Недрібноклітинний рак легенів

Недрібноклітинний рак легенів - найпоширеніший тип раку легенів. Зазвичай він росте і поширюється повільніше, ніж дрібноклітинний рак легенів.

Існує три найпоширеніші типи недрібноклітинного раку легенів (НМРЛ):

• Аденокарциноми часто виявляються у зовнішній області легені.
• Плоскоклітинний рак зазвичай виявляється в центрі легені поруч з повітряною трубкою (бронхом).
• Крупноклітинні карциноми можуть виникати в будь-якій частині легені.
• Існують і більш рідкісні типи раку легенів, які також називають не малими.

Куріння спричинює більшість випадків (близько 90%) недрібноклітинного раку легені. Ризик залежить від кількості сигарет, які ви викурюєте щодня, і від того, як довго ви курите. Перебування навколо диму від інших людей (пасивне куріння) також підвищує ризик раку легенів. Але у деяких людей, які ніколи не палили, розвивається рак легенів.

Дослідження показують, що куріння марихуани може сприяти зростанню ракових клітин. Але немає прямого зв'язку між курінням марихуани та розвитком раку легенів.

Постійний вплив високого рівня забруднення повітря та питної води з високим рівнем миш'яку може збільшити ризик раку легенів. Променева терапія легенів в анамнезі також може збільшити ризик.

Робота з хімічними речовинами або матеріалами, що викликають рак, або їхнє проживання поблизу також може збільшити ризик розвитку раку легенів. До таких хімічних речовин належать:

• Азбест
• Радон
  
• Такі хімічні речовини, як уран, берилій, вінілхлорид, хромати нікелю, вугільні продукти, іприт, хлорметилові ефіри, бензин та вихлопні труби дизеля
• Певні сплави, фарби, пігменти та консерванти
• Вироби з використанням хлориду та формальдегіду

Симптоми можуть включати:

• Біль у грудях
• Кашель, який не проходить
• Кашель крові
• Втома
• Втрата апетиту
• Втрата ваги без спроб
• Задишка
• Хрипи
• Біль, коли вона поширюється на інші ділянки тіла

Ранний рак легенів може не викликати жодних симптомів.

Інші симптоми, які можуть бути обумовлені НМРЛ, часто на пізніх стадіях:

• Біль у кістках або болючість
• Повіка опущена
• Охриплість або зміна голосу
• Болі в суглобах
• Проблеми з нігтями
• Труднощі з ковтанням
• Набряк обличчя
• Слабкість
• Біль або слабкість у плечі

Ці симптоми можуть бути пов’язані з іншими, менш серйозними станами. Важливо поговорити зі своїм лікарем, якщо у вас є симптоми.

Постачальник проведе фізичний огляд та запитає про вашу історію хвороби. Вас запитають, чи палите ви, і якщо так, то скільки ви палите і як довго ви палите. Вас також запитатимуть про інші речі, які можуть призвести до ризику раку легенів, наприклад, вплив певних хімічних речовин.

Тести, які можуть бути проведені для діагностики раку легенів або перевірки його поширення, включають:

• Сканування кісток
• Рентген грудної клітки
• Загальний аналіз крові (CBC)
• КТ грудної клітки
• МРТ грудної клітки
• Сканування позитронно-емісійної томографії (ПЕТ)
• Дослідження мокротиння для пошуку ракових клітин
• Торацентез (відбір проб накопичення рідини навколо легені)

У більшості випадків з легенів видаляють шматочок тканини для дослідження під мікроскопом. Це називається біопсією. Є кілька способів зробити це:

• Бронхоскопія в поєднанні з біопсією
• Голкова біопсія, спрямована на КТ
• Ендоскопічне УЗД стравоходу (EUS) з біопсією
• Медіастиноскопія з біопсією
• Відкрита біопсія легенів
• Біопсія плеври

Якщо біопсія виявляє рак, проводять додаткові тести для виявлення стадії раку. Стадія означає, наскільки велика пухлина і як далеко вона поширилася. НМРЛ ділиться на 5 етапів:

• 0 стадія - рак не поширився за межі внутрішньої оболонки легені.
• I стадія - рак невеликий і не поширився на лімфатичні вузли.
• II стадія - рак поширився на деякі лімфатичні вузли поблизу вихідної пухлини.
• III стадія - рак поширився на сусідні тканини або на віддалені лімфатичні вузли.
• IV стадія - рак поширився на інші органи тіла, такі як інші легені, мозок або печінка.

Існує багато різних видів лікування НМРЛ. Лікування залежить від стадії раку.

Хірургічне втручання є загальним методом лікування НМРЛ, який не поширився за межі сусідніх лімфатичних вузлів. Хірург може видалити:

• Одна з часток легені (лобектомія)
• Лише невелика частина легені (видалення клину або сегмента)
• Вся легеня (пневмонектомія)

Деякі люди потребують хіміотерапії. Хіміотерапія використовує препарати для знищення ракових клітин і зупинки росту нових клітин. Лікування можна проводити наступними способами:

• Хіміотерапія часто застосовується, коли рак поширився поза легені (IV стадія).
• Його також можна давати перед операцією або опроміненням, щоб зробити ці методи лікування більш ефективними. Це називається неоад'ювантною терапією.
• Його можна давати після операції, щоб убити будь-який рак, що залишився. Це називається ад’ювантною терапією.
• Хіміотерапія, як правило, проводиться через вену (внутрішньовенно). Або його можуть давати таблетки.

Контроль симптомів та запобігання ускладненням під час та після хіміотерапії є важливою частиною допомоги.

Імунотерапія - це новий вид лікування, який можна проводити самостійно або за допомогою хіміотерапії.

Для лікування НМРЛ може застосовуватися цілеспрямована терапія. Для цілеспрямованої терапії використовуються препарати, що входять у нуль на конкретні мішені (молекули) в ракових клітинах або на них. Ці мішені відіграють роль у тому, як ракові клітини ростуть і виживають. Використовуючи ці мішені, препарат відключає ракові клітини, тому вони не можуть поширюватися.

Променева терапія може застосовуватися з хіміотерапією, якщо операція неможлива. Променева терапія використовує потужне рентгенівське випромінювання або інші форми випромінювання для знищення ракових клітин. Випромінювання може бути використано для:

• Лікуйте рак разом із хіміотерапією, якщо операція неможлива
• Допомагають полегшити симптоми, викликані раком, такі як проблеми з диханням та набряки
• Допоможіть полегшити біль при раку, коли рак поширився на кістки

Контроль симптомів під час та після опромінення грудної клітки є важливою частиною догляду.

Наступні методи лікування в основному використовуються для полегшення симптомів, викликаних НМРЛ:

• Лазерна терапія - невеликий промінь світла спалює і вбиває ракові клітини.
• Фотодинамічна терапія - використовує світло для активації препарату в організмі, який вбиває ракові клітини.

Ви можете полегшити стрес від хвороби, приєднавшись до групи підтримки. Спільне спілкування з іншими людьми, які мають спільний досвід та проблеми, може допомогти вам не почуватись самотніми.

Перспективи різняться. Найчастіше НМРЛ росте повільно. У деяких випадках він може швидко рости і поширюватися і спричиняти швидку смерть. Рак може поширитися на інші частини тіла, включаючи кістки, печінку, тонкий кишечник та мозок.

Показано, що хіміотерапія продовжує життя та покращує якість життя деяких людей із IV стадією НДКРЛ.

Рівень виліковування залежить від стадії захворювання та від того, чи зможете ви зробити операцію.

• Раки I та II стадій мають найвищі показники виживання та лікування.
• У деяких випадках рак III стадії можна вилікувати.
• Рак IV стадії, який повернувся, майже не виліковується. Цілями терапії є розширення та поліпшення якості життя.

Зателефонуйте своєму постачальнику, якщо у вас є симптоми раку легенів, особливо якщо ви палите.

Якщо ви палите, зараз саме час кинути палити. Якщо у вас виникають проблеми з виходом, поговоріть зі своїм постачальником. Існує багато методів, які допоможуть вам кинути палити, від груп підтримки до ліків, що відпускаються за рецептом. Крім того, намагайтеся уникати пасивного куріння.

Якщо вам більше 55 років і ви палите або курите протягом останніх десяти років, поговоріть зі своїм постачальником про те, щоб пройти обстеження на рак легенів. Щоб пройти обстеження, потрібно зробити КТ грудної клітки.

Рак - легені - недрібноклітинна; Недрібноклітинний рак легенів; НМРЛ; Аденокарцинома - легені; Плоскоклітинний рак - легені; Крупноклітинний рак - легені

• Опромінення грудної клітки - виділення
• Хірургія легень - виділення

• Легені
• Пасивне куріння та рак легенів

Araujo LH, Horn L, Merritt RE, Shilo K, Xu-Welliver M, Carbone DP. Рак легені: недрібноклітинний рак легенів та дрібноклітинний рак легенів. У: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Клінічна онкологія Абелова. 6-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier; 2020: глава 69.

Ettinger DS, Wood DE, Aggarwal C, et al. Основні вказівки NCCN: недрібноклітинний рак легенів, версія 1.2020. J Natl Compr Canc Netw. 2019; 17 (12): 1464-1472. PMID: 31805526. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31805526/.

Веб-сайт Національного інституту раку. Лікування недрібноклітинного раку легенів (PDQ) - медична версія. www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq. Оновлено 7 травня 2020 р. Доступ 13 липня 2020 р.

Silvestri GA, Pastis NJ, Tanner NT, Jett JR. Клінічні аспекти раку легенів. У: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Меррей та Надель «Підручник з респіраторної медицини». 6-е вид. Філадельфія, Пенсільванія: Elsevier Saunders; 2016: глава 53.