Антирефлюксна хірургія

Антирефлюксна хірургія - це лікування кислотного рефлюксу, також відомого як ГЕРХ (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба). ГЕРХ - це стан, при якому їжа або шлункова кислота повертаються з вашого шлунка в стравохід. Стравохід - це трубка від рота до шлунка.

Рефлюкс часто виникає, якщо м’язи, де стравохід стикається зі шлунком, закриваються недостатньо щільно. Хіатальна грижа може погіршити симптоми ГЕРХ. Це відбувається, коли шлунок випирає через цей отвір у грудну клітку.

Симптоми рефлюксу або печії - це печіння в шлунку, яке ви також можете відчути в горлі або грудях, відрижка або бульбашки газу, або проблеми з ковтанням їжі або рідини.

Найпоширеніша процедура цього типу називається фундопликацією. У цій операції ваш хірург:

• Спочатку відновіть грижу діафрагми, якщо така є. Це передбачає затягування отворів у діафрагмі швами, щоб живіт не випирав вгору через отвір у м’язовій стінці. Деякі хірурги кладуть шматок сітки в відремонтовану зону, щоб зробити її більш надійною.
• Обмотайте швами верхню частину живота навколо кінця стравоходу. Шви створюють тиск в кінці стравоходу, що допомагає запобігти витіканню шлункової кислоти та їжі зі шлунка в стравохід.

Хірургічне втручання роблять, поки ви перебуваєте під загальним наркозом, тож ви спите і не болите. Операція найчастіше займає від 2 до 3 годин. Ваш хірург може вибрати один із різних методів.

ВІДКРИТИЙ РЕМОНТ

• Ваш хірург зробить 1 великий хірургічний розріз живота.
• Через живіт у ваш шлунок можна ввести трубочку, щоб стінка шлунка трималася на місці. Цю пробірку виймуть приблизно через тиждень.

ЛАПАРОСКОПІЧНИЙ РЕМОНТ

• Ваш хірург зробить від 3 до 5 невеликих порізів живота. Через один із цих вирізів вставляється тонка трубка з крихітною камерою на кінці.
• Хірургічний інструмент вставляється через інші порізи. Лапароскоп підключений до відеомонітора в операційній.
• Ваш хірург робить ремонт, переглядаючи внутрішню частину живота на моніторі.
• Можливо, хірургу доведеться перейти на відкриту процедуру у разі проблем.

ЕНДОЛУМІНАЛЬНА ФОНДОПЛІКАЦІЯ

• Це нова процедура, яку можна зробити, не роблячи скорочень. Спеціальна камера на гнучкому інструменті (ендоскоп) пропускається через рот у стравохід.
• За допомогою цього інструменту лікар встановить невеликі затискачі на місці, де стравохід стикається зі шлунком. Ці затиски допомагають запобігти резервуванню їжі або шлункової кислоти.

Перш ніж розглянути операцію, ваш медичний працівник запропонує вам спробувати:

• Ліки, такі як блокатори Н2 або ІПП (інгібітори протонної помпи)
• Зміни способу життя

Хірургічне втручання для лікування симптомів печії або рефлюксу може бути рекомендовано, коли:

• Ваші симптоми не значно покращуються, коли ви вживаєте ліки.
• Ви не хочете продовжувати приймати ці ліки.
• У вас є більш серйозні проблеми з стравоходом, такі як рубці або звуження, виразки або кровотечі.
• У вас рефлюксна хвороба, яка викликає аспіраційну пневмонію, хронічний кашель або захриплість.

Антирефлюксна хірургія також використовується для лікування проблеми, коли частина шлунка застряє в грудях або перекручена. Це називається параезофагеальна грижа.

Ризиками будь-якої анестезії та хірургічного втручання в цілому є:

• Реакції на ліки
• Проблеми з диханням
• Кровотеча, згустки крові або інфекції

Ризики цієї операції:

• Пошкодження шлунка, стравоходу, печінки або тонкої кишки. Це трапляється дуже рідко.
• Надуття газу. Це коли шлунок переповнюється повітрям або їжею, і ви не можете зняти тиск відрижкою або блювотою. Ці симптоми повільно покращуються для більшості людей.
• Біль і труднощі при ковтанні. Це називається дисфагією. У більшості людей це проходить протягом перших 3 місяців після операції.
• Повернення грижі діафрагми або рефлюксу.

Можливо, вам знадобляться такі тести:

• Аналізи крові (загальний аналіз крові, електролітів або печінки).
• Манометрія стравоходу (для вимірювання тиску в стравоході) або моніторинг рН (щоб побачити, скільки шлункової кислоти повертається у ваш стравохід).
• Ендоскопія верху. Майже всі люди, які перенесли цю антирефлюксну операцію, вже пройшли цей тест. Якщо у вас не було цього тесту, вам потрібно буде це зробити.
• Рентген стравоходу.

Завжди повідомляйте свого провайдера, якщо:

• Ви могли бути вагітними.
• Ви приймаєте будь-які ліки, добавки або трави, придбані без рецепта.

Перед операцією:

• Можливо, вам доведеться припинити прийом аспірину, ібупрофену (Advil, Motrin), вітаміну Е, клопідогрелю (Plavix), варфарину (Coumadin) та будь-яких інших препаратів або добавок, що впливають на згортання крові, за кілька днів до операції. Запитайте свого хірурга, що вам слід робити.
• Запитайте у свого постачальника, які ліки ви все-таки повинні приймати в день операції.

У день операції:

• Дотримуйтесь інструкцій свого постачальника про те, коли припиняти їсти та пити.
• Прийміть препарати, які вам наказав приймати лікар, запиваючи невеликим ковтком води.
• Дотримуйтесь інструкцій щодо прийому душу перед операцією.

Ваш лікар повідомить вам, коли потрібно прибути до лікарні. Обов’язково приїжджайте вчасно.

Більшість людей, які перенесли лапароскопічну операцію, можуть покинути лікарню протягом 1-3 днів після процедури. Якщо у вас відкрита операція, вам може знадобитися перебування в лікарні від 2 до 6 днів. Більшість людей можуть повернутися до звичної діяльності за 4-6 тижнів.

Печія та інші симптоми повинні покращитися після операції. Деякі люди все одно повинні приймати препарати від печії після операції.

У майбутньому вам може знадобитися ще одна операція, якщо у вас з’являються нові симптоми рефлюксу або проблеми з ковтанням. Це може статися, якщо шлунок був занадто щільно обгорнутий стравоходом, обгортання розпушується або розвивається нова грижа діафрагми.

Фундопликація; Фундопликація Ніссена; Фундолікація Белсі (Марк IV); Фундаментальне використання тупетів; Фундопликація талу; Відновлення грижі діафрагми; Ендопромінна фундоплікація; Шлунково-стравохідний рефлюкс - хірургічне втручання; ГЕРХ - хірургічне втручання; Рефлюкс - хірургічне втручання; Грижа діафрагми - хірургічне втручання

• Антирефлюксна хірургія - виділення
• Шлунково-стравохідний рефлюкс - виділення
• Печія - що запитати у лікаря
• Догляд за хірургічною раною - відкритий

• Відновлення грижі діафрагми - серія
• Грижа діафрагми - рентген

Кац П.О., Герсон Л.Б., Вела М.Ф. Рекомендації з діагностики та лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Мазер Л.М., Азагурі Д.Е. Хірургічне лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. В: Cameron AM, Cameron JL, eds. Сучасна хірургічна терапія. 13-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: 8-15.

Ріхтер Я.Е., Фріденберг Ф.К. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба. У: Фельдман М, Фрідман Л.С., Брандт Л.Ж., ред. Шлунково-кишкові та печінкові захворювання Шлейзенгера та Фордтрана: патофізіологія / діагностика / управління. 10-е видання Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: глава 44.

Йейтс Р.Б., Оелшлагер Б.К., Пеллегріні, Каліфорнія. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба та грижа діафрагми. У: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Сабістон Підручник з хірургії. 20-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2017: глава 42.