Резус-несумісність

Rh-несумісність - це стан, який розвивається, коли у вагітної жінки є резус-негативна кров, а у дитини в утробі - резус-позитивна кров.

Під час вагітності еритроцити майбутньої дитини можуть проникати в кров матері через плаценту.

Якщо мати резус-негативна, її імунна система поводиться з резус-позитивними клітинами плода так, ніби вони чужорідна речовина. Організм матері виробляє антитіла проти клітин крові плода. Ці антитіла можуть проникати назад через плаценту у дитину, що розвивається. Вони руйнують еритроцити, що циркулюють у дитини.

Коли еритроцити розщеплюються, вони утворюють білірубін. Це призводить до того, що немовля стає жовтим (жовтяничним). Рівень білірубіну в крові немовляти може коливатися від легкого до небезпечно високого.

Первородящих дітей це часто не зачіпає, якщо у матері не було викиднів або абортів. Це призвело б до сенсибілізації її імунної системи. Це пов’язано з тим, що матері потрібен час для вироблення антитіл. Це може постраждати у всіх дітей, які вона народила пізніше, а також резус-позитивні.

Rh-несумісність розвивається лише тоді, коли мати резус-негативна, а немовля - резус-позитивна. Ця проблема стала рідше зустрічатися в місцях, що забезпечують належний допологовий догляд. Це пояснюється тим, що регулярно застосовуються спеціальні імунні глобуліни, які називаються RhoGAM.

Rh-несумісність може спричинити симптоми від дуже легких до смертельних. У найлегшій формі резус-несумісність викликає руйнування еритроцитів. Інших ефектів немає.

Після народження немовля може мати:

• Пожовтіння шкіри та білків очей (жовтяниця)
• Низький тонус м’язів (гіпотонія) і млявість

Перед пологами у матері може бути більше навколоплідних вод навколо майбутньої дитини (багатоводдя).

Можуть бути:

• Позитивний результат прямого тесту Кумбса
• Вищий за норму рівень білірубіну в пуповинній крові дитини
• Ознаки руйнування еритроцитів у крові немовляти

Rh-несумісність можна запобігти за допомогою RhoGAM. Тому профілактика залишається найкращим лікуванням. Лікування немовляти, яке вже постраждало, залежить від тяжкості стану.

Немовлят із легкою резус-несумісністю можна лікувати за допомогою фототерапії, використовуючи білірубінові ліхтарі. Внутрішньовенний імуноглобулін також може застосовуватися. Для немовлят, які сильно постраждали, може знадобитися обмінне переливання крові. Це має на меті зниження рівня білірубіну в крові.

Очікується повне одужання при легкій резус-несумісності.

Ускладнення можуть включати:

• Пошкодження мозку через високий рівень білірубіну (kernicterus)
• Накопичення рідини та набряки у дитини (гідропсис плоду)
• Проблеми з психічними функціями, рухами, слухом, мовою та судомами

Зателефонуйте своєму лікарю, якщо ви думаєте або знаєте, що вагітні, і ще не бачили лікаря.

Rh-несумісність майже повністю можна запобігти. Під час вагітності за резус-негативними матерями слід уважно стежити за їхніми працівниками.

Спеціальні імунні глобуліни, звані RhoGAM, зараз застосовуються для запобігання несумісності RH у матерів, які є резус-негативними.

Якщо батько немовляти резус-позитивний або якщо група його крові невідома, матері роблять ін’єкцію RhoGAM протягом другого триместру. Якщо дитина резус-позитивна, мати отримає другу ін’єкцію протягом декількох днів після пологів.

Ці ін’єкції запобігають виробленню антитіл проти резус-позитивної крові. Однак жінки з резус-негативною групою крові повинні робити ін’єкції:

• Під час кожної вагітності
• Після викидня або аборту
• Після пренатальних досліджень, таких як амніоцентез та біопсія ворсин хоріона
• Після травми живота під час вагітності

Резус-індукована гемолітична хвороба новонародженого; Еритробластоз плоду

• Жовтяниця новонароджених - виділення

• Erythroblastosis fetalis - мікрофотографія
• Немовля з жовтяницею
• Антитіла
• Обмінне переливання - серія
• Резус-несумісність - серія

Каплан М, Вонг Р.Ж., Сіблі Е, Стівенсон Д.К. Жовтяниця новонароджених та захворювання печінки. У: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Неонатолого-перинатальна медицина Фанарова та Мартіна. 10-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2015: глава 100.

Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Порушення крові. У: Kliegman RM, St.Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Підручник з педіатрії. 21-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 124.

Moise KJ. Алоімунізація еритроцитів. У: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Акушерство: нормальні та проблемні вагітності. 7-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 34.