частіше отримують лікування за нижчого рівня білірубіну)
• Скільки років дитині

Дитині знадобиться лікування, якщо рівень білірубіну занадто високий або надто швидко піднімається.

Дитині з жовтяницею потрібно вживати багато рідини з грудним молоком або сумішшю:

• Годуйте дитину часто (до 12 разів на день), щоб спонукати до частого спорожнення кишечника. Вони допомагають виводити білірубін через стілець. Попросіть свого постачальника, перш ніж дати новонародженому додаткову суміш.
• У рідкісних випадках дитина може отримувати зайву рідину до внутрішньовенно.

Деяких новонароджених потрібно лікувати до того, як вони вийдуть із лікарні. Іншим, можливо, доведеться повернутися до лікарні, коли їм виповниться кілька днів. Лікування в лікарні зазвичай триває від 1 до 2 днів.

Іноді спеціальні сині вогні застосовуються у немовлят, рівень яких дуже високий. Ці світильники працюють, допомагаючи розщеплювати білірубін в шкірі. Це називається фототерапією.

• Немовля поміщають під ці вогні в тепле закрите ліжко, щоб підтримувати постійну температуру.
• Дитина буде носити лише підгузник та спеціальні захисні окуляри для захисту очей.
• Грудне вигодовування слід продовжувати під час фототерапії, якщо це можливо.
• У рідкісних випадках дитині може знадобитися внутрішньовенна (IV) лінія для доставки рідини.

Якщо рівень білірубіну не надто високий або не швидко зростає, ви можете зробити фототерапію вдома за допомогою фіброоптичної ковдри, в якій є крихітні яскраві вогні. Ви також можете використовувати ліжко, яке світить від матраца.

• Ви повинні тримати світлову терапію на шкірі дитини і годувати дитину кожні 2-3 години (10-12 разів на день).
• Медсестра прийде до вас додому, щоб навчити вас користуватися ковдрою чи ліжком та перевірити вашу дитину.
• Медсестра повертатиметься щодня, щоб перевірити вагу дитини, годування, шкіру та рівень білірубіну.
• Вам буде запропоновано порахувати кількість мокрих і брудних підгузників.

У найважчих випадках жовтяниці необхідне обмінне переливання крові. У цій процедурі кров дитини замінюється свіжою. Введення імуноглобуліну внутрішньовенно дітям, які страждають важкою жовтяницею, також може бути ефективним для зниження рівня білірубіну.

Жовтяниця новонароджених більшу частину часу не шкодить. У більшості немовлят жовтяниця покращується без лікування протягом 1-2 тижнів.

Дуже високий рівень білірубіну може пошкодити мозок. Це називається kernicterus. Стан майже завжди діагностується до того, як рівень стане достатньо високим, щоб спричинити цю шкоду. Лікування, як правило, ефективно.

Рідкісні, але серйозні ускладнення від високого рівня білірубіну включають:

• Дитячий церебральний параліч
• Глухота
• Kernicterus, що є пошкодженням мозку внаслідок дуже високого рівня білірубіну

Перших 5 днів життя всі немовляти повинні спостерігатися у постачальника, щоб перевірити наявність жовтяниці:

• Немовлят, які проводять у лікарні менше 24 годин, слід спостерігати до 72 годин.
• Немовлят, яких відправляють додому від 24 до 48 годин, слід знову бачити до 96 годин.
• Немовлят, яких відправляють додому від 48 до 72 годин, слід знову бачити до 120 годин.

Жовтяниця є надзвичайною ситуацією, якщо дитина піднімає температуру, впала в млявість або погано харчується. Жовтяниця може бути небезпечною для новонароджених із високим ризиком.

Жовтяниця, як правило, НЕ небезпечна для дітей, які народилися доношеними і які не мають інших медичних проблем. Зателефонуйте постачальнику немовляти, якщо:

• Жовтяниця сильна (шкіра яскраво-жовта)
• Жовтяниця продовжує наростати після відвідування новонародженого, триває довше 2 тижнів або розвиваються інші симптоми
• Стопи, особливо підошви, жовті

Якщо у вас є запитання, поговоріть із постачальником вашої дитини.

У новонароджених певний ступінь жовтяниці є нормальним явищем і, можливо, не можна запобігти. Ризик серйозної жовтяниці часто можна зменшити, годуючи немовлят принаймні 8-12 разів на день протягом перших кількох днів і ретельно визначаючи немовлят з найвищим ризиком.

Всім вагітним слід пройти обстеження на наявність групи крові та незвичних антитіл. Якщо у матері резус-негативний результат, рекомендується подальше тестування на канатику дитини. Це також можна зробити, якщо група крові матері має O-позитивний результат.

Ретельне спостереження за усіма дітьми протягом перших 5 днів життя може запобігти більшості ускладнень жовтяниці. Це включає:

• Враховуючи ризик розвитку жовтяниці у дитини
• Перевірка рівня білірубіну протягом першої доби або близько того
• Планування щонайменше одного наступного візиту на перший тиждень життя для немовлят, яких відправляють додому з лікарні за 72 години

Жовтяниця новонародженого; Гіпербілірубінемія новонароджених; Вогні Білі - жовтяниця; Немовля - жовта шкіра; Новонароджений - шкіра жовта

• Жовтяниця новонароджених - виділення
• Новонароджена жовтяниця - про що запитати у лікаря

• Erythroblastosis fetalis - мікрофотографія
• Немовля з жовтяницею
• Обмінне переливання - серія
• Дитяча жовтяниця

Купер Дж. Д., Терсак Дж. М. Гематологія та онкологія. У: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Атлас дитячої фізичної діагностики Зітеллі та Девіса. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2018: глава 12.

Каплан М, Вонг Р.Ж., Бургіс Дж.К., Сіблі Е, Стівенсон Д.К. Жовтяниця новонароджених та захворювання печінки. У: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатально-перинатальна медицина Фанарова та Мартіна: хвороби плода та немовляти. 11-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 91.

Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Розлади травної системи. У: Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Підручник з педіатрії. 21-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 123.

Розанс PJ, Райт CJ. Новонароджена. У: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Акушерство Габбе: нормальні та проблемні вагітності. 8-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2021: глава 23.